COVID-19 입원 환자의 자가 운동 프로그램의 타당성

COVID-19 대유행은 전 세계적으로 상당한 이환율과 사망률을 초래했습니다. 2021년 3월 16일 현재 전 세계적으로 1억 1,900만 건 이상의 코로나19 확진 사례와 260만 건의 사망이 발생했습니다. 대부분의 COVID-19 사례는 경증에서 중등도이며 증상이 시작된 후 6주 이내에 증상이 해결됩니다.

중등도에서 중증 COVID-19 감염 후 기능 장애는 말초 근육 기능 장애(기능 저하 및 제지방량 감소, ICU 신경병증, 피로 및 저산소혈증의 영향으로 인해), 호흡근 기능 장애(기능 장애 호흡 패턴, DBP)에 의해 지배될 가능성이 높습니다. , 운동 유발 후두 폐쇄), 심장 손상 및 상태 저하, 심리사회적 요인(불안, 우울증, 죄책감, 수면 장애 및 의존성).

신체 운동은 1차 면역 매개체 및/또는 항염증 특성과 관련된 예방 또는 치료 이점과 함께 대부분의 만성 질환 및 미생물 감염에 대한 효과적인 치료법임이 입증되었습니다. 또 다른 메커니즘은 근력 감소, 근육량 감소, 운동에 대한 과도한 심장 반응 감소, 혈전색전증 감소, 폐 기능 개선을 통해 장기 침상 안정 효과를 상쇄할 수 있다는 것입니다. COPD 환자에 대한 이전 연구에서는 초기 폐 재활이 사망률, 체류 기간 및 재입원의 감소를 보였다는 것을 보여주었습니다.

COVID-19 환자의 운동 허용에 대해 의사들 사이에서 약간의 우려가 있었습니다. 이것은 또한 모든 재활의학 종사자들의 관심사이며 연구자들은 위험을 더 잘 이해하기 위해 노력합니다. 이 연구 그룹은 현재 988명의 COVID-19 환자에 대한 또 다른 후향적 연구를 결론짓고 있는데, 이는 운동이 안전할 뿐만 아니라 운동 중재 횟수를 늘리면 환자의 기능적 상태가 개선되고 사망률을 줄일 수 있음을 시사합니다.

다음 단계로 조사관은 이미 주당 30분 요법을 두 번 받고 있는 환자 집단에 자가 운동을 추가하는 것이 환자의 전반적인 기능 및 인지 결과를 개선할 수 있는지 확인하기 위해 12개월 단일 맹검 타당성 연구를 제안합니다. 전반적인 가설은 경증에서 중등도의 질병으로 병원에 입원한 COVID-19 환자가 이러한 운동을 안전하게 수행하고 신체 및 인지 기능을 향상시킬 수 있다는 것입니다. 이 연구를 수행하는 목적은 타당성을 조사하고 이 질병 또는 기타 유사한 질병에 대한 향후 RCT 연구를 설계하기 위한 예비 데이터를 얻는 것입니다. 자가 운동 프로그램은 초기 COVID-19 급증 기간 동안 Montefiore의 재활 부서에서 개발했습니다. 이 매뉴얼은 Journal for the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine에 게재되었으며 많은 의료 학회 웹사이트를 통해 배포되었습니다. 몬테피오레 병원에 입원한 COVID-19 환자들은 지난 9개월 동안 퇴원 시 운동 매뉴얼을 받고 있습니다. 프로그램의 연습은 3단계로 나뉩니다. 초기 수준은 COVID-19와 관련된 폐 합병증 예방 및 침상 안정과 관련된 큰 관절의 구축 예방에 중점을 둡니다. 다음 단계는 앉기 허용 오차 개선, 사지 및 보조 호흡 근육 강화에 중점을 둡니다. 마지막 레벨은 서 있는 균형, 큰 근육 강화 및 심폐 지구력 구축에 작용합니다. 조사관은 두 가지 전달 모드를 테스트합니다. 하나는 인쇄된 운동 매뉴얼을 사용하고 다른 하나는 모바일 건강 기술 애플리케이션인 Pt PAL을 사용합니다. Pt PAL은 치료 팀과 환자 간의 의사 소통을 용이하게 할 수 있으며 팀이 웹 포털, 운동 루틴, 설문 조사 및 교육 자료를 환자의 모바일 장치로 보낼 수 있도록 합니다. 그런 다음 Pt PAL 앱은 환자 활동 준수를 캡처하고 환자의 상태 및 활동에 대한 그래픽 요약을 포함하여 해당 결과를 팀에 다시 보고합니다. 조사관은 Pt PAL 운동 프로그램을 Montefiore Medical Center의 다른 환자 집단(예: 심부전 환자)에 성공적으로 적용했으며 앱은 Montefiore에서 규제 승인을 받았습니다.

재활의학과 전문의, 내과 전문의, 재활 치료사, 간호학, 의대생 및 연구원으로 구성된 연구팀은 이러한 특성에 대한 연구를 효과적이고 안전하게 결론에 도달할 수 있는 매우 좋은 위치에 있습니다.

조사관은 다음 조치의 변경 사항을 평가합니다.

1. AM-PAC(Activity Measure for Post-Acute Care)12는 성인에게 중요한 기본적인 이동성과 일상 활동 기능 활동을 검사하기 위해 개발되었습니다.
2. 폐 기능을 평가하기 위한 세인트 조지의 호흡 기능 설문지. 증상, 신체 활동 및 영향 영역에 대해 점수가 매겨집니다.
3. SPPB(Short Physical Performance Battery)는 하지 기능, 균형 및 이동성을 평가하기 위해 노인에게 사용되는 일련의 신체 성능 테스트이며 사망, 사고 장애, 낙상, 입원 및 의료 이용을 포함한 광범위한 부작용을 예측합니다. .
4. 그림 기억력 손상 선별검사는 임상 환경에서 인지 선별검사에 대한 많은 교육적, 문화적 및 병참적 장벽을 극복하기 위해 그림을 사용하고 문화 및 문해력과 관련하여 비차별적인 간단한 4항목 무료 및 단서 회상 기억 테스트입니다.
5. 3분 이내에 실시할 수 있는 신속한 종이 테스트인 Paper Match Stimuli는 주로 정보 처리 속도(즉, 기저핵) 및 실행 기능(즉, 배외측 전전두엽 및 두정엽 피질)을 매개하는 뇌 영역과 관련이 있습니다.
6. Beck Depression Inventory(BDI)는 우울증의 특징적인 태도와 증상을 측정하는 21개 항목의 자가 보고식 평가 인벤토리로, 우울증으로 인해 운동 동기가 영향을 받을 수 있는 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.