Covid-19 이후 POTS 환자의 신체 훈련 (POTS-ReCOV)
Covid-19 이후 기립성 기립성 빈맥 증후군(POTS) 환자의 신체 운동.
Covid-19는 다양한 방식으로 신체적, 인지적, 심리적 기능에 영향을 미칠 가능성이 있습니다. Covid-19 환자의 상당 부분이 장기적인 증상을 보이는 것이 분명했습니다. 코로나19 후 증후군(post-acute Covid-19 syndrome, PACS)이라는 용어는 이제 감염 후 광범위한 장기 증상을 설명하는 데 사용됩니다. 환자는 발생할 수 있는 복잡한 증상과 문제를 해결할 수 있도록 전문적인 재활이 필요할 수 있습니다. Covid-19에 걸린 비입원 환자 그룹에서 예상보다 더 자주 발생하는 것으로 보이는 보다 구체적인 증후군은 기립성 빈맥 증후군(POTS)입니다.
Covid-19 이후 POTS 환자의 신체 훈련 효과를 평가하기 위해 단일 주제 설계가 사용됩니다(환자는 자신의 제어임). 재활 개입에 대한 환자의 경험을 탐색하고 설명하기 위해 개별 반구조화된 인터뷰가 수행됩니다.
참가자: Covid-19 이후 POTS 진단을 받은 환자(N=30)가 포함됩니다.
절차 및 결과: 주요 결과는 신체 활동 및 건강 관련 삶의 질입니다. 2차 결과는 다음과 같습니다: 신체 능력, 활성 기립 테스트, Malmö-POTS-설문지, 불안 및 우울증, 피로, 신체 기능 및 작업 능력에 대한 자가 보고 결과 측정.
초기 측정은 개입이 시작되기 전에 기준선을 얻기 위해 2-4주 동안 여러 번 수행됩니다. 그런 다음 포함된 참가자는 12주 동안 주당 3회 수행되는 특별히 고안된 신체 훈련 프로그램을 받게 됩니다. 신체 훈련의 개입은 근력과 지구력을 향상시키기 위한 다양한 운동으로 구성됩니다. 개입은 복용량, 강도 및 위치의 진행에 따라 개별적으로 조정됩니다. 연습은 이전 연구에서 사용된 프로그램을 기반으로 합니다. 그런 다음 개입 기간이 완료된 후 측정을 반복합니다.
반구조화 인터뷰와 함께 질적 접근 방식을 사용하여 중재 임상시험이 시작된 후 중재에 대한 환자의 경험을 탐색합니다.
연구 개요
상세 설명
소개:
코로나19는 2020년 3월 세계보건기구(WHO)가 세계적 대유행을 선언했다. 2021년 8월 스웨덴에서는 1,100,000명 이상의 사례가 확인되었고 14,000명 이상이 사망했습니다. 처음에는 Covid-19가 주로 기도에 영향을 미칠 것으로 의심되었지만 여러 연구에서 여러 시스템 징후가 있는 질병임을 보여주었습니다. 바이러스의 영향은 무증상 감염에서 심장, 신장 위장관, 신경계, 내분비계 및 근골격계에 영향을 미칠 수 있는 중증의 생명을 위협하는 질병에 이르기까지 다양합니다. 따라서 Covid-19는 신체적, 인지적, 심리적 기능에 다양한 방식으로 영향을 미칠 가능성이 있습니다. Covid-19 환자의 상당 부분이 장기적인 증상을 보이는 것이 분명했습니다. 징후와 증상은 신체의 모든 시스템에서 발생할 수 있으며 종종 상당히 중복되며 시간이 지남에 따라 발생할 수 있습니다. 코로나19 후 증후군(post-cute Covid-19 syndrome, PACS)이라는 용어는 현재 감염 후 나타나는 광범위하고 장기적인 증상을 설명하는 데 사용됩니다.
초기 회복 단계에서 피로, 신체 및 심리적 기능 저하가 보고되었지만 장기적인 결과에 대해서는 아직 알려진 바가 거의 없습니다. Covid-19로 인해 병원에 장기간 입원한 환자는 전문적인 재활이 필요할 수 있지만, 가벼운 증상을 보이는 입원하지 않은 환자도 발생할 수 있는 복잡한 증상과 문제를 충족시키기 위해 특별한 재활이 필요할 수 있습니다. 다른 코로나바이러스 이후의 회복 및 재활에 대한 이전 연구는 이러한 환자가 전체 치료 사슬에 걸쳐 다중 전문적인 접근 방식으로 적절한 재활을 받을 수 있도록 맞춤형 개입을 개발하는 것이 중요함을 보여줍니다. 일부 연구에서는 재활이 폐 재활과 유사해야 한다고 제안하지만 많은 환자가 종종 다른 장기 시스템의 증상을 보이기 때문에 아직 완전히 조사되지 않았으며 다른 관점에서 다루어야 합니다.
Covid-19에 걸린 사람에게서 예상보다 더 자주 발생하는 것으로 보이는 더 구체적인 증후군은 기립성 빈맥 증후군(POTS)입니다. 이는 직립 자세가 6개월 이상의 증상 이력과 함께 심박수(HR)의 과도한 증가와 관련되는 만성 기립성 편협의 한 형태입니다. POTS 환자는 심계항진 운동 불내성, 과운동성 관절, 운동 불내성, 편두통, 브레인 포그, 수면 장애 및 피로와 같은 진단과 관련된 문제를 가질 수 있습니다. 일상생활이나 운동 등의 간단한 활동으로 악화될 수 있는 증상입니다. 결과적으로 환자는 신체 활동을 줄이는 것으로 보이며, 이는 신체 능력과 기능을 감소시켜 일상 생활 활동을 제한할 수 있습니다.
그럼에도 불구하고, 감독된 개별 맞춤형 신체 운동은 POTS의 권장되는 비약물적 치료입니다. 그러나 POTS에서 신체 운동의 효과를 조사한 연구는 거의 없으며 현재까지 Covid-19 이후 POTS 환자의 개별 맞춤형 재활 효과를 평가한 연구는 없습니다.
Karolinska 대학 병원에는 PACS로 입원 환자 및 입원하지 않은 사람(1차 진료 의뢰)을 추적하는 것을 목표로 하는 전문화된 다학제 및 다중 전문 접근 방식이 있습니다.
이 연구는 더 큰 연구 프로젝트(ReCOV)의 일부이며 입원했거나 1차 진료에서 클리닉으로 이송된 환자의 임상 추적 및 연결된 연구 프로젝트와 통합됩니다.
가설은 개별 맞춤형 재활 프로그램이 Covid-19 이후 POTS를 가진 개인의 HRQoL 및 신체 활동에 영향을 미칠 것이라는 것입니다.
이 연구의 전반적인 목적은 개별 맞춤형 재활 프로그램의 효과와 Covid-19 이후 POTS 환자의 건강 관련 삶의 질(HRQoL), 신체 활동, 신체 및 심리적 기능 및 작업 능력에 미치는 영향을 평가하는 것입니다. 또한 재활 중재에 대한 환자의 경험을 탐색하고 설명합니다.
행동 양식:
A) Covid-19 이후 POTS 환자의 신체 훈련 효과를 평가하기 위해 단일 주제 설계가 사용됩니다(환자가 자신의 통제임).
B) 재활 개입 경험을 탐색하기 위해 환자의 전략적 샘플을 사용하여 개별 반구조화 인터뷰를 통한 질적 접근 방식을 수행합니다.
참가자들:
A) 코로나19 이후 POTS로 진단된 환자 총 30명을 카롤린스카 대학병원 외래진료소에서 모집한다.
나) 성별, 연령, 직업, 장애정도, 생활여건 등 다양한 특성을 대표하는 인물을 선발하기 위해 전략적 표본을 적용한다.
절차 및 결과:
A) 주요 결과는 신체 활동(ActivPal 가속도계) 및 건강 관련 삶의 질(EQ-5D-5L)입니다. 2차 결과는 6분 걷기 테스트, 능동 기립 테스트 중 생리적 반응, Malmö-POTS-설문지, 불안 및 우울증 설문지(GAD-7 및 PHQ-9), 피로 설문지(FSS), 신체 활동에 대한 자가 보고 결과 측정입니다. 기능(PSFS) 및 작업 능력(WAI) 설문지.
초기 측정은 개입이 시작되기 전에 기준선을 얻기 위해 2-4주 동안 여러 번 수행됩니다. 그 후, 포함된 참가자는 12주 동안 주 3회 수행되는 특별히 고안된 신체 훈련 프로그램을 받게 되며 병원의 물리 치료 외래 진료소 또는 1차 의료 시설 또는 가정에서 실시됩니다. 신체 훈련의 개입은 근력과 지구력을 향상시키기 위한 다양한 운동으로 구성됩니다. 개입은 복용량, 강도 및 위치의 진행에 따라 개별적으로 조정되고 맞춤화됩니다(물리 치료사에 의해). 연습은 이전 연구에서 사용된 프로그램을 기반으로 합니다(아래 참조 참조). 그런 다음 개입 기간이 완료된 후 1-2주 동안 측정을 반복합니다.
타당성(프로그램 수용, 부작용 등) 및 결과 변수에 대한 인구통계 데이터 및 데이터가 수집됩니다.
비). 개입이 시작된 후 반 구조적 인터뷰가 수행됩니다. 중재에 참여한 참가자의 경험과 일상 생활 및 신체 활동에 미치는 영향에 초점을 맞춘 개방형 질문이 포함된 인터뷰 가이드입니다. 모든 인터뷰는 녹음되고 전문 전사자가 전사합니다. 인터뷰는 30분에서 60분 정도 소요될 것으로 예상되며 참가자는 전화, 디지털 미팅 또는 물리적 미팅을 통해 인터뷰를 원하는지 선택할 수 있습니다.
데이터 분석:
ㅏ). 이것은 A-B 디자인을 사용한 여러 단일 사례 연구입니다. 이를 통해 중재의 효과를 평가하기 위한 무작위 테스트 및 메타 분석적 접근 방식을 통한 분석이 가능합니다. 여러 측정 지점과 30명의 참가자로 조사관은 설계와 관련하여 충분한 권한이 있다고 추정하고 계획 및 연구 질문을 분석합니다. 데이터는 평균(표준편차), 중앙값(사분위간 범위) 및 비율로 기술되며, 데이터 수준에 따라 모수적 및 비모수적 방법으로 분석되며 기준선 데이터와 개입 데이터 간의 차이를 비교하기 위해 분석이 수행됩니다. -기간.
비). 인터뷰는 (그 자체로) 축어적으로 전사되고 내러티브 텍스트의 내용을 체계적으로 식별, 구성 및 분류하는 적절한 방법인 유도 내용 분석을 통해 분석됩니다.
임상적 의미:
Covid-19는 새로운 질병이며 큰 지식 격차를 채워야 합니다. Covid-19 이후 POTS와 관련된 기립성 과민증, 편두통, 심계항진, 피로 및 기타 증상은 신체적, 인지적, 심리적 기능에 여러 방식으로 영향을 미칠 가능성이 있으며 병가 기간이 길어지고 신체에 부정적인 영향을 미칩니다. 장기적 관점에서 건강과 관련된 삶의 질. 따라서 신체적, 심리적 기능뿐만 아니라 건강과 관련된 삶의 질 및 작업 능력을 향상시키기 위해 구체적인 맞춤형 개입을 통한 재활 프로그램의 개발이 필요할 것입니다.
POTS에서 신체 운동의 효과를 조사한 연구는 거의 없으며 현재까지 POTS에서 covid-19 감염 후 신체 운동의 효과를 평가한 연구는 없습니다. 이러한 증상을 대상으로 하는 개별 재활 개입을 개발하는 것이 시급합니다. 또한 개별화된 재활 개입이 어떻게 환자의 신체적, 정신적 개선으로 이어지는지에 대한 지식을 늘리기 위해서는 데이터를 체계적으로 수집하고 표준화하는 것이 매우 중요합니다. 중대한 영향이 발생하면 Covid-19를 가진 다른 개인에게 결과를 일반화할 가능성이 유망합니다. 따라서 물리적 개입은 잠재적으로 상당한 건강 경제적 영향을 미칠 수 있는 Covid-19의 영향에 적응하는 능력을 향상시킬 수 있습니다. 예를 들어, 중재는 환자의 의미 있는 일상 생활 활동과 이전 직장으로 돌아가는(직업 수행) 능력을 연장할 수 있습니다. 이 프로젝트는 전문 재활의 효과에 대한 지식을 심화시킬 것입니다. 이 프로젝트에서 생성된 새로운 지식은 이 새로운 글로벌 질병의 영향을 받는 많은 환자들에게 큰 도움이 될 것입니다.
윤리적 고려 사항:
이 프로젝트는 스웨덴 윤리 심사 기관의 승인을 받았습니다. 참가자는 연구에 대한 구두 및 서면 정보를 받고 모든 참가자로부터 정보에 입각한 동의를 얻습니다.
연구 유형
등록 (추정된)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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Stockholm, 스웨덴, 17176
- Karolinska University Hospital
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
포함 기준: Covid-19 이후 체위 기립성 빈맥 증후군으로 진단된 성인 환자(>18세).
제외 기준: 인지 또는 신체적 기능 장애로 인해 개입을 수행할 수 없는 환자, 이미 진행 중인 물리적 개입.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 해당 없음
- 중재 모델: 단일 그룹 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 육체적 운동
신체 운동 프로그램
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이전 연구를 기반으로 특별히 고안된 운동 훈련 프로그램입니다.
신체 운동의 개입은 근력과 지구력을 향상시키기 위한 다양한 운동으로 구성되며 개별적으로 조정되고 복용량, 강도 및 위치의 진행과 함께 다른 위치에서 시작됩니다.
12~20주 동안 주 3회 실시합니다.
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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건강 관련 삶의 질(HRQoL)의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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일반적인 삶의 질을 평가하는 도구인 EuroQualityOf Life 5차원 설문지(EQ-5D-5L)로 측정했습니다.
EQ-5D는 이동성, 자가 관리, 일상 활동, 통증/불편, 불안/우울 등 건강의 5가지 차원으로 구성된 기술 시스템을 포함합니다.
0-1 사이의 설명 지수 점수, 점수가 높을수록 HRQoL이 높음을 나타냅니다.
EQ-5D에는 응답자의 자체 평가 건강 상태를 등급(0-100) 척도로 기록하는 시각 아날로그 척도(VAS)가 포함되어 있으며 HRQoL이 높을수록 점수가 높습니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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일별 직립 자세 및 걸음 수의 시간 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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연속 7일 동안 똑바로 선 자세에서 시간(시, 분)을 측정하기 위해 상지와 하지에 2개의 가속도계를 부착하여 측정
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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6분 걷기 테스트 중 걷는 거리의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 보행 테스트(6MWT) 동안 미터로 측정한 도보 거리 변화
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 걷기 테스트 중 산소포화도 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 걷기 테스트 동안 맥박 산소 측정기로 백분율(%)로 측정된 최저 산소 포화도 수준의 변화.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 걷기 테스트 중 산소 포화도 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 걷기 테스트 중 산소 포화도의 백분율 감소 변화.
백분율 포인트의 감소는 테스트 중 가장 낮은 수준에서 테스트 전 휴식 상태의 산소 수준을 빼서 계산됩니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 걷기 테스트 중 호흡곤란의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 보행 테스트 종료 시 Borg Category-Ratio 척도(Borg CR-10)로 측정한 지각된 호흡곤란의 변화.
0-10 범위의 Borg CR-10.
점수가 높을수록 호흡곤란이 높은 것이다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 걷기 테스트 중 다리 피로도 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 걷기 테스트 종료 시 Borg CR-10으로 측정한 인지된 다리 피로도의 변화.
0-10 범위의 Borg CR-10.
점수가 높을수록 다리 피로도가 높다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 걷기 테스트 중 운동량의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 걷기 테스트 종료 시 Borg RPE(Borg Rating of Perceived Exertion)로 측정한 인지된 노력의 변화.
Borg RPE 범위는 6-20입니다.
점수가 높을수록 노력도가 높습니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분 걷기 테스트 중 심박수 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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6분간 걷기 테스트 동안 맥박 산소 측정기로 분당 박동수로 측정한 최고 심박수의 변화
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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자가 보고 POTS 증상의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 20주 개입 기간 전후 측정
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POTS의 일반적인 증상을 검사하는 자체 평가 도구인 MaPS(Malmö-POTS-questionnaire)로 측정했습니다.
MaPS는 12개의 항목으로 구성되어 있습니다.
환자는 각 항목에 대해 0-10의 척도로 증상을 평가하도록 요청받습니다.
0 i= 증상 없음 및 10 = 상상할 수 있는 최악의 상태.
0-120 범위의 총 점수입니다.
점수가 높을수록 더 많은 POTS 증상을 나타냅니다.
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변화를 감지하기 위해 20주 개입 기간 전후 측정
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불안의 변화 - 범불안장애 7문항 척도
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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자가 평가 도구인 범불안장애 7항목 척도(GAD-7)로 측정했습니다.
총 점수 범위는 0-21입니다.
점수가 높을수록 불안이 높은 것을 나타냅니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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우울증의 변화 - 환자 건강 설문지-9
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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Patient Health Questionnaire-9(PHQ-9)로 측정했습니다.
9개 항목을 포함하는 PHQ-9.
총 점수 범위는 0에서 27까지입니다.
점수가 높을수록 우울증 증상이 심함을 나타냅니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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피로의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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다양한 장애가 있는 환자의 피로 정도와 피로가 개인의 활동 및 생활 방식에 미치는 영향을 측정하는 9개 항목 척도인 Fatigue Severity Scale(FSS)로 측정했습니다.
총 점수 범위는 9-63입니다.
점수가 높을수록 피로도가 심한 것입니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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작업 능력의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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풀타임 근로 능력의 백분율과 근로 능력 지수(WAI)로 측정됩니다.
WAI는 7개 항목으로 구성된 자체 평가 도구입니다.
7-49 범위의 점수.
점수가 높을수록 업무능력이 높다는 것을 의미합니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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신체 기능의 자가 보고 결과 측정의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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활동 제한을 정량화하고 환자의 기능적 결과를 측정하는 데 사용할 수 있는 설문지인 PSFS(환자별 기능 척도)로 측정했습니다.
환자는 자신의 문제로 인해 수행할 수 없거나 어려움을 겪고 있는 3~5개의 중요한 활동을 식별하도록 요청받습니다.
활동을 식별하는 것 외에도 환자는 각 활동과 관련된 현재 난이도를 0-10 범위의 척도로 평가하도록 요청받습니다.
점수가 높을수록 활동을 수행하는 데 어려움이 적습니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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능동 기립 검사 중 혈압 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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누운 자세에서 일어선 후 수축기 및 확장기 혈압의 반응 측정과 함께 특정 프로토콜에 따라 활성 기립 테스트로 측정되었습니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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능동 기립 테스트 중 심박수 반응의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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앙와위 자세에서 일어선 후 심박수 반응 측정과 함께 특정 프로토콜에 따라 능동 기립 테스트로 측정되었습니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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활성 기립 테스트 중 산소 포화도의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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바로 누운 자세에서 일어선 후 맥박 산소 측정기로 측정한 산소 포화도의 반응 측정과 함께 특정 프로토콜에 따라 능동 기립 테스트로 측정했습니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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능동 기립 검사 중 호흡곤란의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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누운 자세에서 일어선 후 Borg CR-10 척도를 사용하여 측정한 인지된 호흡곤란의 반응 측정과 함께 특정 프로토콜에 따라 능동 기립 테스트로 측정했습니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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능동 기립 시험 중 운동량의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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앙와위 자세에서 일어선 후 Borg RPE 척도를 사용하여 인지된 노력의 반응 측정과 함께 특정 프로토콜에 따라 활성 기립 테스트로 측정되었습니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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신체 활동의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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현재 신체 활동 수준에 대한 자체 평가 척도인 Frändin/Grimby 활동 척도로 측정되며 범위는 1에서 6까지입니다.
점수가 높을수록 신체 활동 수준이 높은 것입니다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주 개입 기간 전후 측정
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기립성 증상의 변화
기간: 변화를 감지하기 위해 12-16주의 개입 기간 전후에 측정
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Vanderbilt Orthostatic Symptom Scale(VOSS)로 평가했습니다.
활성 기립 테스트(AST) 후 참가자는 활성 기립 테스트(누운 자세에서 일어선 후 수축기 및 확장기 혈압의 반응을 측정하는 특정 프로토콜에 따라 수행됨) 중에 두드러진 기립성 증상에 대한 자가 평가 설문지를 사용합니다. 위치).
척도 범위는 0=증상 없음에서 10=상상할 수 있는 최악의 증상까지입니다.
척도는 기립성 증상에 대한 9문항으로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 기립성 검사 시 증상 정도가 높은 것을 의미한다.
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변화를 감지하기 위해 12-16주의 개입 기간 전후에 측정
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Malin Nygren Bonnier, PhD, Karolinska Institutet
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, Madhavan MV, McGroder C, Stevens JS, Cook JR, Nordvig AS, Shalev D, Sehrawat TS, Ahluwalia N, Bikdeli B, Dietz D, Der-Nigoghossian C, Liyanage-Don N, Rosner GF, Bernstein EJ, Mohan S, Beckley AA, Seres DS, Choueiri TK, Uriel N, Ausiello JC, Accili D, Freedberg DE, Baldwin M, Schwartz A, Brodie D, Garcia CK, Elkind MSV, Connors JM, Bilezikian JP, Landry DW, Wan EY. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med. 2021 Apr;27(4):601-615. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z. Epub 2021 Mar 22.
- Johansson M, Stahlberg M, Runold M, Nygren-Bonnier M, Nilsson J, Olshansky B, Bruchfeld J, Fedorowski A. Long-Haul Post-COVID-19 Symptoms Presenting as a Variant of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: The Swedish Experience. JACC Case Rep. 2021 Apr;3(4):573-580. doi: 10.1016/j.jaccas.2021.01.009. Epub 2021 Mar 10.
- Fu Q, Levine BD. Exercise and non-pharmacological treatment of POTS. Auton Neurosci. 2018 Dec;215:20-27. doi: 10.1016/j.autneu.2018.07.001. Epub 2018 Jul 4.
- Fedorowski A. Postural orthostatic tachycardia syndrome: clinical presentation, aetiology and management. J Intern Med. 2019 Apr;285(4):352-366. doi: 10.1111/joim.12852. Epub 2018 Nov 23.
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