장 기능 개선을 위한 슈가마덱스 (STIM_Bowel)

결장 및 직장 수술은 높은 비용, 긴 입원 기간, 높은 수술 후 수술 부위 감염률, 높은 수술 후 오심 및 구토 발생률, 높은 병원 재입원률과 관련이 있습니다. 대장암에 대한 개방 또는 복강경 수술 후 30일 사망률은 3~8%로 높습니다. 장 기능의 회복은 결장직장 수술 후 환자의 불편함, 이환율 및 사망률을 피하는 데 가장 중요합니다. 대장 수술 후 수술 후 장폐색의 발생률은 10-25%로 보고되었습니다. 수술 후 장폐색증은 조정된 장 운동성의 결여로 인한 경구 섭취 불내성으로 정의됩니다. 수술 후 장폐색증 발생률을 줄이고 대장 수술 후 장 기능 회복을 가속화하기 위한 지침 및 프로그램 개발에 상당한 관심을 기울였습니다.

미국대장직장외과학회(ASCRS)와 미국소화기내시경외과학회(SAGES)는 대장직장 수술을 받는 환자의 다음 결과를 촉진하기 위해 수술 후 회복 강화(ERAS) 프로토콜을 만들었습니다. 안정 시 통증, 장 기능의 조기 회복, 상처 치유 개선, 조기 퇴원 등을 예방할 수 있습니다." 수술 후 더 빠른 위 배출을 촉진하는 개입은 이러한 많은 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 특히, 메스꺼움이 감소될 수 있고, 변비와 관련된 휴식 시 통증이 감소할 수 있으며, 장 기능의 회복이 가속화되고, 퇴원까지의 시간이 단축될 수 있습니다. Alvimopan과 같은 약물의 투여 및 마취 기술의 조정(경막외 진통제 제공, 결정질 투여 최소화, 다중 모드 진통제 사용)이 권장되지만, sugammadex는 현재 ERAS 프로토콜에서 고려되지 않습니다.

신경근 마비는 개복 및 복강경 대장 수술 기간 동안 환자의 움직임을 줄이고 수술 조건을 개선하며 때때로 환기를 용이하게 하기 위해 필요합니다. 네오스티그민과 글리코피롤레이트는 일반적으로 수술 종료 시 로쿠로늄 신경근 차단을 역전시키는 데 사용됩니다. 네오스티그민과 글리코피롤레이트 모두 장 기능에 영향을 미칩니다. 네오스티그민은 위장 운동을 촉진하고 글리코피롤레이트는 느리게 합니다. 네오스티그민과 글리코피롤레이트의 병용 투여는 수술 후 장 기능 회복에 다양한 영향을 미칠 수 있습니다. 일반적으로 글리코피롤레이트보다 더 높은 비율의 네오스티그민을 투여하는 것이 더 빠른 장 기능 회복과 관련이 있습니다. 네오스티그민 투여로 인한 반대되지 않는 콜린성 활동은 서맥, 기관지 수축, 저혈압, 요실금 및 타액 분비 증가를 포함한 이환율을 유발할 수 있습니다. 따라서 네오스티그민과 글리코피롤레이트의 비율은 상대적으로 고정되어 있으며 원하는 위장 결과를 촉진하도록 조정할 수 없습니다. Sugammadex는 장의 아세틸콜린 수용체에 결합하지 않으며 장 기능에 영향을 미치지 않는 것으로 추정됩니다.

장 기능 회복에 대한 슈가마덱스 대 아세틸콜린에스테라아제 억제제의 기여도에 대한 일부 조사가 완료되었습니다. 후향적 연구에서, sugammadex 투여는 첫 번째 배변까지 더 빠른 시간과 퇴원 시 장폐색증 관련 지연을 줄이는 것과 관련이 있었습니다. 반대로, 2건의 무작위 대조 임상 시험에서는 첫 번째 위창자문까지 걸리는 시간, 첫 배변까지 걸리는 시간, 수술 후 장폐색 발생률 등 위장관 운동성과 관련된 결과에서 차이가 없음을 발견했습니다. 1건의 무작위 대조 시험에서 첫 번째 배변까지 걸리는 시간이 더 짧았지만 첫 번째 배변까지 걸리는 시간에는 차이가 없었습니다. 마지막으로, 한 연구에서는 sugammadex로 더 빠른 위 배출 경향을 발견했습니다. 앞서 언급한 전향적 연구의 한계는 갑상선, 담낭 및 기타 복강 내 장기에 수술을 받은 환자를 포함한다는 것입니다. 이러한 수술은 장 처리 및 문합이 부족하여 수술 후 장 기능에 미치는 영향이 적습니다. 결장직장 수술을 받는 환자를 대상으로 한 무작위 통제 시험에서 네오스티그민에 비해 로쿠로늄 신경근 차단을 역전시키기 위해 슈가마덱스를 투여할 때 위 배출이 더 빠르고 메스꺼움이 적고 위장 합병증(장폐색증 포함)이 더 적다는 가설이 있습니다.

이 연구의 목적은 장에 대한 콜린성 효과를 피하는 전략인 네오스티그민 및 글리코피롤레이트 대신 신경근 차단의 역전을 위해 슈가마덱스를 투여하는 것이 더 빠른 위 배출, 더 빠른 TOFr > 0.9 도달 시간, -외과적 위장관 합병증, 첫 배변 시간 단축, PACU 1상 회복 단축, 입원 기간 단축. sugammadex가 앞서 언급한 결과를 개선하는 것으로 나타나면 sugammadex를 대장암 수술에 대한 ERAS 프로토콜에 포함하는 것을 고려해야 한다는 주장이 제기될 수 있습니다.