Haalbaarheid van een zelfgeleid oefenprogramma bij gehospitaliseerde COVID-19-patiënten

De COVID-19-pandemie heeft wereldwijd geleid tot aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Op 16 maart 2021 waren er wereldwijd meer dan 119 miljoen bevestigde gevallen van COVID-19 en 2,6 miljoen doden. De meeste gevallen van COVID-19 zijn mild tot matig, wat resulteert in symptoomverdwijning binnen 6 weken na aanvang van de symptomen.

Na matige tot ernstige COVID-19-infecties worden functionele beperkingen waarschijnlijk gedomineerd door perifere spierdisfunctie (als gevolg van deconditionering en verminderde vetvrije massa, ICU-neuropathie, vermoeidheid en de effecten van hypoxemie), ademhalingsspierdisfunctie (disfunctioneel ademhalingspatroon, DBP en door inspanning veroorzaakte larynxobstructie), hartstoornissen en deconditionering, en psychosociale factoren (angst, depressie, schuldgevoelens, slaapstoornissen en afhankelijkheid).

Lichamelijke oefening is een effectieve therapie gebleken voor de meeste chronische ziekten en microbiële infecties met preventieve of therapeutische voordelen waarbij de primaire immunologische mediatoren en/of ontstekingsremmende eigenschappen betrokken zijn. Een ander mechanisme is dat het het effect van langdurige bedrust kan tegengaan door afname van spierkracht en verlies van spiermassa te voorkomen, overdreven cardiale respons op inspanning te verminderen, trombo-embolie te verminderen en de longfunctie te verbeteren. Eerder onderzoek bij COPD-patiënten heeft aangetoond dat vroege longrevalidatie verminderde mortaliteit, opnameduur en heropname liet zien.

Er is enige bezorgdheid onder artsen over het toestaan ​​​​van patiënten met COVID-19 om te oefenen. Dit is ook een punt van zorg voor alle beoefenaars van revalidatiegeneeskunde en de onderzoekers proberen de risico's beter te begrijpen. Deze onderzoeksgroep is momenteel bezig met het afronden van een andere retrospectieve studie van 988 COVID-19-patiënten die suggereert dat lichaamsbeweging niet alleen veilig is, maar dat een toename van het aantal oefeninterventies de functionele status van de patiënten verbetert en de mortaliteit kan verminderen.

Als volgende stap stellen de onderzoekers een 12 maanden durende, enkelblinde haalbaarheidsstudie voor om te bepalen of het toevoegen van een zelfgeleide oefening aan een patiëntenpopulatie die al twee therapieën van 30 minuten/week krijgt, de algehele functionele en cognitieve resultaten van de patiënt kan verbeteren. De algemene hypothese is dat COVID-19-patiënten die met milde tot matige ziekte in het ziekenhuis zijn opgenomen, deze oefeningen veilig kunnen uitvoeren en hun fysiek en cognitief functioneren kunnen verbeteren. Het doel bij het uitvoeren van deze studie is om de haalbaarheid te onderzoeken en voorlopige gegevens te verkrijgen om toekomstige RCT-onderzoeken voor deze of andere soortgelijke ziekten te ontwerpen. Het zelfgeleide oefenprogramma is ontwikkeld door de afdeling revalidatie van Montefiore tijdens de eerste COVID-19-piek. De handleiding is gepubliceerd in het Journal for the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine en is verspreid via vele websites van medische verenigingen. COVID-19-patiënten die in het Montefiore-ziekenhuis zijn opgenomen, hebben de afgelopen 9 maanden de oefenhandleiding bij ontslag ontvangen. De oefeningen in het programma zijn onderverdeeld in 3 niveaus. Het eerste niveau richt zich op het voorkomen van longcomplicaties geassocieerd met COVID-19, en het voorkomen van contractuur in de grote gewrichten geassocieerd met bedrust. Het volgende niveau richt zich op het verbeteren van de zittolerantie, het versterken van ledematen en hulpademhalingsspieren. Het laatste niveau werkt aan het evenwicht in stand, het versterken van grote spieren en het opbouwen van cardiopulmonaal uithoudingsvermogen. De onderzoekers zullen 2 leveringswijzen testen, één met behulp van de gedrukte oefenhandleiding en de andere met behulp van Pt PAL, een mobiele applicatie voor gezondheidstechnologie. Pt PAL kan de communicatie tussen het zorgteam en de patiënten vergemakkelijken en stelt het team in staat om vanuit hun webportaal oefenroutines, enquêtes en educatief materiaal naar het mobiele apparaat van de patiënt te sturen. De Pt PAL-app registreert vervolgens de therapietrouw van de patiënt en rapporteert die resultaten terug aan het team, inclusief een grafische samenvatting van de toestand en activiteit van de patiënt. De onderzoekers hebben het Pt PAL-oefenprogramma met succes toegepast op andere patiëntenpopulaties (bijv. Patiënten met hartfalen) in Montefiore Medical Center, en de app heeft wettelijke goedkeuring gekregen in Montefiore.

Het onderzoeksteam bestaande uit arts revalidatiegeneeskunde, internist, revalidatietherapeuten, verpleging, geneeskundestudenten en onderzoeksmedewerkers is uitstekend gepositioneerd om een ​​dergelijk onderzoek effectief en veilig tot een goed einde te brengen.

De onderzoekers beoordelen de wijzigingen in de volgende maatregelen

1. Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC)12, ontwikkeld om basismobiliteit en dagelijkse functionele activiteiten die belangrijk zijn voor volwassenen te onderzoeken.
2. St George's Ademhalingsfunctievragenlijst om de longfunctie te beoordelen. Er wordt gescoord op symptomen, fysieke activiteit en impactdomeinen
3. Short Physical Performance Battery (SPPB) is een reeks fysieke prestatietests die bij oudere personen worden gebruikt om de functie, het evenwicht en de mobiliteit van de onderste ledematen te beoordelen en die een breed scala aan nadelige gevolgen voorspelt, waaronder sterfte, incidentele invaliditeit, vallen, ziekenhuisopname en gebruik van gezondheidszorg .
4. Het Picture Memory Impairment Screen is een korte, 4-item gratis en cued recall-test van het geheugen die afbeeldingen gebruikt om veel van de educatieve, culturele en logistieke barrières voor cognitieve screening in klinische omgevingen te overwinnen en die niet-discriminerend is met betrekking tot cultuur en geletterdheid.
5. De Paper Match Stimuli, een snelle papieren test die in minder dan 3 minuten kan worden afgenomen, correleert voornamelijk met hersengebieden die informatieverwerkingssnelheid bemiddelen (d.w.z. basale ganglia) en executieve functies (d.w.z. dorsolaterale prefrontale en pariëtale cortex
6. De Beck Depression Inventory (BDI) is een zelfrapportage-inventaris van 21 items die kenmerkende attitudes en symptomen van depressie meet, wat kan helpen bij het identificeren van patiënten bij wie de motivatie voor lichaamsbeweging kan worden beïnvloed door depressie