Оптимизация фармакотерапии сосудистых хирургических пациентов при поступлении в стационар, при выписке и после выписки: квазиэкспериментальное клиническое неконтролируемое исследование (PHAROS) (PHAROS)

Согласование лекарств, обзор лекарств и обучение пациентов, выполняемые обученным фармацевтом в трех временных точках.

Все комментарии с предложением фармацевта будут зафиксированы в письменном виде вместе с протоколом терапии, занесены в медицинскую карту пациента и доведены до сведения врача.

Сроки вмешательства:

1. При поступлении в больницу

   Пациента обычно госпитализируют на плановую госпитализацию врач в сотрудничестве с медсестрой, как описано выше. Если пациент старше 18 лет, принимает более трех препаратов, говорит и понимает словацкий язык и подписал информированное согласие на участие в медико-биологическом исследовании, после размещения в койке к пациенту приходит фармацевт и проводит МРТ. При МР фармацевтом создается карта лечения больного (форма МР для приема - приложение №2), оригинал которой помещается в медицинскую карту пациента, а копия - в картотеку фармацевта.

   Шаги в МР:

   1. В рамках приглашения к госпитализации (по телефону, в письменной форме) пациента попросят принести все свои лекарства и полный список лекарств, который будет использоваться при консультации с фармацевтом относительно их надлежащего использования.

   2. Завершение БПМК

      BPMH — это обзор лечения, полученный медицинским работником, который содержит все лекарства (лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта), которые принимает пациент, с использованием различных источников информации. Источником информации может быть медицинская карта, отчет о приеме и курсе, исторические записи из ИСЗ, информация от пациента или члена его семьи. БПМК отличается и является более сложным, чем обычный анамнез первичного лечения (который часто представляет собой быстрый анамнез лечения пациента). BPMH включает в себя название лекарства, дозу, частоту и способ приема лекарств, которые пациент принимает в настоящее время, хотя это может отличаться от того, что было написано в списке лекарств.

      Типы наркотиков, которые должны быть зарегистрированы для BPMH, включают:

      • отпускаемые по рецепту лекарства
      • лекарства, отпускаемые без рецепта
      • пищевые добавки
      • травяные сборы, лечебные чаи
      • рекреационные наркотики
      • регулярное употребление определенных продуктов (например, грейпфрут)
      • особое внимание следует уделять конкретным формам лекарств, таким как ингаляторы, глазные капли, полутвердые лекарства для местного применения или лекарства, принимаемые каждые несколько недель (бисфосфонаты)

      Одним из регистрируемых параметров является понимание пациента. Оценивается в три этапа - пациент знает/не знает название препарата (1/0), пациент знает/не знает показания препарата (1/0) и пациент знает/не знает дозировка препарата (1/0).

      Если пациент не может присутствовать на собеседовании, можно использовать другие источники для получения истории болезни или для уточнения противоречивой информации. Другие ресурсы никогда не должны заменять обстоятельный разговор с пациентом и/или членами семьи.

   3. Верификация и документирование BPMH

   Информация о лекарственном средстве должна быть проверена более чем одним другим источником. Источниками для начального приобретения обзора фармакотерапии являются: акт госпитализации, история госпитализации, амбулаторные отчеты, ИСЗ, курс при поступлении. Следователи проверяют полученную информацию путем беседы с пациентом или членом его семьи, предоставленного списка лекарств или препаратов.

   В СОП ВОЗ исследователи выбрали ретроактивную модель МРТ при поступлении для нашего биомедицинского исследования. В ретроактивной модели, в соответствии с описанным выше способом, пациент по умолчанию принимается врачом в сотрудничестве с медицинской сестрой и составляется лекарственный курс, ежедневный рецепт лекарств для пациента. В этом случае АДПЗ определяется после приема врачом/медсестрой.

   Результатом части б) является сравнение назначаемых и фактически используемых лекарств пациентам (ДМПГ) с выраженными расхождениями.

   Медикаментозный обзор с фармацевтическим вмешательством при поступлении пациента. Основой для проведения оптимизации терапии пациента является получение АДДГ и таких факторов пациента, как причина госпитализации, текущее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, рост, вес, частота сердечных сокращений, артериальное давление и результаты обследований. биохимических и гематологических показателей.

   Обнаруженный БПМК записывается в форму истории болезни (ИСК) (приложение № 4). Затем он анализируется в контексте общего состояния здоровья пациента и выявляются DRP. Каждому обнаруженному несоответствию присваивается буквенно-цифровой код согласно классификации PCNE V9.00. Персональные данные пациента обезличены.

   При несоответствиях терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом в течение 24 часов после поступления.

   Оценка терапии на основе DRPs и классификации PCNE После получения АДДГ и детального изучения причины госпитализации, текущего состояния здоровья и любых сопутствующих заболеваний пациента фармацевт получает информацию о массе тела, росте, частоте сердечных сокращений и артериальном давлении пациента. из акта приема. В последующем изучает результаты биохимического и гематологического исследований. Фармацевт ориентируется на результаты обследований, связанных с фармакотерапией и определением функции органов выделения. В основном это калий сыворотки, креатинин сыворотки, мочевая кислота сыворотки, печеночные трансаминазы, липидограмма, С-реактивный белок. Функция почек рассчитывается на основе оценки клиренса креатинина Кокрофта и Голта и оценки скорости клубочковой фильтрации CKD-EPI. Исходя из гематологических результатов, фармацевт сосредотачивается на МНО, АЧТВ-Р, активности анти-Ха, количестве тромбоцитов и других параметрах.

   Фармацевт контролирует дублирование используемых лекарств; показания применяемых препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента; соблюдение максимально рекомендуемых доз препаратов согласно ГПК; целесообразность выбора лекарственной формы; лекарственные взаимодействия с использованием компьютеризированной базы данных о взаимодействиях, LexiComp℗, SPC, фармакологических данных, опубликованных научных статей и отчетов о случаях; впервые появившиеся нежелательные реакции на лекарственные препараты.

2. При выписке из больницы

   Фармацевт проводит МРТ при выписке больного из стационара аналогично приему. Используется бланк МР на выписку (приложение № 5). При оценке фармакотерапии пациента при выписке из стационара в качестве источника информации будет использоваться BPMH, полученная при поступлении пациента. Затем BPMH сравнивается со списком лекарственных средств, которые указаны в отчете о выпуске. Фармацевт сравнивает два списка лекарств, уделяя особое внимание выявлению DRP, уделяя особое внимание повторному введению хронической терапии, которую пациент принимал до поступления в больницу. В рамках этого исследования фармацевт встретится с пациентом во время его выписки из стационара и обсудит с ним управление его дальнейшей фармакотерапией. Фармацевты предоставляют понятный сводный список лекарств для пациента, разъясняя важность и правильность применения лекарства (приложение № 6).

   Обзор медикаментозного лечения с фармацевтическим вмешательством при выписке пациента Фармацевт анализирует фармакотерапию в контексте состояния здоровья пациента и результатов лабораторных исследований, как и при поступлении пациента, как описано выше. Обнаруженные DRP затем консультируются с лечащим врачом и заносятся в CRF.

   Результатом вмешательства фармацевта при выписке является заполнение формы МР на выписку и написание всех замечаний по фармакотерапии в виде сводного отчета. Расхождения и замечания согласовываются с врачом.

3. При первом амбулаторном осмотре (примерно через 4-8 недель после выписки)

Фармацевт выполняет MR, получая BPMH, аналогично предыдущей госпитализации пациента в больницу. Используется форма МРТ для осмотра больного после выписки (приложение № 8). При оценке текущей фармакотерапии пациента в качестве источника информации будет использоваться список фармакотерапии пациента при выписке. Фармацевт сравнит списки лекарств, сосредоточив внимание на выявлении DRP в текущем лечении по сравнению с фармакотерапией на момент выписки.

С пациентами, состояние здоровья которых не контролируется в Национальном институте сердечно-сосудистых заболеваний, свяжутся и обследуют по телефону.