Sugamadex para melhorar a função intestinal (STIM_Bowel)

A cirurgia de cólon e reto está associada a alto custo, longo tempo de internação, alta taxa de infecção do sítio cirúrgico pós-operatório, alta incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios e alta taxa de readmissão hospitalar. A taxa de mortalidade em 30 dias após cirurgia aberta ou laparoscópica para câncer colorretal é alta, entre 3 e 8%. O retorno da função intestinal é de extrema importância para evitar desconforto, morbidade e mortalidade do paciente após a cirurgia colorretal. A incidência de íleo pós-operatório após cirurgia colorretal foi relatada em 10-25%. O íleo pós-operatório é definido como intolerância à ingestão oral devido à falta de motilidade intestinal coordenada. Atenção significativa tem sido dada ao desenvolvimento de diretrizes e programas para reduzir a incidência de íleo pós-operatório e acelerar o retorno da função intestinal após a cirurgia colorretal.

A American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) e a Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) criaram um protocolo de recuperação avançada após a cirurgia (ERAS) para promover os seguintes resultados em pacientes submetidos à cirurgia colorretal: "livre de náuseas, liberdade de dor em repouso, retorno precoce da função intestinal, melhora da cicatrização de feridas e alta hospitalar precoce". Uma intervenção que facilite o esvaziamento gástrico pós-operatório mais rápido pode afetar muitos desses resultados; em particular, a náusea pode ser reduzida, a dor associada à constipação em repouso pode diminuir, o retorno da função intestinal pode ser acelerado e o tempo até a alta hospitalar pode ser reduzido. Embora a administração de medicamentos como Alvimopan e ajustes na técnica anestésica (fornecendo analgesia peridural, minimizando a administração de cristalóides, usando analgesia multimodal) sejam recomendados, o sugamadex não é atualmente considerado no protocolo ERAS.

A paralisia neuromuscular é necessária durante a cirurgia colorretal aberta e laparoscópica para diminuir o movimento do paciente, melhorar as condições de operação e, às vezes, facilitar a ventilação. A neostigmina e o glicopirrolato são comumente usados ​​para reverter o bloqueio neuromuscular do rocurônio ao final da cirurgia. Tanto a neostigmina quanto o glicopirrolato afetam a função intestinal. A neostigmina promove e o glicopirrolato retarda a motilidade gastrointestinal. A coadministração de neostigmina e glicopirrolato pode ter efeitos variáveis ​​no retorno da função intestinal após a cirurgia. Em geral, a administração de uma proporção maior de neostigmina do que de glicopirrolato está associada a um retorno mais rápido da função intestinal. A atividade colinérgica sem oposição da administração de neostigmina pode causar morbidade, incluindo bradicardia, broncoconstrição, hipotensão, incontinência urinária e aumento das secreções salivares. Assim, a proporção de neostigmina para glicopirrolato é relativamente fixa e não pode ser ajustada para promover os resultados gastrointestinais desejados. Sugamadex não se liga aos receptores de acetilcolina no intestino e presume-se que não afete a função intestinal.

Algumas investigações sobre a contribuição do sugamadex versus inibidores da acetilcolinesterase para a recuperação da função intestinal foram concluídas. Em estudos retrospectivos, a administração de sugamadex foi associada a um tempo mais rápido para a primeira evacuação e menos atrasos relacionados ao íleo na alta hospitalar. Por outro lado, dois ensaios clínicos randomizados e controlados não encontraram diferenças nos resultados relacionados à motilidade gastrointestinal, incluindo tempo até a primeira flatulência, tempo até a primeira evacuação e incidência de íleo pós-operatório. Um estudo randomizado e controlado encontrou um tempo mais curto para o primeiro flatulência, mas nenhuma diferença no tempo para a primeira evacuação. Por fim, um estudo encontrou uma tendência de esvaziamento gástrico mais rápido com sugamadex. Uma limitação dos estudos prospectivos mencionados acima é que eles incluem pacientes submetidos a cirurgia na glândula tireoide, vesícula biliar e outros órgãos intra-abdominais. Essas cirurgias não têm manipulação intestinal e anastomose, o que se traduz em menos efeito na função intestinal pós-operatória. Supõe-se que um estudo randomizado e controlado envolvendo pacientes submetidos à cirurgia colorretal encontrará esvaziamento gástrico mais rápido, menos náuseas e menos complicações gastrointestinais (incluindo íleo íleo) quando o sugamadex é administrado para reverter o bloqueio neuromuscular do rocurônio, em comparação com a neostigmina.

O objetivo deste estudo é determinar se a administração de sugamadex para reversão do bloqueio neuromuscular em vez de neostigmina e glicopirrolato, uma estratégia que evita efeitos colinérgicos no intestino, está associada a esvaziamento gástrico mais rápido, tempo mais rápido para atingir um TOFr > 0,9, menos pós -complicações gastrointestinais cirúrgicas, menor tempo para a primeira evacuação, menor recuperação da fase 1 da SRPA e menor tempo de internação. Se for demonstrado que o sugamadex melhora os resultados acima mencionados, pode-se argumentar que o sugamadex deve ser considerado para inclusão no protocolo ERAS para cirurgia colorretal.