Faisabilité d'un programme d'exercices autoguidés chez les patients hospitalisés COVID-19

La pandémie de COVID-19 a entraîné une morbidité et une mortalité importantes dans le monde. Au 16 mars 2021, il y avait plus de 119 millions de cas confirmés de COVID-19 et 2,6 millions de décès dans le monde. La majorité des cas de COVID-19 sont légers à modérés, entraînant une résolution des symptômes dans les 6 semaines suivant l'apparition des symptômes.

À la suite d'infections modérées à sévères par le COVID-19, les troubles fonctionnels sont susceptibles d'être dominés par un dysfonctionnement des muscles périphériques (en raison du déconditionnement et de la diminution de la masse corporelle maigre, de la neuropathie des soins intensifs, de la fatigue et des effets de l'hypoxémie), un dysfonctionnement des muscles respiratoires (schéma respiratoire dysfonctionnel, DBP , et obstruction laryngée induite par l'exercice), l'insuffisance cardiaque et le déconditionnement, et les facteurs psychosociaux (anxiété, dépression, culpabilité, troubles du sommeil et dépendance).

L'exercice physique s'est avéré être une thérapie efficace pour la plupart des maladies chroniques et des infections microbiennes avec des avantages préventifs ou thérapeutiques impliquant les principaux médiateurs immunologiques et/ou des propriétés anti-inflammatoires. Un autre mécanisme est qu'il peut contrer l'effet de l'alitement prolongé en empêchant le déclin de la force musculaire, la perte de masse musculaire, en réduisant la réponse cardiaque exagérée à l'exercice, en réduisant la thromboembolie et en améliorant la fonction pulmonaire. Des recherches antérieures sur des patients atteints de MPOC ont montré que la réadaptation pulmonaire précoce a entraîné des réductions de la mortalité, de la durée du séjour et des réadmissions.

Les médecins s'inquiètent de permettre aux patients atteints de COVID-19 de faire de l'exercice. Cela préoccupe également tous les praticiens de la médecine de réadaptation et les enquêteurs cherchent à mieux comprendre les risques. Ce groupe de recherche conclut actuellement une autre étude rétrospective de 988 patients COVID-19 qui suggèrent que non seulement l'exercice est sûr, mais que l'augmentation du nombre d'interventions d'exercice améliore l'état fonctionnel des patients et peut réduire la mortalité.

Comme prochaine étape, les chercheurs proposent une étude de faisabilité en simple aveugle de 12 mois pour déterminer si l'ajout d'un exercice autoguidé à une population de patients recevant déjà deux thérapies de 30 minutes/semaine peut améliorer les résultats fonctionnels et cognitifs globaux du patient. L'hypothèse générale est que les patients COVID-19 admis à l'hôpital avec une maladie légère à modérée peuvent effectuer ces exercices en toute sécurité et améliorer leur fonctionnement physique et cognitif. L'objectif de la réalisation de cette étude est d'examiner la faisabilité ainsi que d'obtenir des données préliminaires pour concevoir de futures études ECR dans cette maladie ou d'autres maladies similaires. Le programme d'exercices autoguidés a été développé par le Département de réadaptation de Montefiore lors de la première vague de COVID-19. Le manuel a été publié dans le Journal de la Société internationale de médecine physique et de réadaptation et a été distribué sur de nombreux sites Web de sociétés médicales. Les patients COVID-19 admis à l'hôpital Montefiore reçoivent le manuel d'exercices à leur sortie depuis 9 mois. Les exercices du programme sont divisés en 3 niveaux. Le niveau initial se concentre sur la prévention des complications pulmonaires associées à la COVID-19 et sur la prévention des contractures des grosses articulations associées à l'alitement. Le niveau suivant se concentre sur l'amélioration de la tolérance à la position assise, le renforcement des membres et des muscles respiratoires accessoires. Le dernier niveau travaille sur l'équilibre debout, le renforcement des grands muscles et le développement de l'endurance cardiopulmonaire. Les enquêteurs testeront 2 modes de livraison, l'un utilisant le manuel d'exercices imprimé et l'autre utilisant Pt PAL, une application de technologie de santé mobile. Pt PAL peut faciliter la communication entre l'équipe soignante et les patients, et permet à l'équipe d'envoyer à partir de leur portail Web, des routines d'exercices, des enquêtes et du matériel pédagogique sur l'appareil mobile du patient. L'application Pt PAL capture ensuite l'observance de l'activité du patient et rapporte ces résultats à l'équipe, y compris un résumé graphique de l'état et de l'activité des patients. Les chercheurs ont appliqué avec succès le programme d'exercices Pt PAL à d'autres populations de patients (par exemple, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque) au Montefiore Medical Center, et l'application a reçu l'approbation réglementaire de Montefiore.

L'équipe de recherche composée de médecins en médecine de réadaptation, de spécialistes en médecine interne, de thérapeutes en réadaptation, d'infirmières, d'étudiants en médecine et de personnel de recherche est très bien placée pour mener à bien une étude de cette nature de manière efficace et sécuritaire jusqu'à sa conclusion.

Les enquêteurs évalueront les changements dans les mesures suivantes

1. Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC)12 qui a été développé pour examiner la mobilité de base et les activités fonctionnelles quotidiennes importantes pour les adultes.
2. Questionnaire sur la fonction respiratoire de St George pour évaluer la fonction pulmonaire. Il est noté pour les symptômes, l'activité physique et les domaines d'impact
3. La batterie de performance physique courte (SPPB) est une série de tests de performance physique utilisés chez les personnes âgées pour évaluer la fonction, l'équilibre et la mobilité des membres inférieurs et est prédictive d'un large éventail de résultats indésirables, y compris la mortalité, l'invalidité incidente, les chutes, l'hospitalisation et l'utilisation des soins de santé .
4. Le Picture Memory Impairment Screen est un bref test de mémoire libre et indicé en 4 éléments qui utilise des images pour surmonter de nombreux obstacles éducatifs, culturels et logistiques au dépistage cognitif en milieu clinique et qui est non discriminatoire en ce qui concerne la culture et l'alphabétisation.
5. Le Paper Match Stimuli, un test papier rapide qui peut être administré en moins de 3 minutes, est principalement corrélé aux régions du cerveau qui interviennent dans la vitesse de traitement de l'information (c'est-à-dire les noyaux gris centraux) et les fonctions exécutives (c'est-à-dire le cortex préfrontal et pariétal dorsolatéral).
6. L'inventaire de la dépression de Beck (BDI) est un inventaire d'auto-évaluation en 21 éléments qui mesure les attitudes et les symptômes caractéristiques de la dépression, ce qui peut aider à identifier les patients dont la motivation à faire de l'exercice peut être affectée par la dépression.