Fattibilità di un programma di esercizi autoguidati tra pazienti COVID-19 ospedalizzati

La pandemia di COVID-19 ha provocato una significativa morbilità e mortalità in tutto il mondo. Al 16 marzo 2021 c'erano oltre 119 milioni di casi confermati di COVID-19 e 2,6 milioni di morti a livello globale. La maggior parte dei casi di COVID-19 è da lieve a moderata, con conseguente risoluzione dei sintomi entro 6 settimane dall'insorgenza dei sintomi.

A seguito di infezioni da COVID-19 da moderate a gravi, è probabile che le menomazioni funzionali siano dominate dalla disfunzione dei muscoli periferici (a causa del decondizionamento e della diminuzione della massa corporea magra, neuropatia in terapia intensiva, affaticamento ed effetti dell'ipossiemia), disfunzione dei muscoli respiratori (modello respiratorio disfunzionale, DBP e ostruzione laringea indotta dall'esercizio), compromissione cardiaca e decondizionamento e fattori psicosociali (ansia, depressione, senso di colpa, disturbi del sonno e dipendenza).

L'esercizio fisico ha dimostrato di essere una terapia efficace per la maggior parte delle malattie croniche e delle infezioni microbiche con benefici preventivi o terapeutici che coinvolgono i mediatori immunologici primari e/o le proprietà antinfiammatorie. Un altro meccanismo è che può contrastare l'effetto del prolungato riposo a letto prevenendo il declino della forza muscolare, la perdita di massa muscolare, riducendo la risposta cardiaca esagerata all'esercizio, riducendo il tromboembolismo e migliorando la funzione polmonare. Precedenti ricerche sui pazienti con BPCO hanno dimostrato che la riabilitazione polmonare precoce ha mostrato riduzioni della mortalità, della durata della degenza e della riammissione.

C'è stata una certa preoccupazione tra i medici riguardo al consentire ai pazienti con COVID-19 di fare esercizio. Ciò preoccupa anche tutti i professionisti della medicina riabilitativa e gli investigatori cercano di comprendere meglio i rischi. Questo gruppo di ricerca sta attualmente concludendo un altro studio retrospettivo su 988 pazienti COVID-19 che suggerisce che non solo l'esercizio fisico è sicuro, ma l'aumento del numero di interventi di esercizio migliora lo stato funzionale dei pazienti e può ridurre la mortalità.

Come passo successivo, i ricercatori propongono uno studio di fattibilità in singolo cieco della durata di 12 mesi per determinare se l'aggiunta di un esercizio autoguidato a una popolazione di pazienti che già riceve due terapie da 30 minuti a settimana può migliorare i risultati funzionali e cognitivi complessivi del paziente. L'ipotesi generale è che i pazienti COVID-19 ricoverati in ospedale con malattia da lieve a moderata possano eseguire in sicurezza questi esercizi e migliorare il loro funzionamento fisico e cognitivo. L'obiettivo nell'esecuzione di questo studio è esaminare la fattibilità e ottenere dati preliminari per progettare futuri studi RCT su questa o altre malattie simili. Il programma di esercizi autoguidati è stato sviluppato dal Dipartimento di Riabilitazione di Montefiore durante l'ondata iniziale di COVID-19. Il manuale è stato pubblicato sul Journal for the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine ed è stato distribuito attraverso molti siti web di società mediche. I pazienti COVID-19 ricoverati all'Ospedale Montefiore hanno ricevuto il manuale degli esercizi alla dimissione negli ultimi 9 mesi. Gli esercizi del programma sono divisi in 3 livelli. Il livello iniziale si concentra sulla prevenzione delle complicanze polmonari associate a COVID-19 e sulla prevenzione delle contratture nelle grandi articolazioni associate al riposo a letto. Il livello successivo si concentra sul miglioramento della tolleranza alla posizione seduta, sul rafforzamento degli arti e dei muscoli accessori della respirazione. Il livello finale lavora sull'equilibrio in piedi, sul rafforzamento dei muscoli grandi e sulla costruzione della resistenza cardiopolmonare Gli investigatori testeranno 2 modalità di erogazione, una utilizzando il manuale di esercizi stampato e l'altra utilizzando Pt PAL, un'applicazione di tecnologia sanitaria mobile. Pt PAL può facilitare la comunicazione tra il team di cura ei pazienti e consente al team di inviare dal proprio portale web routine di esercizi, sondaggi e materiale educativo al dispositivo mobile del paziente. L'app Pt PAL acquisisce quindi l'aderenza all'attività del paziente e riporta tali risultati al team, includendo un riepilogo grafico delle condizioni e dell'attività del paziente. I ricercatori hanno applicato con successo il programma di esercizi Pt PAL ad altre popolazioni di pazienti (ad es. Pazienti con insufficienza cardiaca) nel Montefiore Medical Center e l'app ha ricevuto l'approvazione normativa presso il Montefiore.

Il gruppo di ricerca composto da medico di Medicina Riabilitativa, specialista di Medicina Interna, terapisti della riabilitazione, infermieri, studenti di medicina e personale di ricerca è molto ben posizionato per portare a termine uno studio di questa natura in modo efficace e sicuro.

Gli investigatori valuteranno i cambiamenti nelle seguenti misure

1. Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC)12 che è stato sviluppato per esaminare la mobilità di base e le attività funzionali quotidiane importanti per gli adulti.
2. Questionario sulla funzione respiratoria di San Giorgio per valutare la funzione polmonare. Viene valutato per sintomi, attività fisica e domini di impatto
3. La Short Physical Performance Battery (SPPB) è una serie di test delle prestazioni fisiche utilizzati nelle persone anziane per valutare la funzione degli arti inferiori, l'equilibrio e la mobilità ed è predittivo di un'ampia gamma di esiti avversi, tra cui mortalità, disabilità incidente, cadute, ospedalizzazione e utilizzo dell'assistenza sanitaria .
4. Il Picture Memory Impairment Screen è un breve test di richiamo della memoria gratuito di 4 elementi che utilizza le immagini per superare molte delle barriere educative, culturali e logistiche allo screening cognitivo in contesti clinici ed è non discriminatorio per quanto riguarda la cultura e l'alfabetizzazione.
5. Il Paper Match Stimuli, un test cartaceo rapido che può essere somministrato in meno di 3 minuti, correla prevalentemente con le regioni del cervello che mediano la velocità di elaborazione delle informazioni (cioè i gangli della base) e le funzioni esecutive (cioè la corteccia dorsolaterale prefrontale e parietale
6. Il Beck Depression Inventory (BDI) è un inventario di valutazione self-report di 21 voci che misura gli atteggiamenti e i sintomi caratteristici della depressione, che può aiutare a identificare i pazienti la cui motivazione per l'esercizio può essere influenzata dalla depressione