재발성 고등급 신경교종 환자에서 불균일 용량에 의한 IMRT 치료의 안전성. (GLIORAD)

탐색적, 전향적, 실험적, 단일 중심적 연구입니다. 주요 안전 종점(방사선 요법 치료의 독성)을 확인하고 이전 연구에서 현재 사용할 수 있고 샘플 크기 조정에 유용한 데이터가 없는 경우 샘플은 기회 및 타당성 기준(12가지 경우)에 따라 그림( 3건 + 3건 + 6건), ​​3번째 및 6번째 환자 치료 종료 후 1개월 후에 2개의 중간 안전성 평가 단계를 제공합니다. 연구는 두 단계 모두에서 긍정적인 평가를 받은 경우에만 계속될 것입니다. 각 개별 환자에 대해 다음과 같은 경우 치료가 완료된 것으로 간주됩니다. a) 실험적 방사선 요법 치료가 완료되었습니다. b) 첫 번째 후속 방사선 평가(NMR)가 수행되었습니다. c) 연구 치료가 효능 부족(문서화된 질병 진행) 또는 허용할 수 없는 독성으로 인해 조기에 중단되었습니다.

• 치료: 프로토콜에 의해 예측되는 치료는 자기 공명(RM)으로 얻은 확산 이미지에 의해 안내되는 선량의 불균일 분포와 강도 변조 기술을 사용하여 매일 5회 세션으로 관리되는 저분할 방사선 요법(RT) 치료의 계획 및 실행을 예측합니다. ). 방사선 요법 치료는 조영제 투여와 함께 고전적인 형태학적 순서와 기능적 순서를 모두 포함하는 센터링 MRI 실행일로부터 7일 이내에 시작해야 합니다. 선별된 경우 및 임상적 판단에 따라 해부학적 및 방사선학적 소견의 수정을 요청할 수 있습니다.
• 방사선 기술: 각 환자에 대해 방사선 치료 계획은 선량 재분배가 있는 강도 변조 방사선 요법(IMRT)과 같은 일치된 기술로 수행됩니다.
• 환자 위치 지정 및 고정: 환자는 누운 자세로 치료해야 합니다. 팔은 몸을 따라 위치해야 합니다. 무릎 지지대의 사용을 권장합니다. 의복은 열가소성 마스크와 해당 목 받침대 지지대로 고정됩니다.
• TC 및 플래닝 RM: 플래닝 CT는 두개골의 전체 부피와 어깨 상부를 포함하는 감소된 층 두께로 획득해야 합니다. 이것은 non-coplanar 유형 치료를 계획할 가능성을 허용하기 위해 수행됩니다. 마지막 추적 MRI 또는 ​​표준 및 기능 시퀀스로 구성된 방사선 요법 센터링 RM은 신경 방사선 전문의가 검사 중인 임상 사례를 더 잘 특성화하는 데 유용하다고 생각하는 것 외에도 계획에 사용됩니다. 이에 대한 자세한 내용은 기술 부록에 설명되어 있습니다.
• 표적 부피 및 위험 장기(OAR): 다음 표적 부피를 확인해야 합니다. • PTV(Planning Target Volume): 종양 분할 단계에서 강조된 문제에 따라 0~5mm 사이의 3차원 확장으로 GTV로 표시됩니다. 이와 관련하여 기술 부록을 참조하십시오.
• 다음과 같은 위험 장기(OAR)를 식별해야 합니다. • 시신경: 관련 계획 위험량의 정의도 제안됩니다(PRV: 3차원 확장이 있는 위험 장기, 이 마진은 조직의 획득 두께를 고려하여 선택해야 함). 센터링 TC 및 선택된 GTV-PTV 확장 마진). • 교차. 우리는 또한 상대적인 PRV(3차원적 확장 위험이 있는 장기; 이 마진은 센터링 CT의 획득 두께와 선택한 GTV-PTV 확장 마진을 고려하여 선택해야 함)의 정의를 제안합니다. • 망막. 우리는 또한 상대적인 PRV(3차원적 확장 위험이 있는 장기; 이 마진은 센터링 CT의 획득 두께와 선택한 GTV-PTV 확장 마진을 고려하여 선택해야 함)의 정의를 제안합니다. 또는 안구를 둘러쌀 수 있습니다. • 엔세팔릭 트렁크.
• 다음 보조 OAR을 식별해야 합니다. • Lenses / Crystalline. 우리는 또한 상대적인 PRV(3차원적 확장 위험이 있는 장기; 이 마진은 센터링 CT의 획득 두께와 선택한 GTV-PTV 확장 마진을 고려하여 선택해야 함)의 정의를 제안합니다. • 건강한 뇌 조직. 그것은 뇌량에서 PTV를 뺀 값으로 표시됩니다. • 나사. 우리는 또한 상대적인 PRV(3차원적 확장 위험이 있는 장기; 이 마진은 센터링 CT의 획득 두께와 선택한 GTV-PTV 확장 마진을 고려하여 선택해야 함)의 정의를 제안합니다.
• 선량 처방: i) 대상에 대한 선량: 처방 선량은 ADC가 가장 높은 영역에 대해 최소 선량 30Gy(세션당 6Gy)를 예상하고 ADC가 낮은 영역의 선량을 점진적으로 증가시킵니다. 최대 가설 선량은 50Gy이며 조사된 뇌 조직의 1cc 이하에 세션당 선량은 10Gy입니다. 그러나 치료 계획은 다음 우선 순위에 따라 처리됩니다. 1. 기본 OAR에 대한 선량 제한 준수. 2. PTV 범위. 3. 2차 OAR에 대한 선량한도 준수.
• 1차 위험 장기에 대한 선량 한도: 과학 문헌에는 뇌 방사선 치료의 위험이 있는 장기의 선량 한도를 나타내는 다양한 연구가 있습니다.