Gennemførligheden af ​​et selvstyret træningsprogram blandt hospitalsindlagte COVID-19-patienter

COVID-19-pandemien har resulteret i betydelig sygelighed og dødelighed i hele verden. Pr. 16. marts 2021 var der over 119 millioner bekræftede COVID-19-tilfælde og 2,6 millioner dødsfald globalt. Størstedelen af ​​COVID-19-tilfældene er milde til moderate, hvilket resulterer i, at symptomerne forsvinder inden for 6 uger efter symptomdebut.

Efter moderate til svære COVID-19-infektioner vil funktionsnedsættelser sandsynligvis være domineret af perifer muskeldysfunktion (på grund af dekonditionering og nedsat slank kropsmasse, ICU neuropati, træthed og virkningerne af hypoxæmi), respiratorisk muskeldysfunktion (dysfunktionelt vejrtrækningsmønster, DBP og træningsinduceret larynxobstruktion), hjertesvækkelse og dekonditionering og psykosociale faktorer (angst, depression, skyldfølelse, søvnforstyrrelser og afhængighed).

Fysisk træning har vist sig at være en effektiv terapi for de fleste kroniske sygdomme og mikrobielle infektioner med forebyggende eller terapeutiske fordele, der involverer de primære immunologiske mediatorer og/eller antiinflammatoriske egenskaber. En anden mekanisme er, at det kan modvirke effekten af ​​langvarig sengeleje ved at forhindre fald i muskelstyrke, tab af muskelmasse, reducere overdreven hjerterespons på træning, reducere tromboemboli og forbedre lungefunktionen. Tidligere forskning i KOL-patienter har vist, at tidlig pulmonal rehabilitering viste reduktioner i dødelighed, liggetid og genindlæggelse.

Der har været en vis bekymring blandt læger om at tillade patienter med COVID-19 at dyrke motion. Dette er også bekymrende for alle behandlere af rehabiliteringsmedicin, og efterforskerne søger at forstå risiciene bedre. Denne forskergruppe er i øjeblikket ved at afslutte et andet retrospektivt studie af 988 COVID-19-patienter, der tyder på, at træning ikke kun er sikkert, men at øge antallet af træningsinterventioner forbedrer patienternes funktionelle status og kan reducere dødeligheden.

Som det næste trin foreslår efterforskerne en 12-måneders, enkelt blind gennemførlighedsundersøgelse for at afgøre, om tilføjelse af en selv-guidet øvelse til en patientpopulation, der allerede modtager to 30-minutters terapi om ugen, kan forbedre patientens overordnede funktionelle og kognitive resultater. Den overordnede hypotese er, at COVID-19-patienter, der er indlagt på hospitalet med mild til moderat sygdom, sikkert kan udføre disse øvelser og forbedre deres fysiske og kognitive funktion. Formålet med at udføre denne undersøgelse er at undersøge gennemførligheden samt indhente foreløbige data til at designe fremtidige RCT-studier i denne eller andre lignende sygdomme. Det selv-guidede træningsprogram blev udviklet af afdelingen for rehabilitering i Montefiore under den indledende COVID-19-stigning. Manualen er blevet offentliggjort i Journal for International Society of Physical and Rehabilitation Medicine og er blevet distribueret gennem mange medicinske samfunds hjemmesider. COVID-19-patienter indlagt på Montefiore Hospital har modtaget træningsvejledningen ved udskrivelse i de sidste 9 måneder. Øvelserne i programmet er opdelt i 3 niveauer. Det indledende niveau fokuserer på forebyggelse af lungekomplikationer forbundet med COVID-19, og forebyggelse af kontraktur i de store led i forbindelse med sengeleje. Det næste niveau fokuserer på at forbedre siddetolerancen, styrke lemmer og ekstra åndedrætsmuskler. Det sidste niveau arbejder på stående balance, styrkelse af store muskler og opbygning af kardiopulmonal udholdenhed. Efterforskerne vil teste 2 leveringsmåder, den ene ved hjælp af den trykte træningsmanual og den anden ved hjælp af Pt PAL, en mobil sundhedsteknologiapplikation. Pt PAL kan lette kommunikationen mellem plejeteamet og patienterne og giver teamet mulighed for at sende fra deres web-portal, træningsrutiner, undersøgelser og undervisningsmateriale til patientens mobile enhed. Pt PAL-appen fanger derefter patientaktivitetsoverholdelsen og rapporterer disse resultater tilbage til teamet, herunder en grafisk oversigt over patienternes tilstand og aktivitet. Efterforskerne har med succes anvendt Pt PAL træningsprogram til andre patientpopulationer (f.eks. hjertesvigtpatienter) i Montefiore Medical Center, og appen har modtaget myndighedsgodkendelse hos Montefiore.

Forskerholdet bestående af rehabiliteringsmedicinsk læge, internmedicinsk specialist, rehabiliteringsterapeuter, sygeplejersker, medicinstuderende og forskningspersonale er meget godt positioneret til at udføre en undersøgelse af denne art effektivt og sikkert til sin konklusion.

Efterforskerne vil vurdere ændringerne i følgende foranstaltninger

1. Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC)12, som blev udviklet til at undersøge grundlæggende mobilitet og daglige aktivitetsfunktionelle aktiviteter, der er vigtige for voksne.
2. St George's Respirationsfunktionsspørgeskema til vurdering af lungefunktionen. Det bedømmes for symptomer, fysisk aktivitet og påvirkningsdomæner
3. Short Physical Performance Battery (SPPB) er en række fysiske præstationstest, der bruges hos ældre personer til at vurdere underekstremitetsfunktion, balance og mobilitet og er forudsigelig for en bred vifte af uønskede udfald, herunder dødelighed, hændelsesinvaliditet, fald, hospitalsindlæggelse og sundhedsudnyttelse .
4. Skærmbilledet for billedhukommelsessvækkelse er en kort, 4-elements gratis og genkaldelsestest af hukommelse, der bruger billeder til at overvinde mange af de uddannelsesmæssige, kulturelle og logistiske barrierer for kognitiv screening i kliniske omgivelser og er ikke-diskriminerende med hensyn til kultur og læsefærdighed.
5. Paper Match Stimuli, en hurtig papirtest, der kan administreres under 3 minutter, korrelerer overvejende med hjerneregioner, der medierer informationsbehandlingshastighed (dvs. basalganglier) og eksekutive funktioner (dvs. dorsolateral præfrontal og parietal cortex
6. Beck Depression Inventory (BDI) er en 21-elementer, selvrapporterende vurderingsopgørelse, der måler karakteristiske holdninger og symptomer på depression, som kan hjælpe med at identificere patienter, hvis motivation for træning kan være påvirket af depression