Itseohjatun harjoitusohjelman toteutettavuus sairaalahoidossa oleville COVID-19-potilaille

COVID-19-pandemia on aiheuttanut merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta kaikkialla maailmassa. 16. maaliskuuta 2021 mennessä maailmassa oli yli 119 miljoonaa vahvistettua COVID-19-tapausta ja 2,6 miljoonaa kuolemantapausta. Suurin osa COVID-19-tapauksista on lieviä tai kohtalaisia, mikä johtaa oireiden häviämiseen 6 viikon kuluessa oireiden alkamisesta.

Keskivaikeiden tai vaikeiden COVID-19-infektioiden jälkeen toimintahäiriöitä hallitsevat todennäköisesti ääreislihasten toimintahäiriöt (johtuen kuntoutumisesta ja vähentyneestä ruumiinmassasta, teho-osaston neuropatiasta, väsymyksestä ja hypoksemian vaikutuksista), hengityslihasten toimintahäiriöt (dysfunktionaalinen hengitysmalli, DBP , ja rasituksen aiheuttama kurkunpään tukkeuma), sydämen vajaatoiminta ja kuntouttaminen sekä psykososiaaliset tekijät (ahdistus, masennus, syyllisyys, unihäiriöt ja riippuvuus).

Fyysinen harjoittelu on osoittautunut tehokkaaksi terapiaksi useimpiin kroonisiin sairauksiin ja mikrobi-infektioihin, joilla on ennaltaehkäiseviä tai terapeuttisia etuja, joihin liittyy ensisijaisia ​​immunologisia välittäjäaineita ja/tai tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia. Toinen mekanismi on, että se voi torjua pitkittyneen vuodetuen vaikutusta estämällä lihasvoiman heikkenemistä, lihasmassan menetystä, vähentää liiallista sydämen vastetta harjoitteluun, vähentää tromboemboliaa ja parantaa keuhkojen toimintaa. Keuhkoahtaumatautipotilailla tehdyt aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että varhainen keuhkokuntoutus vähensi kuolleisuutta, oleskelun kestoa ja takaisinottoa.

Lääkärit ovat olleet huolissaan COVID-19-potilaiden sallimisesta harjoitella. Tämä huolestuttaa myös kaikkia kuntoutuslääketieteen toimijoita ja tutkijat pyrkivät ymmärtämään riskejä paremmin. Tämä tutkimusryhmä on parhaillaan tekemässä toista retrospektiivistä tutkimusta 988 COVID-19-potilaalla, joka viittaa siihen, että harjoittelu ei ole pelkästään turvallista, vaan liikuntatoimenpiteiden lisääminen parantaa potilaiden toiminnallista tilaa ja saattaa vähentää kuolleisuutta.

Seuraavana askeleena tutkijat ehdottavat 12 kuukauden, yksisokkoutettua toteutettavuustutkimusta sen selvittämiseksi, voiko itseohjatun harjoituksen lisääminen potilasryhmään, joka saa jo kaksi 30 minuuttia viikossa hoitoa, parantaa potilaan yleisiä toiminnallisia ja kognitiivisia tuloksia. Yleinen hypoteesi on, että COVID-19-potilaat, jotka joutuvat sairaalaan lievän tai keskivaikean sairauden vuoksi, voivat suorittaa nämä harjoitukset turvallisesti ja parantaa fyysistä ja kognitiivista toimintaansa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia toteutettavuutta sekä saada alustavia tietoja tulevien RCT-tutkimusten suunnittelua varten tässä tai muissa vastaavissa sairauksissa. Itseohjautuvan harjoitusohjelman kehitti Montefioren kuntoutusosasto COVID-19-viruksen alkuvaiheessa. Käsikirja on julkaistu Journal for the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine -lehdessä, ja sitä on jaettu monien lääketieteellisten järjestöjen verkkosivustojen kautta. Montefioren sairaalaan otetut COVID-19-potilaat ovat saaneet harjoitteluoppaan kotiutuksen yhteydessä viimeisen 9 kuukauden ajan. Ohjelman harjoitukset on jaettu 3 tasoon. Alkutaso keskittyy COVID-19:ään liittyvien keuhkokomplikaatioiden ehkäisyyn ja vuodetukeen liittyvien suurten nivelten supistumisen ehkäisyyn. Seuraava taso keskittyy istumisen sietokyvyn parantamiseen, raajojen ja hengityslihasten vahvistamiseen. Viimeinen taso keskittyy seisomaan tasapainoon, suurien lihasten vahvistamiseen ja sydän-keuhkojen kestävyyden kehittämiseen. Tutkijat testaavat kahta toimitustapaa, joista toinen käyttää painettua harjoituskäsikirjaa ja toinen Pt PAL, mobiili terveysteknologiasovellus. Pt PAL voi helpottaa viestintää hoitotiimin ja potilaiden välillä ja antaa tiimille mahdollisuuden lähettää verkkoportaalistaan ​​harjoitusrutiineja, tutkimuksia ja koulutusmateriaalia potilaan mobiililaitteeseen. Pt PAL -sovellus tallentaa sitten potilaan aktiivisuuden noudattamisen ja raportoi tulokset takaisin tiimille, mukaan lukien graafisen yhteenvedon potilaiden tilasta ja aktiivisuudesta. Tutkijat ovat menestyksekkäästi soveltaneet Pt PAL -harjoitusohjelmaa muihin potilasryhmiin (esim. sydämen vajaatoimintapotilaisiin) Montefiore Medical Centerissä, ja sovellus on saanut viranomaisten hyväksynnän Montefioressa.

Kuntoutuslääkäristä, sisätautien erikoislääkäristä, kuntoutusterapeuteista, sairaanhoitajista, lääketieteen opiskelijoista ja tutkimushenkilöstöstä koostuvalla tutkimusryhmällä on erittäin hyvät mahdollisuudet suorittaa tämäntyyppinen tutkimus tehokkaasti ja turvallisesti sen loppuun asti.

Tutkijat arvioivat muutoksia seuraavissa toimenpiteissä

1. Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC)12, joka on kehitetty tarkastelemaan aikuisille tärkeitä liikkumisen ja päivittäisen aktiivisuuden toiminnallisia aktiviteetteja.
2. St Georgen hengitystoimintojen kyselylomake keuhkojen toiminnan arvioimiseksi. Se pisteytetään oireiden, fyysisen aktiivisuuden ja vaikutusalueiden perusteella
3. Short Physical Performance Battery (SPPB) on sarja fyysistä suorituskykyä mittaavia testejä, joita käytetään iäkkäillä arvioimaan alaraajojen toimintaa, tasapainoa ja liikkuvuutta. Se ennustaa monenlaisia ​​haittavaikutuksia, kuten kuolleisuutta, tapaturman vammaisuutta, kaatumisia, sairaalahoitoa ja terveydenhuollon käyttöä. .
4. Picture Memory Impairment Screen on lyhyt, 4-kohdan ilmainen ja vihjattu muistitesti, joka käyttää kuvia ylittääkseen monet kognitiivisen seulonnan koulutukselliset, kulttuuriset ja logistiset esteet kliinisissä ympäristöissä. Se on kulttuurin ja lukutaidon suhteen syrjimätön.
5. Paper Match Stimuli, nopea paperitesti, joka voidaan antaa alle 3 minuutissa, korreloi pääasiassa tiedonkäsittelyn nopeutta välittävien aivojen alueiden (ts. tyviganglioiden) ja toimeenpanotoimintojen (eli dorsolateraalinen prefrontaalinen ja parietaalinen aivokuori) kanssa.
6. Beck Depression Inventory (BDI) on 21 kohdasta koostuva itseraportoitu luokitusluettelo, joka mittaa masennukselle tyypillisiä asenteita ja oireita. Sen avulla voidaan tunnistaa potilaat, joiden harjoittelumotivaatioon masennus saattaa vaikuttaa.