Proveditelnost programu samořízeného cvičení mezi hospitalizovanými pacienty s COVID-19

Pandemie COVID-19 má za následek významnou nemocnost a úmrtnost po celém světě. K 16. březnu 2021 bylo celosvětově více než 119 milionů potvrzených případů COVID-19 a 2,6 milionu úmrtí. Většina případů COVID-19 je mírná až středně závažná, což vede k vymizení příznaků do 6 týdnů od nástupu příznaků.

Po středně těžkých až těžkých infekcích COVID-19 bude funkčním poruchám pravděpodobně dominovat dysfunkce periferních svalů (v důsledku dekondice a snížení svalové hmoty, neuropatie na JIP, únava a účinky hypoxémie), dysfunkce dýchacích svalů (dysfunkční dechový vzor, ​​DBP a cvičením vyvolaná obstrukce hrtanu), srdeční poškození a dekondice a psychosociální faktory (úzkost, deprese, vina, poruchy spánku a závislost).

Fyzické cvičení se ukázalo jako účinná terapie pro většinu chronických onemocnění a mikrobiálních infekcí s preventivními nebo terapeutickými přínosy zahrnujícími primární imunologické mediátory a/nebo protizánětlivé vlastnosti. Dalším mechanismem je to, že může působit proti účinku prodlouženého odpočinku na lůžku tím, že zabraňuje poklesu svalové síly, ztrátě svalové hmoty, snižuje přehnanou srdeční reakci na cvičení, snižuje tromboembolii a zlepšuje funkci plic. Předchozí výzkum u pacientů s CHOPN ukázal, že časná plicní rehabilitace prokázala snížení mortality, délky pobytu a readmise.

Mezi lékaři panují určité obavy ohledně umožnění cvičení pacientům s COVID-19. To se týká také všech praktiků rehabilitační medicíny a vyšetřovatelé se snaží lépe porozumět rizikům. Tato výzkumná skupina v současné době uzavírá další retrospektivní studii 988 pacientů s COVID-19, která naznačuje, že nejen cvičení je bezpečné, ale zvýšení počtu pohybových intervencí zlepšuje funkční stav pacientů a může snížit mortalitu.

Jako další krok výzkumníci navrhují 12měsíční, jedinou zaslepenou studii proveditelnosti, aby zjistili, zda přidání samořízeného cvičení k populaci pacientů, kteří již podstupují dvě 30minutové terapie/týdenní terapie, může zlepšit celkové funkční a kognitivní výsledky pacienta. Celková hypotéza je, že pacienti COVID-19 přijatí do nemocnice s mírným až středně těžkým onemocněním mohou bezpečně provádět tato cvičení a zlepšit své fyzické a kognitivní funkce. Cílem provádění této studie je prozkoumat proveditelnost a také získat předběžná data pro navržení budoucích RCT studií u tohoto nebo jiných podobných onemocnění. Samořízený cvičební program vyvinulo oddělení rehabilitace v Montefiore během počátečního nárůstu COVID-19. Manuál byl publikován v Journal for International Society of Physical and Rehabilitation Medicine a byl distribuován prostřednictvím mnoha webových stránek lékařské společnosti. Pacienti s COVID-19 přijatí do nemocnice Montefiore dostávali cvičební příručku při propuštění za posledních 9 měsíců. Cvičení v programu jsou rozdělena do 3 úrovní. Počáteční úroveň se zaměřuje na prevenci plicních komplikací souvisejících s COVID-19 a prevenci kontraktur velkých kloubů spojených s lůžkem. Další úroveň se zaměřuje na zlepšení tolerance sedu, posílení končetinových a pomocných svalů dýchání. Poslední úroveň pracuje na rovnováze ve stoje, posilování velkých svalů a budování kardiopulmonální vytrvalosti. Vyšetřovatelé otestují 2 způsoby podání, jeden pomocí tištěné cvičební příručky a druhý pomocí Pt PAL, aplikace mobilní zdravotnické technologie. Pt PAL může usnadnit komunikaci mezi pečovatelským týmem a pacienty a umožňuje týmu posílat z jejich webového portálu cvičební rutiny, průzkumy a vzdělávací materiály do pacientova mobilního zařízení. Aplikace Pt PAL pak zachycuje dodržování aktivity pacienta a hlásí tyto výsledky zpět týmu včetně grafického shrnutí stavu a aktivity pacientů. Vyšetřovatelé úspěšně aplikovali cvičební program Pt PAL u jiných populací pacientů (např. u pacientů se srdečním selháním) v Montefiore Medical Center a aplikace získala regulační schválení v Montefiore.

Výzkumný tým složený z lékaře rehabilitačního lékařství, specialisty na interní lékařství, rehabilitačních terapeutů, ošetřovatelství, studentů medicíny a výzkumných pracovníků má velmi dobrou pozici k tomu, aby studii tohoto druhu provedl efektivně a bezpečně až do svého závěru.

Vyšetřovatelé posoudí změny v následujících opatřeních

1. Měření aktivity pro postakutní péči (AM-PAC)12, které bylo vyvinuto za účelem zkoumání základní mobility a každodenních funkčních aktivit důležitých pro dospělé.
2. St George's Respiratory function dotazník pro posouzení plicních funkcí. Boduje se za symptomy, fyzickou aktivitu a dopadové domény
3. Short Physical Performance Battery (SPPB) je série testů fyzické výkonnosti používaných u starších osob k posouzení funkce dolních končetin, rovnováhy a mobility a je prediktivní pro širokou škálu nepříznivých výsledků, včetně úmrtnosti, invalidity, pádů, hospitalizace a využití zdravotní péče. .
4. Obrazovka Picture Memory Impairment Screen je krátký, 4-položkový bezplatný test paměti, který využívá obrázky k překonání mnoha vzdělávacích, kulturních a logistických překážek kognitivního screeningu v klinickém prostředí a je nediskriminační s ohledem na kulturu a gramotnost.
5. Paper Match Stimuli, rychlý papírový test, který lze podat do 3 minut, koreluje převážně s oblastmi mozku zprostředkujícími rychlost zpracování informací (tj. bazální ganglia) a exekutivními funkcemi (tj. dorzolaterální prefrontální a parietální kortex
6. Beck Depression Inventory (BDI) je 21-položkový, self-report hodnotící inventář, který měří charakteristické postoje a symptomy deprese, což může pomoci identifikovat pacienty, jejichž motivace ke cvičení může být ovlivněna depresí.