Kart over risikoer i hjemmetjenesten fra primærhelsetjenesten, en tilnærming fra helsevesenets kvalitet. (ATDOM_SP)

Design:1. fase: Visual Risk Map Design (MRV); 2. fase: Randomisert klinisk studie av konglomerater (Primary Care Centers).

Studiepopulasjon (angi inklusjons- og eksklusjonskriterier):

Pasienter inkludert i Home Care-programmet (ATDOM) tildelt primæromsorgssentrene i territoriet som godtar å delta i studien. Det eneste eksklusjonskriteriet vil være pasientens avslag på å delta i studien

Prøvestørrelse og prøvetakingsprosedyre:

Studien vil bli utført i 8 sentre; 4 vil bli tilfeldig tildelt intervensjon og 4 til kontroll. Hvis omtrent 80 % av pasientene har hatt en innleggelse det foregående året og etterforskerne har til hensikt at med vår intervensjon vil denne prosentandelen synke til 70 %, for en konfidens på 95 % (alfafeil på 5 %) og en statistisk styrke på 80 %, vil etterforskerne trenge et utvalg på 231 pasienter og, hvis etterforskerne har et tap på 15 %, 272 pasienter per gruppe (kontroll og intervensjon). Hvert senter vil kunne gi omtrent 50 ATDOM-pasienter. Alle pasienter vil bli invitert til å delta. De vil bli gitt en kort forklaring av studien og invitert til å signere informert samtykke (i tilfelle pasienten har en betydelig kognitiv svikt, vil deres foresatte signere samtykket). Alle pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli inkludert. De grunnleggende sykelighets- og dødelighetskarakteristikkene til utvalget vil bli sammenlignet med MSIQ-registreringen (helse- og kvalitetsovervåking) til CatSalut (helsetjenesten i Catalonia).

Avhengige og uavhengige variabler (for kvantitative studier):

Avhengige variabler: Andel pasienter med: sykehusinnleggelser / unngåelige sykehuslegebesøk (hovedvariabel) i løpet av oppfølgingsåret sårfall. Dødsfall og endelig institusjonalisering vil også betraktes som avhengige variabler I tillegg til prosentandelen av pasienter med innleggelser, vil etterforskerne også vurdere det totale antallet innleggelser som kan forebygges og akuttbesøk på sykehus i oppfølgingsperioden. En annen avhengig variabel vil være livskvaliteten, som etterforskerne vil måle ved hjelp av EuroQol-5D-indeksen (se vedlegg 1), en registrering som for tiden er tilgjengelig på e-cap kliniske stasjon.

Uavhengige variabler: Den viktigste uavhengige variabelen er «intervensjon».

Intervensjon: Intervensjonen består av tilgjengeligheten i pasientens sykehistorie av det visuelle risikokartet. Pasienter i intervensjonsgruppen vil ha et risikokart i sin sykehistorie og enhver fagperson som behandler dem vil ha umiddelbar tilgang til dette kartet, som etterforskerne tror vil hjelpe dem med å prioritere implementeringen av den aktuelle praksisen. trygt (i forhold til områdene som vises i rødt) Pasienter i kontrollgruppen vil i sin kliniske historie ha de vanlige journalene for omfattende geriatrisk vurdering

Risikoområder: Andre uavhengige variabler vil være risikoområdene: Pasientidentifikasjon, Funksjonell autonomi og livskvalitet, Omsorgsperson, Håndtering og sikker bruk av medisiner, Risiko for fall, Risiko for trykkskader og sår, Kontroll av symptomer, Risiko for infeksjon forbundet med helsehjelp, Verdier og tro hos pasienten og familien, Sosial risiko, Uplanlagte sykehusinnleggelser / proaktiv oppfølging, Kontinuitet i omsorgen 7 dager X 24 timer , Overføringer (mellom omsorgsnivåer), Trygghetskultur og Sykepleiearbeidsmiljø.

I løpet av den første fasen av prosjektet vil de 15 variablene (indikatorene) som tilsvarer de nevnte risikoområdene (RA) bli opprettet basert på integrasjon av en eller flere variabler. etterforskerne detaljerer alle de "primære" variablene som vil bli vurdert for inkludering i de 15 indikatorene ("sekundære" variablene) som tilsvarer de 15 RA, som vil generere 1 syntetisk indikator for den totale risikoen for pasienten. Utvalget av variablene som skal inkluderes ble gjort basert på det bibliografiske søket; deres endelige inkludering og det relative bidraget til hver enkelt vil avhenge av konsensus blant medlemmene av det tverrfaglige teamet av profesjonelle (leger, sykepleiere, sosialarbeidere) eksperter i ATDOM. For vektingen (bidrag av hver av variablene til den endelige indikatoren) vil det bli tatt i betraktning på den ene siden størrelsen / alvorlighetsgraden av problemet målt av variabelen og på den andre siden eksistensen av gjennomførbare intervensjoner (sikker praksis) som har bevist sin effektivitet i å forbedre den. Det samme laget vil også avgjøre kuttepoengene; det vil si fra hvilke verdier av de nye variablene / indikatorene (operert fra de vektede "primære" variablene) det anses som moderat risiko og når det går til høy risiko. For denne omkoding og fusjon av primære variabler vil ha støtte fra en matematisk ekspert og fagfolk fra teknologier for informasjon og kommunikasjon (TIC) vil være kommisjonene.

Mesteparten av dataene vil bli samlet inn fra journalene i e-cap (primærhelsetjenestens kliniske stasjon): sosiodemografiske variabler, skårer på ulike skalaer, diagnostiske koder. Andre informasjonskilder vil være direkte observasjon, intervjuer med pasienter og omsorgspersoner, informasjonsutveksling med andre involverte fagpersoner (sosialtjenesten, fagpersoner fra andre omsorgsapparater ...).

Når første fase av studien er fullført med «konstruksjon» av de 15 variablene som tilsvarer risikoområdene, vil etterforskerne foreta en beskrivende analyse: etterforskerne vil bestemme gjennomsnittet og standardavviket for kvantitative variabler og frekvenser (prosentandeler) for kvalitative. Basert på kategoriseringen av risikoområder, vil etterforskerne analysere fordelingen av disse kategoriene (lav, moderat eller høy risiko) for hver av de 15 RA-ene.

Undersøkerne vil gjøre en komparativ baseline-analyse (ved bruk av Chi-square test og Student's t, ettersom etterforskerne sammenligner kvalitative eller kvantitative variabler) mellom kontrollgruppe og intervensjon for å sjekke at det ikke er signifikante forskjeller mellom gruppene.

Til slutt vil etterforskerne sammenligne utfallsvariablene (utfall) mellom grupper ved hjelp av kjikvadrattesten, og etterforskerne vil også gjøre en multivariat analyse (Cox-regresjon) som introduserer i modelljusteringsvariablene: sosiodemografiske, risikoområder og kovariater nevnt ovenfor , og vurderer tiden til hendelsen av utfallsvariablene: innleggelse, fall, sår eller infeksjon, institusjonalisering og suksess. For den variable livskvaliteten vil etterforskerne sammenligne skårene (gjennomsnitt og persentiler) på skalaen mellom kontrollgruppe og intervensjon og også i begynnelsen og slutten av intervensjonen.