Sugammadex parantaa suolen toimintaa (STIM_Bowel)

Paksusuolen ja peräsuolen leikkaus liittyy korkeisiin kustannuksiin, pitkäaikaiseen oleskeluun, korkeaan leikkauksen jälkeiseen infektioiden määrään, leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun korkeaan ilmaantuvuuteen sekä korkeaan sairaalaan takaisinottoa. 30 päivän kuolleisuus paksusuolensyövän avoimen tai laparoskooppisen leikkauksen jälkeen on korkea, 3-8 %. Suolen toiminnan palautuminen on äärimmäisen tärkeää potilaan epämukavuuden, sairastuvuuden ja kuolleisuuden välttämiseksi paksusuolen leikkauksen jälkeen. Postoperatiivisen ileuksen ilmaantuvuuden paksusuolenleikkauksen jälkeen on raportoitu olevan 10-25 %. Leikkauksen jälkeinen ileus määritellään suullisen nauttimisen intoleranssiksi, joka johtuu koordinoidun suolen motiliteettien puutteesta. Merkittävää huomiota on kiinnitetty sellaisten ohjeiden ja ohjelmien kehittämiseen, joilla vähennetään leikkauksen jälkeisen ileuksen ilmaantuvuutta ja nopeutetaan suolen toiminnan palautumista paksusuolen leikkauksen jälkeen.

American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) ja American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) loivat tehostetun leikkauksen jälkeisen toipumisen (ERAS) protokollan edistääkseen seuraavia tuloksia potilailla, joille tehdään paksusuolen ja peräsuolen leikkaus: "vapaus pahoinvoinnista, vapaus kivusta levossa, suolen toiminnan varhaisessa palautumisessa, haavan parantumisessa ja varhaisessa sairaalasta kotiuttamisessa". Interventio, joka helpottaa mahalaukun nopeampaa tyhjenemistä leikkauksen jälkeen, voi vaikuttaa moniin näistä tuloksista; erityisesti pahoinvointi voi vähentyä, ummetukseen liittyvä lepokipu voi vähentyä, suolen toiminnan palautuminen kiihtyy ja sairaalasta poistumisaika saattaa lyhentyä. Vaikka Alvimopanin kaltaisten lääkkeiden antoa ja anestesiatekniikan säätöjä (epiduraalikivun lievitys, kristalloidihoidon minimoiminen, multimodaalinen analgesia) suositellaan, sugammadeksia ei tällä hetkellä oteta huomioon ERAS-protokollassa.

Neuromuskulaarinen halvaus on tarpeen avoimen ja laparoskooppisen paksusuolen leikkauksen ajaksi potilaan liikkumisen vähentämiseksi, leikkausolosuhteiden parantamiseksi ja toisinaan ventilaation helpottamiseksi. Neostigmiiniä ja glykopyrrolaattia käytetään yleisesti kääntämään rokuroni-hermo-lihaksen salpaus leikkauksen lopussa. Sekä neostigmiini että glykopyrrolaatti vaikuttavat suolen toimintaan. Neostigmiini edistää ja glykopyrrolaatti hidastaa maha-suolikanavan motiliteettia. Neostigmiinin ja glykopyrrolaatin yhteiskäytöllä voi olla vaihtelevia vaikutuksia suoliston toiminnan palautumiseen leikkauksen jälkeen. Yleensä neostigmiinin suuremman osuuden kuin glykopyrrolaatin antaminen liittyy suolen toiminnan nopeampaan palautumiseen. Neostigmiinin antamisen aiheuttama kolinerginen vaikutus voi aiheuttaa sairastuvuutta, mukaan lukien bradykardiaa, keuhkoputkien supistumista, hypotensiota, virtsankarkailua ja lisääntynyttä syljeneritystä. Siten neostigmiinin suhde glykopyrrolaattiin on suhteellisen kiinteä, eikä sitä voida säätää edistämään haluttuja maha-suolikanavan tuloksia. Sugammadeksi ei sitoudu suolen asetyylikoliinireseptoreihin, eikä sen oleteta vaikuttavan suolen toimintaan.

Jotkut tutkimukset sugammadeksin ja asetyylikoliiniesteraasin estäjien vaikutuksesta suolen toiminnan palautumiseen on saatettu päätökseen. Retrospektiivisissä tutkimuksissa sugammadeksin antamiseen on yhdistetty nopeampi aika ensimmäiseen ulostuloon ja vähemmän ileukseen liittyviä viiveitä sairaalasta poistumisessa. Sitä vastoin kahdessa satunnaistetussa, kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa ei havaittu eroja maha-suolikanavan motiliteettiin liittyvissä tuloksissa, mukaan lukien aika ensimmäiseen ilmavaivat, aika ensimmäiseen suolen liikkeeseen ja postoperatiivisen ileuksen ilmaantuvuus. Yhdessä satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin lyhyempi aika ensimmäiseen ilmavaivat, mutta ei eroa ajassa ensimmäiseen suolen liikkeeseen. Lopuksi eräässä tutkimuksessa havaittiin suuntaus kohti nopeampaa mahalaukun tyhjenemistä sugammadeksilla. Edellä mainittujen prospektiivisten tutkimusten rajoituksena on, että niihin kuuluvat potilaat, joille on leikattu kilpirauhanen, sappirakko ja muut intraabdominaaliset elimet. Näistä leikkauksista puuttuu suolen käsittely ja anastomoosi, mikä tarkoittaa vähemmän vaikutusta postoperatiiviseen suolen toimintaan. Oletuksena on, että satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui paksusuolen- ja peräsuolen leikkauksen saaneita potilaita, havaitaan nopeampaa mahalaukun tyhjenemistä, vähemmän pahoinvointia ja vähemmän maha-suolikanavan komplikaatioita (mukaan lukien ileus), kun sugammadeksia annetaan neostigmiiniin verrattuna rokuroniumin hermo-lihassalpauksen kääntämiseen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, liittyykö sugammadeksin antaminen neuromuskulaarisen salpauksen kumoamiseen neostigmiinin ja glykopyrrolaatin sijaan. Strategia, jolla vältetään kolinergiset vaikutukset suolistossa, liittyykö mahalaukun nopeampaan tyhjenemiseen, nopeampaan TOFr:n saavuttamiseen > 0,9, vähemmän postauksen jälkeen. -kirurgiset maha-suolikanavan komplikaatiot, lyhyempi aika ensimmäiseen ulostuloon, lyhyempi PACU-vaiheen 1 toipuminen ja lyhyempi sairaalahoidon kesto. Jos sugammadeksin osoitetaan parantavan edellä mainittuja tuloksia, voidaan väittää, että sugammadeksin sisällyttämistä kolorektaalikirurgian ERAS-protokollaan tulisi harkita.