Kartta kotihoidon riskeistä perusterveydenhuollon näkökulmasta, terveydenhuollon laadun lähestymistapa. (ATDOM_SP)

Suunnittelu: 1. vaihe: Visual Risk Map Design (MRV); 2. vaihe: Satunnaistettu kliininen tutkimus ryhmittymien (primary Care Centers) toimesta.

Tutkimuspopulaatio (ilmoita mukaanotto- ja poissulkemiskriteerit):

Potilaat, jotka kuuluvat alueen perusterveydenhuoltoon (ATDOM) määrättyyn kotihoitoohjelmaan ja suostuvat osallistumaan tutkimukseen. Ainoa poissulkemiskriteeri on potilaan kieltäytyminen osallistumasta tutkimukseen

Näytteen koko ja näytteenottomenettely:

Tutkimus suoritetaan kahdeksassa keskuksessa; 4 määrätään satunnaisesti interventioon ja 4 valvontaan. Jos noin 80 % potilaista on ollut vastaanotolla edellisenä vuonna ja tutkijat aikovat, että meidän interventiollamme tämä prosenttiosuus putoaa 70 %:iin, jolloin luottamus on 95 % (alfa-virhe 5 %) ja tilastollinen teho 80 %, tutkijat tarvitsevat 231 potilaasta koostuvan otoksen ja jos tutkijoilla on 15 % menetys, 272 potilasta ryhmää kohden (kontrolli ja interventio). Jokainen keskus pystyy tarjoamaan noin 50 ATDOM-potilasta. Kaikki potilaat kutsutaan osallistumaan. Heille annetaan lyhyt selvitys tutkimuksesta ja pyydetään allekirjoittamaan tietoinen suostumus (jos potilaalla on merkittävä kognitiivinen vajaatoiminta, hänen huoltajansa allekirjoittaa suostumuksen). Kaikki osallistumiskriteerit täyttävät potilaat otetaan mukaan. Otoksen perussairastuvuus- ja kuolleisuusominaisuuksia verrataan CatSalutin (katalonialaisten terveyspalveluiden) MSIQ-tietueeseen (terveyden ja laadun seuranta).

Riippuvat ja riippumattomat muuttujat (kvantitatiivisia tutkimuksia varten):

Riippuvaiset muuttujat: Niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on: sairaalahoito / vältettävissä olevat sairaalakäynnit (päämuuttuja) seurantavuoden aikana haavoja putoaa. Myös kuolema ja lopullinen laitoshoito katsotaan riippuvaiseksi muuttujaksi. Potilaiden prosenttiosuuden lisäksi tutkijat ottavat huomioon myös ehkäistävissä olevien vastaanottojen ja sairaalan päivystyskäyntien kokonaismäärän seurantajakson aikana. Toinen riippuvainen muuttuja on elämänlaatu, jota tutkijat mittaavat EuroQol-5D-indeksillä (katso liite 1), joka on tällä hetkellä saatavilla e-cap-kliinisellä asemalla.

Riippumattomat muuttujat: Pääasiallinen riippumaton muuttuja on "interventio".

Interventio: Interventio koostuu visuaalisen riskikartan saatavuudesta potilaan sairaushistoriassa. Interventioryhmän potilailla on sairaushistoriassaan riskikartta, ja kaikilla heitä hoitavilla ammattilaisilla on välitön pääsy tähän karttaan, jonka tutkijat uskovat auttavan heitä priorisoimaan asiaankuuluvien käytäntöjen toteuttamista. turvallinen (suhteessa punaisiksi merkittyihin alueisiin) Verrokkiryhmän potilailla on kliinisessä historiassaan tavanomaiset tiedot kattavasta geriatrista arvioinnista

Riskialueet: Muita riippumattomia muuttujia ovat riskialueet: potilaan tunnistaminen, toiminnallinen autonomia ja elämänlaatu, hoitaja, lääkkeiden hoito ja turvallinen käyttö, putoamisriski, painevammojen ja haavaumien riski, oireiden hallinta, infektioriski terveydenhuollon kanssa, Potilaan ja perheen arvot ja uskomukset, Sosiaalinen riski, Suunnittelemattomat sairaalakäynnit / ennakoiva seuranta, Hoidon jatkuvuus 7 päivää X 24 tuntia , Siirrot (hoitotasojen välillä), Turvallisuuskulttuuri ja Hoitotyöympäristö.

Hankkeen ensimmäisessä vaiheessa luodaan 15 muuttujaa (indikaattoria), jotka vastaavat edellä mainittuja riskialueita (RA) yhden tai useamman muuttujan integroinnin perusteella. tutkijat esittävät yksityiskohtaisesti kaikki "ensisijaiset" muuttujat, joita harkitaan sisällytettäviksi 15 indikaattoriin ("toissijainen" muuttuja), jotka vastaavat 15 RA:ta, jotka muodostavat yhden synteettisen indikaattorin potilaan kokonaisriskistä. Sisällytettävien muuttujien valinta tehtiin bibliografisen haun perusteella; Niiden lopullinen sisällyttäminen ja kunkin suhteellinen panos riippuvat ATDOM-asiantuntijoista koostuvan poikkitieteellisen ryhmän jäsenten (lääkärit, sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät) välisestä konsensuksesta. Painotuksessa (kunkin muuttujan vaikutus lopulliseen indikaattoriin) otetaan huomioon toisaalta muuttujalla mitatun ongelman suuruus/vakavuus ja toisaalta toteutettavissa olevien toimenpiteiden (turvallisten käytäntöjen) olemassaolo. osoittanut tehokkuutensa sen parantamisessa. Sama joukkue päättää myös leikkauspisteet; eli mistä uusien muuttujien/indikaattoreiden (painotetuista "ensisijaisista" muuttujista operoitujen) arvoista se katsotaan kohtalaiseksi riskiksi ja milloin se menee suureksi riskiksi. Tässä ensisijaisten muuttujien uudelleenkoodauksessa ja yhdistämisessä on matemaattisen asiantuntijan tuki, ja komissioina toimivat tieto- ja viestintätekniikan (TIC) ammattilaiset.

Suurin osa tiedoista kerätään e-cap:n (kliinisen perushoidon kliinisen aseman) tietueista: sosiodemografiset muuttujat, pisteet eri asteikoilla, diagnostiset koodit. Muita tietolähteitä ovat suora tarkkailu, potilaiden ja hoitajien haastattelut, tiedonvaihto muiden mukana olevien ammattilaisten kanssa (sosiaalipalvelut, muiden hoitolaitteiden ammattilaiset...).

Kun tutkimuksen ensimmäinen vaihe on saatu päätökseen riskialueita vastaavien 15 muuttujan "konstruoimalla", tutkijat tekevät kuvailevan analyysin: tutkijat määrittävät kvantitatiivisten muuttujien ja frekvenssien (prosentteina) keskiarvon ja keskihajonnan. laadukkaille. Riskialueiden luokittelun perusteella tutkijat analysoivat näiden luokkien (pieni, kohtalainen tai korkea riski) jakautumisen kunkin 15 RA:n osalta.

Tutkijat tekevät vertailun vertailuanalyysin (käyttäen Chi-neliötestiä ja Studentin t:tä, kun tutkijat vertailevat kvalitatiivisia tai kvantitatiivisia muuttujia) kontrolliryhmän ja interventioiden välillä varmistaakseen, ettei ryhmien välillä ole merkittäviä eroja.

Lopuksi tutkijat vertaavat tulosmuuttujia (tuloksia) ryhmien välillä khin-neliötestin avulla ja tutkijat tekevät myös monimuuttuja-analyysin (Cox-regressio) ottamalla malliin mukautusmuuttujat: edellä mainitut sosio-demografiset, riskialueet ja yhteismuuttujat. , ja ottaen huomioon tapahtumaan kuluva aika tulosmuuttujat: maahanpääsy, kaatuminen, kipeä tai infektio, institutionalisointi ja menestys. Vaihtelevan elämänlaadun osalta tutkijat vertaavat asteikon pisteitä (keskiarvoja ja prosenttipisteitä) kontrolliryhmän ja intervention välillä sekä toimenpiteen alussa ja lopussa.