Wykonalność samodzielnego programu ćwiczeń wśród hospitalizowanych pacjentów z COVID-19

Pandemia COVID-19 doprowadziła do znacznej zachorowalności i śmiertelności na całym świecie. Na dzień 16 marca 2021 roku na całym świecie było ponad 119 milionów potwierdzonych przypadków COVID-19 i 2,6 miliona zgonów. Większość przypadków COVID-19 jest łagodna lub umiarkowana, co powoduje ustąpienie objawów w ciągu 6 tygodni od ich wystąpienia.

Po umiarkowanym lub ciężkim zakażeniu COVID-19 upośledzenie czynnościowe będzie prawdopodobnie zdominowane przez dysfunkcję mięśni obwodowych (spowodowaną wyniszczeniem i zmniejszoną beztłuszczową masą ciała, neuropatią OIOM, zmęczeniem i skutkami hipoksemii), dysfunkcję mięśni oddechowych (dysfunkcyjny wzorzec oddychania, DBP i niedrożność krtani wywołana wysiłkiem fizycznym), upośledzenie czynności serca i osłabienie oraz czynniki psychospołeczne (lęk, depresja, poczucie winy, zaburzenia snu i uzależnienie).

Udowodniono, że ćwiczenia fizyczne są skuteczną terapią większości chorób przewlekłych i infekcji bakteryjnych z korzyściami zapobiegawczymi lub terapeutycznymi obejmującymi podstawowe mediatory immunologiczne i/lub właściwości przeciwzapalne. Innym mechanizmem jest to, że może przeciwdziałać skutkom przedłużonego leżenia w łóżku, zapobiegając spadkowi siły mięśniowej, utracie masy mięśniowej, zmniejszając nadmierną reakcję serca na wysiłek fizyczny, zmniejszając chorobę zakrzepowo-zatorową i poprawiając czynność płuc. Wcześniejsze badania z udziałem pacjentów z POChP wykazały, że wczesna rehabilitacja oddechowa wykazała zmniejszenie śmiertelności, długości pobytu i ponownej hospitalizacji.

Wśród lekarzy pojawiły się pewne obawy dotyczące umożliwienia pacjentom z COVID-19 ćwiczeń. Dotyczy to również wszystkich praktyków medycyny rehabilitacyjnej, a badacze starają się lepiej zrozumieć ryzyko. Ta grupa badawcza kończy obecnie kolejne retrospektywne badanie 988 pacjentów z COVID-19, które sugeruje, że nie tylko ćwiczenia są bezpieczne, ale także zwiększenie liczby ćwiczeń poprawia stan funkcjonalny pacjentów i może zmniejszyć śmiertelność.

W kolejnym kroku badacze proponują 12-miesięczne badanie wykonalności z pojedynczą ślepą próbą w celu ustalenia, czy dodanie samodzielnego ćwiczenia do populacji pacjentów otrzymujących już dwie 30-minutowe terapie tygodniowo może poprawić ogólne wyniki funkcjonalne i poznawcze pacjenta. Ogólna hipoteza jest taka, że ​​pacjenci z COVID-19 przyjmowani do szpitala z łagodną lub umiarkowaną chorobą mogą bezpiecznie wykonywać te ćwiczenia i poprawiać swoje funkcjonowanie fizyczne i poznawcze. Celem przeprowadzenia tego badania jest zbadanie wykonalności oraz uzyskanie wstępnych danych do zaprojektowania przyszłych badań RCT dotyczących tej lub innych podobnych chorób. Samodzielny program ćwiczeń został opracowany przez Departament Rehabilitacji w Montefiore podczas początkowego wzrostu liczby zachorowań na COVID-19. Podręcznik został opublikowany w czasopiśmie Journal for the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine i był rozpowszechniany na wielu stronach internetowych towarzystw medycznych. Pacjenci z COVID-19 przyjmowani do szpitala Montefiore otrzymują podręcznik ćwiczeń po wypisaniu ze szpitala przez ostatnie 9 miesięcy. Ćwiczenia w programie podzielone są na 3 poziomy. Poziom początkowy koncentruje się na zapobieganiu powikłaniom płucnym związanym z COVID-19 oraz profilaktyce przykurczów w dużych stawach związanych z leżeniem w łóżku. Kolejny poziom koncentruje się na poprawie tolerancji siedzenia, wzmocnieniu mięśni kończyn i pomocniczych mięśni oddechowych. Ostatni poziom działa na równowagę stojącą, wzmocnienie dużych mięśni i budowanie wytrzymałości krążeniowo-oddechowej. Badacze przetestują 2 sposoby porodu, jeden z wykorzystaniem drukowanego podręcznika ćwiczeń, a drugi z wykorzystaniem Pt PAL, mobilnej aplikacji technologii medycznej. Pt PAL może ułatwić komunikację między zespołem opieki a pacjentami i umożliwia zespołowi przesyłanie ze swojego portalu internetowego rutynowych ćwiczeń, ankiet i materiałów edukacyjnych na urządzenie mobilne pacjenta. Następnie aplikacja Pt PAL rejestruje przestrzeganie zaleceń dotyczących aktywności pacjenta i przekazuje te wyniki zespołowi, w tym graficzne podsumowanie stanu i aktywności pacjentów. Badacze z powodzeniem zastosowali program ćwiczeń Pt PAL w innych populacjach pacjentów (np. pacjenci z niewydolnością serca) w Centrum Medycznym Montefiore, a aplikacja uzyskała zgodę organu regulacyjnego w Montefiore.

Zespół badawczy złożony z lekarza medycyny rehabilitacyjnej, specjalisty chorób wewnętrznych, terapeutów rehabilitacyjnych, pielęgniarek, studentów medycyny i personelu naukowego jest bardzo dobrze przygotowany do przeprowadzenia tego rodzaju badania skutecznie i bezpiecznie do jego zakończenia.

Śledczy ocenią zmiany w następujących środkach

1. Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC)12, który został opracowany w celu zbadania podstawowych czynności ruchowych i codziennych czynności funkcjonalnych ważnych dla dorosłych.
2. Kwestionariusz funkcji układu oddechowego św. Jerzego do oceny czynności płuc. Jest oceniany pod kątem objawów, aktywności fizycznej i domen wpływu
3. Bateria krótkiej sprawności fizycznej (SPPB) to seria testów sprawności fizycznej stosowanych u osób starszych w celu oceny funkcji kończyn dolnych, równowagi i mobilności oraz prognozowania szerokiego zakresu niekorzystnych wyników, w tym śmiertelności, niepełnosprawności, upadków, hospitalizacji i korzystania z opieki zdrowotnej .
4. Obrazkowy ekran upośledzenia pamięci jest krótkim, 4-elementowym testem przypominania pamięci, który wykorzystuje obrazy do pokonania wielu edukacyjnych, kulturowych i logistycznych barier w badaniach przesiewowych poznawczych w warunkach klinicznych i jest niedyskryminujący w odniesieniu do kultury i umiejętności czytania i pisania.
5. The Paper Match Stimuli, szybki test papierowy, który można przeprowadzić w mniej niż 3 minuty, koreluje głównie z obszarami mózgu pośredniczącymi w szybkości przetwarzania informacji (tj. jądra podstawy) i funkcjami wykonawczymi (tj. grzbietowo-boczna kora przedczołowa i ciemieniowa
6. Inwentarz Depresji Becka (BDI) to 21-punktowy kwestionariusz oceny samooceny, który mierzy charakterystyczne postawy i objawy depresji, co może pomóc zidentyfikować pacjentów, na których motywację do ćwiczeń może mieć wpływ depresja