입원, 퇴원 및 퇴원 후 검진 시 혈관 수술 환자의 약물 요법 최적화: 유사 실험적 임상 비통제 시험(PHAROS) (PHAROS)

세 가지 시점에서 훈련된 약사가 수행하는 약물 조정, 약물 검토 및 환자 교육.

약사의 제안에 대한 모든 의견은 치료 기록과 함께 서면으로 기록되고 환자의 의료 기록에 입력되며 의사와 소통됩니다.

개입 시점:

1. 입원 시

   환자는 일반적으로 위에서 설명한 대로 간호사와 협력하여 의사가 계획된 입원에 입원합니다. 환자가 18세 이상이고, 3가지 이상의 약을 복용하고, 슬로바키아어를 구사하고 이해하며, 생물 의학 연구 참여에 대한 정보에 입각한 동의서에 서명한 경우, 침대에 누운 후 약사가 환자에게 와서 MR을 수행합니다. MR 중에 약사는 환자의 치료 기록(입원용 MR 양식 - 별지 2)을 작성하고 원본은 환자의 의료 기록에, 사본은 약사 기록에 넣습니다.

   MR의 단계:

   1. 입원 권유(전화, 서면)의 일환으로 환자는 모든 약물과 완전한 약물 목록을 가져오도록 요청받게 되며, 이는 올바른 사용에 대해 약사와 상의하는 데 사용됩니다.

   2. BPMH 준공

      BPMH는 다양한 정보 소스를 사용하여 환자가 복용하고 있는 모든 의약품(처방약 및 비처방약)을 포함하는 의료 전문가가 얻은 치료 개요입니다. 정보 출처는 약물 기록, 입원 보고서 및 과정, HIS의 과거 기록, 환자 또는 그의 가족 구성원의 정보가 될 수 있습니다. BPMH는 1차 치료의 일상적인 이력(종종 환자 치료의 빠른 이력)과 다르고 더 복잡합니다. BPMH에는 환자가 현재 복용하고 있는 약의 이름, 용량, 빈도 및 경로가 포함되어 있지만 실제로 약물 목록에 기재된 것과 다를 수 있습니다.

      BPMH에 대해 기록해야 하는 약물 유형은 다음과 같습니다.

      • 처방약
      • 일반 의약품
      • 영양 보충제
      • 약초, 약용차
      • 기분전환용 약물
      • 특정 음식의 규칙적인 섭취(예: 그레이프 프루트)
      • 흡입기, 점안제, 국소 반고체 의약품 또는 몇 주마다 복용하는 의약품(비스포스포네이트)과 같은 특정 형태의 의약품에 특별히 중점을 두어야 합니다.

      기록된 매개변수 중 하나는 환자의 이해입니다. 환자가 약의 명칭을 알고/모름(1/0), 환자가 약의 적응증을 알고/모름(1/0), 환자가 알거나/모름의 세 단계로 평가됩니다. 약물의 용량(1/0).

      환자가 면담에 참석할 수 없는 경우 병력을 얻거나 상충되는 정보를 명확히 하기 위해 다른 출처를 사용할 수 있습니다. 다른 리소스가 환자 및/또는 가족과의 철저한 대화를 대체해서는 안 됩니다.

   3. BPMH 확인 및 문서화

   의약품 정보는 둘 이상의 다른 출처에서 확인해야 합니다. 약물 치료 개요의 초기 획득 소스는 입원 보고서, 입원 이력, 외래 환자 보고서, HIS, 입원 과정입니다. 조사관은 환자 또는 그의 가족과 대화를 통해 얻은 정보, 제공된 약물 목록 또는 약물을 확인합니다.

   WHO SOP 내에서 조사관은 생의학 연구를 위해 입학 시 소급 MR 모델을 선택했습니다. 소급 모델에서는 위에서 설명한 방법에 따라 기본적으로 간호사와 협력하여 의사가 환자를 입원시키고 환자를 위한 일일 약물 처방인 약물 과정이 생성됩니다. 이 경우 의사/간호사가 입원한 후 BPMH를 결정합니다.

   파트 b)의 결과는 현저한 불일치가 있는 환자(BMPH)에게 처방된 의약품과 실제로 사용된 의약품을 비교한 것입니다.

   환자 입원 시 약물 중재를 통한 약물 검토 환자 치료 최적화를 수행하기 위한 기본은 입원 사유, 현재 건강 상태, 동반 질환, 신장, 체중, 심박수, 혈압 및 검사 결과와 같은 BPMH 및 환자 요인의 획득입니다. 생화학적 및 혈액학적 매개변수.

   검출된 BPMH는 증례보고양식(CRF)(첨부번호 4)에 기록됩니다. 그런 다음 환자의 전반적인 건강 상태와 관련하여 분석되고 DRP가 식별됩니다. 감지된 각 불일치에는 PCNE V9.00 분류에 따라 영숫자 코드가 할당됩니다. 환자의 개인 데이터는 익명으로 처리됩니다.

   치료의 불일치는 입원 후 24시간 이내에 담당 의사와 상의해야 합니다.

   DRP 및 PCNE 분류를 기반으로 한 치료 평가 BPMH를 받고 입원 이유, 현재 건강 상태 및 환자의 동반 질환에 대한 자세한 연구 후 약사는 환자의 체중, 키, 심박수 및 혈압에 대한 정보를 도출합니다. 입학 보고서에서. 그 후 생화학적 및 혈액학적 검사 결과를 연구합니다. 약사는 약물 요법과 관련된 검사 결과 및 배설 기관의 기능 결정에 중점을 둡니다. 이들은 주로 혈청 칼륨, 혈청 크레아티닌, 혈청 요산, 간 트랜스아미나제, 지질도, C-반응성 단백질입니다. 신장 기능은 Cockcroft 및 Gault 크레아티닌 청소율 추정치와 CKD-EPI 사구체 여과율 추정치를 기반으로 계산됩니다. 혈액학적 결과에서 약사는 INR, aPTT-R, 항 Xa 활성, 혈소판 수 등에 초점을 맞춥니다.

   약사는 사용되는 약물의 중복을 통제합니다. 환자의 동반 질환에 따라 사용되는 약물의 적응증; SPC에 따른 최대 권장 약물 용량 준수; 제형 선택의 적합성; 전산화된 상호작용 데이터베이스, LexiComp℗, SPC, 약리학적 발견, 발표된 과학 논문 및 사례 보고서를 사용한 약물 상호작용; 새롭게 나타난 약물이상반응.

2. 퇴원 시

   약사는 퇴원 시 입원과 유사하게 MR을 시행한다. 퇴원용 MR양식을 사용한다(첨부번호 5). 퇴원 시 환자의 약물 요법을 평가할 때 환자가 입원할 때 얻은 BPMH가 정보 소스로 사용됩니다. 그런 다음 BPMH를 출시 보고서에 기록된 의약품 목록과 비교합니다. 약사는 환자가 병원에 ​​오기 전에 복용하고 있던 만성 요법의 재도입을 특별히 고려하여 DRP 식별에 중점을 두어 두 가지 의약품 목록을 비교할 것입니다. 이 연구의 일환으로 약사는 병원에서 퇴원하는 동안 환자를 만나 향후 약물 요법 관리에 대해 논의할 것입니다. 약사는 약의 중요성과 올바른 사용법을 설명하는 이해하기 쉬운 요약 요약 목록을 환자에게 제공합니다(첨부 번호 6).

   환자 퇴원 시 약제학적 개입을 통한 약물 검토 약사는 위에서 설명한 환자의 입원과 유사하게 환자의 건강 상태 및 실험실 검사 결과와 관련하여 약물 요법을 분석합니다. 감지된 DRP는 치료 의사와 상의하고 CRF에 기록됩니다.

   퇴원 시 약사가 개입한 결과 퇴원을 위한 MR 양식을 작성하고 약물 요법에 대한 모든 의견을 요약 보고서 형식으로 작성했습니다. 불일치 및 의견은 의사와 상담합니다.

3. 첫 번째 외래 검진 시(퇴원 후 약 4~8주 후)

약사는 환자의 이전 입원과 유사하게 BPMH를 획득하여 MR을 수행합니다. 환자의 퇴원 후 건강검진을 위한 MR 서식을 사용합니다(별지 8). 현재 환자의 약물 요법을 평가할 때 퇴원 시 환자의 약물 요법 목록이 정보 소스로 사용됩니다. 약사는 퇴원 당시 약물 요법과 비교하여 현재 치료에서 DRP 식별에 중점을 두고 의약품 목록을 비교할 것입니다.

국립심혈관질환연구원에서 건강상태가 관리되지 않는 환자는 유선으로 연락하여 조사하게 됩니다.