Осуществимость программы самостоятельных упражнений среди госпитализированных пациентов с COVID-19

Пандемия COVID-19 привела к значительной заболеваемости и смертности во всем мире. По состоянию на 16 марта 2021 года во всем мире было зарегистрировано более 119 миллионов подтвержденных случаев заболевания COVID-19 и 2,6 миллиона случаев смерти. Большинство случаев COVID-19 имеют легкую или среднюю степень тяжести, что приводит к исчезновению симптомов в течение 6 недель после появления симптомов.

После среднетяжелых и тяжелых инфекций COVID-19 в функциональных нарушениях, вероятно, преобладает дисфункция периферических мышц (из-за ухудшения состояния и снижения безжировой массы тела, нейропатии в отделении интенсивной терапии, утомляемости и последствий гипоксемии), дисфункция дыхательных мышц (дисфункциональный паттерн дыхания, ДАД). обструкция гортани, вызванная физическими нагрузками), сердечная недостаточность и ухудшение состояния, а также психосоциальные факторы (беспокойство, депрессия, чувство вины, нарушение сна и зависимость).

Физические упражнения оказались эффективным средством лечения большинства хронических заболеваний и микробных инфекций с профилактическим или терапевтическим эффектом, включающим первичные иммунологические медиаторы и/или противовоспалительные свойства. Другой механизм заключается в том, что он может противодействовать эффекту длительного постельного режима, предотвращая снижение мышечной силы, потерю мышечной массы, уменьшая преувеличенную сердечную реакцию на физическую нагрузку, уменьшая тромбоэмболию и улучшая функцию легких. Предыдущие исследования пациентов с ХОБЛ показали, что ранняя легочная реабилитация показала снижение смертности, продолжительности пребывания в стационаре и повторной госпитализации.

Среди врачей были некоторые опасения по поводу разрешения пациентам с COVID-19 заниматься физическими упражнениями. Это также беспокоит всех практикующих реабилитационную медицину, и исследователи стремятся лучше понять риски. Эта исследовательская группа в настоящее время завершает еще одно ретроспективное исследование 988 пациентов с COVID-19, которое предполагает, что упражнения не только безопасны, но и что увеличение количества упражнений улучшает функциональное состояние пациентов и может снизить смертность.

В качестве следующего шага исследователи предлагают 12-месячное слепое технико-экономическое обоснование, чтобы определить, может ли добавление самостоятельных упражнений к популяции пациентов, уже получающих две 30-минутные терапии в неделю, улучшить общие функциональные и когнитивные результаты пациента. Общая гипотеза заключается в том, что пациенты с COVID-19, поступившие в больницу с заболеванием легкой и средней степени тяжести, могут безопасно выполнять эти упражнения и улучшать свои физические и когнитивные функции. Целью проведения этого исследования является изучение осуществимости, а также получение предварительных данных для разработки будущих исследований РКИ по этому или другим подобным заболеваниям. Программа самостоятельных упражнений была разработана Департаментом реабилитации в Монтефиоре во время первоначального всплеска COVID-19. Руководство было опубликовано в Журнале Международного общества физической и реабилитационной медицины и распространено через веб-сайты многих медицинских обществ. Пациенты с COVID-19, поступившие в больницу Монтефиоре, получали руководство по выполнению упражнений после выписки в течение последних 9 месяцев. Упражнения в программе разделены на 3 уровня. Начальный уровень направлен на профилактику легочных осложнений, связанных с COVID-19, и профилактику контрактур крупных суставов, связанных с постельным режимом. Следующий уровень фокусируется на улучшении переносимости сидения, укреплении конечностей и вспомогательных дыхательных мышц. Последний уровень работает над равновесием в положении стоя, укреплением крупных мышц и повышением сердечно-легочной выносливости. Исследователи протестируют 2 режима доставки: один с использованием печатного руководства по упражнениям, а другой с использованием Pt PAL, мобильного приложения для медицинских технологий. Pt PAL может облегчить общение между командой по уходу и пациентами и позволяет команде отправлять со своего веб-портала упражнения, опросы и учебные материалы на мобильное устройство пациента. Затем приложение Pt PAL фиксирует соблюдение пациентом режима лечения и сообщает об этих результатах команде, включая графическую сводку о состоянии и активности пациентов. Исследователи успешно применили программу упражнений Pt PAL к другим группам пациентов (например, пациентам с сердечной недостаточностью) в Медицинском центре Монтефиоре, и приложение получило одобрение регулирующих органов в Монтефиоре.

Исследовательская группа, состоящая из врачей реабилитационной медицины, специалистов по внутренним болезням, реабилитационных терапевтов, медсестер, студентов-медиков и научно-исследовательского персонала, имеет очень хорошие возможности для эффективного и безопасного проведения исследования такого рода до его завершения.

Следователи оценят изменения в следующих мерах

1. Измерение активности для оказания неотложной помощи (AM-PAC)12, которое было разработано для изучения базовой подвижности и повседневной активности, важных для взрослых.
2. Опросник функции дыхания Святого Георгия для оценки функции легких. Он оценивается по симптомам, физической активности и доменам воздействия.
3. Краткая батарея физической работоспособности (SPB) представляет собой серию тестов физической работоспособности, используемых у пожилых людей для оценки функции нижних конечностей, баланса и подвижности, и позволяет прогнозировать широкий спектр неблагоприятных исходов, включая смертность, инвалидность, падения, госпитализацию и обращение за медицинской помощью. .
4. Скрининг нарушений памяти в картинках — это краткий тест памяти, состоящий из 4 пунктов и не требующий подсказок, в котором используются изображения для преодоления многих образовательных, культурных и логистических барьеров на пути к когнитивному скринингу в клинических условиях, и он недискриминационный в отношении культуры и грамотности.
5. Paper Match Stimuli, быстрый бумажный тест, который можно провести менее чем за 3 минуты, коррелирует преимущественно с областями мозга, опосредующими скорость обработки информации (например, базальные ганглии) и исполнительными функциями (например, дорсолатеральная префронтальная и теменная кора).
6. Опросник депрессии Бека (BDI) представляет собой рейтинговый опросник из 21 пункта, который измеряет характерные отношения и симптомы депрессии, что может помочь выявить пациентов, чья мотивация к физическим упражнениям может быть затронута депрессией.