Viabilidade de um programa de exercícios autoguiados entre pacientes hospitalizados com COVID-19

A pandemia de COVID-19 resultou em morbidade e mortalidade significativas em todo o mundo. Em 16 de março de 2021, havia mais de 119 milhões de casos confirmados de COVID-19 e 2,6 milhões de mortes em todo o mundo. A maioria dos casos de COVID-19 é leve a moderada, resultando na resolução dos sintomas dentro de 6 semanas após o início dos sintomas.

Após infecções por COVID-19 moderadas a graves, é provável que as deficiências funcionais sejam dominadas por disfunção muscular periférica (devido ao descondicionamento e diminuição da massa corporal magra, neuropatia na UTI, fadiga e efeitos da hipoxemia), disfunção muscular respiratória (padrão respiratório disfuncional, PAD e obstrução laríngea induzida por exercício), comprometimento cardíaco e descondicionamento e fatores psicossociais (ansiedade, depressão, culpa, distúrbios do sono e dependência).

O exercício físico provou ser uma terapia eficaz para a maioria das doenças crônicas e infecções microbianas com benefícios preventivos ou terapêuticos envolvendo os mediadores imunológicos primários e/ou propriedades anti-inflamatórias. Outro mecanismo é que ele pode neutralizar o efeito do repouso prolongado no leito, prevenindo o declínio da força muscular, a perda de massa muscular, reduzindo a resposta cardíaca exagerada ao exercício, reduzindo o tromboembolismo e melhorando a função pulmonar. Pesquisas anteriores em pacientes com DPOC mostraram que a reabilitação pulmonar precoce mostrou reduções na mortalidade, tempo de internação e reinternação.

Tem havido alguma preocupação entre os médicos em permitir que pacientes com COVID-19 se exercitem. Esta é também uma preocupação de todos os praticantes da Medicina de Reabilitação e os investigadores procuram compreender melhor os riscos. Este grupo de pesquisa está atualmente concluindo outro estudo retrospectivo de 988 pacientes com COVID-19 que sugere que não apenas o exercício é seguro, mas o aumento do número de intervenções de exercícios melhora o estado funcional dos pacientes e pode reduzir a mortalidade.

Como próximo passo, os pesquisadores propõem um estudo de viabilidade simples cego de 12 meses para determinar se a adição de um exercício autoguiado a uma população de pacientes que já recebe terapia de 30 minutos/semana pode melhorar os resultados funcionais e cognitivos gerais do paciente. A hipótese geral é que os pacientes com COVID-19 admitidos no hospital com doença leve a moderada podem realizar esses exercícios com segurança e melhorar seu funcionamento físico e cognitivo. O objetivo da realização deste estudo é examinar a viabilidade, bem como obter dados preliminares para projetar futuros estudos RCT nesta ou em outras doenças semelhantes. O programa de exercícios autoguiados foi desenvolvido pelo Departamento de Reabilitação de Montefiore durante o surto inicial de COVID-19. O manual foi publicado no Journal for the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine e distribuído em vários sites de sociedades médicas. Os pacientes com COVID-19 internados no Hospital Montefiore receberam o manual de exercícios após a alta nos últimos 9 meses. Os exercícios do programa são divididos em 3 níveis. O nível inicial se concentra na prevenção de complicações pulmonares associadas ao COVID-19 e na prevenção de contratura nas grandes articulações associadas ao repouso no leito. O próximo nível concentra-se em melhorar a tolerância ao sentar, fortalecer os membros e os músculos acessórios da respiração. O nível final trabalha o equilíbrio em pé, o fortalecimento dos músculos grandes e a construção da resistência cardiopulmonar. Os investigadores testarão 2 modos de execução, um usando o manual de exercícios impresso e o outro usando o Pt PAL, um aplicativo móvel de tecnologia de saúde. O Pt PAL pode facilitar a comunicação entre a equipe de atendimento e os pacientes e permite que a equipe envie de seu portal da Web, rotinas de exercícios, pesquisas e material educacional para o dispositivo móvel do paciente. O aplicativo Pt PAL captura a adesão à atividade do paciente e relata esses resultados à equipe, incluindo um resumo gráfico sobre a condição e a atividade do paciente. Os investigadores aplicaram com sucesso o programa de exercícios Pt PAL a outras populações de pacientes (por exemplo, pacientes com insuficiência cardíaca) no Montefiore Medical Center, e o aplicativo recebeu aprovação regulamentar em Montefiore.

A equipa de investigação composta por médico de Medicina de Reabilitação, especialista em Medicina Interna, terapeutas de reabilitação, enfermagem, estudantes de medicina e pessoal de investigação está muito bem posicionada para realizar um estudo desta natureza com eficácia e segurança até à sua conclusão.

Os investigadores avaliarão as mudanças nas seguintes medidas

1. Medida de Atividade para Cuidados Pós-Agudos (AM-PAC)12 que foi desenvolvida para examinar a mobilidade básica e as atividades funcionais da atividade diária importantes para adultos.
2. Questionário de função respiratória de St George para avaliar a função pulmonar. É pontuado para sintomas, atividade física e domínios de impacto
3. A Short Physical Performance Battery (SPPB) é uma série de testes de desempenho físico usados ​​em idosos para avaliar a função, o equilíbrio e a mobilidade das extremidades inferiores e é preditiva de uma ampla gama de resultados adversos, incluindo mortalidade, incidente de incapacidade, quedas, hospitalização e utilização de cuidados de saúde .
4. O Picture Memory Impairment Screen é um teste breve de 4 itens de memória, livre e com pistas, que usa imagens para superar muitas das barreiras educacionais, culturais e logísticas para a triagem cognitiva em ambientes clínicos e não discrimina em relação à cultura e alfabetização.
5. O Paper Match Stimuli, um teste rápido de papel que pode ser administrado em menos de 3 minutos, correlaciona-se predominantemente com regiões cerebrais que mediam a velocidade de processamento de informações (ou seja, gânglios da base) e funções executivas (ou seja, pré-frontal dorsolateral e córtex parietal
6. O Inventário de Depressão de Beck (BDI) é um inventário de classificação de autorrelato de 21 itens que mede atitudes características e sintomas de depressão, o que pode ajudar a identificar pacientes cuja motivação para o exercício pode ser afetada pela depressão