Fyysinen harjoittelu potilaille, joilla on POTS Covid-19:n jälkeen (POTS-ReCOV)

Esittely:

Maailman terveysjärjestö WHO julisti Covid-19:n maailmanlaajuiseksi pandemiaksi maaliskuussa 2020. Elokuussa 2021 Ruotsissa vahvistettiin yli 1 100 000 tapausta ja yli 14 000 kuolemantapausta. Aluksi epäiltiin, että Covid-19 vaikuttaisi ensisijaisesti hengitysteihin, mutta useat tutkimukset ovat nyt osoittaneet, että kyseessä on monisysteeminen sairaus. Viruksen vaikutus vaihtelee oireettomasta infektiosta vakavaan ja henkeä uhkaavaan sairauteen, joka voi vaikuttaa sydämeen, munuaisten maha-suolikanavaan, hermostoon, hormonitoimintaan ja tuki- ja liikuntaelimiin. Siksi Covid-19 voi vaikuttaa fyysisiin, kognitiivisiin ja psyykkisiin toimintoihin monin tavoin. On ollut selvää, että merkittävä osa Covid-19-potilaista kehittää pitkäaikaisia ​​oireita. Oireet ja merkit voivat syntyä mistä tahansa kehon järjestelmästä, usein merkittävällä päällekkäisyydellä, ja ne voivat kehittyä ajan myötä. Termiä postakuutti Covid-19-oireyhtymä (PACS) käytetään nykyään kuvaamaan monenlaisia ​​pitkittyneitä oireita tartunnan jälkeen.

Väsymystä, fyysisten ja psyykkisten toimintojen heikkenemistä on raportoitu toipumisen alkuvaiheessa, mutta pitkän aikavälin seurauksista tiedetään vielä vähän. Pitkään Covid-19:n takia sairaalahoidossa olleet potilaat saattavat tarvita erikoiskuntoutusta, mutta myös sairaalahoidossa olemattomat potilaat, joilla on lieviä oireita, voivat tarvita erityistä kuntoutusta pystyäkseen vastaamaan monimutkaisiin oireisiin ja mahdollisiin ongelmiin. Aiemmat tutkimukset muun koronaviruksen jälkeisestä toipumisesta ja kuntoutumisesta osoittavat, että on tärkeää kehittää räätälöityjä interventioita, jotta nämä potilaat saavat asianmukaista kuntoutusta moniammatillisella lähestymistavalla koko hoitoketjun ajan. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että kuntoutuksen tulisi olla samanlaista kuin keuhkojen kuntoutuksen, mutta koska monilla potilailla on usein oireita eri elinjärjestelmistä, tätä ei ole vielä täysin tutkittu ja sitä on tarkasteltava eri näkökulmista.

Spesifisempi oireyhtymä, joka näyttää ilmenevän odotettua useammin henkilöillä, joilla on ollut Covid-19, on posturaalinen ortostaattinen takykardiaoireyhtymä (POTS). Se on kroonisen ortostaattisen intoleranssin muoto, jossa pystysuoraan asentoon liittyy liiallinen sykkeen nousu (HR) ja yli 6 kuukauden oireet. POTS-potilailla voi olla diagnoosiin liittyviä ongelmia, kuten sydämentykytysliikunta-intoleranssi, hyperliikkuvat nivelet, liikunta-intoleranssi, migreenipäänsärky, aivosumu, unihäiriöt ja väsymys. Oireet, joita voivat pahentaa yksinkertaiset päivittäiset toiminnot ja liikunta. Tämän seurauksena potilaat näyttävät vähentävän fyysistä aktiivisuuttaan, mikä saattaa heikentää heidän fyysistä suorituskykyään ja toimintaansa ja siten rajoittaa päivittäistä elämäänsä.

Siitä huolimatta, valvottu, yksilöllisesti räätälöity fyysinen harjoitus on suositeltava POTS:n ei-lääkehoito. Harvat tutkimukset ovat kuitenkin tutkineet fyysisen harjoittelun vaikutusta POTS:iin, eikä tähän mennessä ole arvioitu yksilöllisesti räätälöidyn kuntoutuksen vaikutusta POTS-potilailla Covid-19:n jälkeen.

Karolinskan yliopistollisessa sairaalassa on erikoistunut monitieteinen ja moniammatillinen lähestymistapa, jonka tavoitteena on seurata PACS-potilaita ja ei-sairaalapotilaita (perusterveydenhuollon lähetteitä).

Tämä tutkimus on osa suurempaa tutkimusprojektia (ReCOV) ja se on integroitu perusterveydenhuollosta sairaalahoitoon tai klinikalle ohjattujen potilaiden kliiniseen seurantaan ja linkitettyyn tutkimusprojektiin.

Oletuksena on, että yksilöllisesti räätälöidyllä kuntoutusohjelmalla on vaikutusta POTS-potilaiden elämänlaatuun ja fyysiseen aktiivisuuteen Covid-19:n jälkeen.

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on arvioida yksilöllisesti räätälöidyn kuntoutusohjelman vaikutuksia ja vaikutuksia terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQoL), fyysiseen aktiivisuuteen, fyysiseen ja psyykkiseen toimintaan ja työkykyyn POTS-potilailla Covid-19:n jälkeen. Lisäksi tutkia ja kuvata potilaiden kokemuksia kuntoutustoimenpiteestä.

Menetelmät:

A) Arvioitaessa fyysisen harjoittelun vaikutuksia potilailla, joilla on POTS Covid-19:n jälkeen, käytetään yksittäistä tutkimuskohdesuunnittelua (potilas on oma kontrollinsa).

B) Strategisen potilaiden otoksen kanssa tehdään kvalitatiivinen lähestymistapa yksilöllisillä puolistrukturoiduilla haastatteluilla selvittääkseen heidän kokemuksiaan kuntoutustoimenpiteestä.

Osallistujat:

A) Karolinskan yliopistollisen sairaalan poliklinikalle rekrytoidaan yhteensä 30 potilasta, joilla on diagnosoitu POTS Covid-19:n jälkeen.

B) Käytetään strategista otosta, jonka tavoitteena on valita henkilöitä, jotka edustavat erilaisia ​​ominaisuuksia sukupuolen, iän, ammatin, vammaisuuden ja elinolojen suhteen.

Menettely ja tulokset:

A) Ensisijaiset tulokset ovat fyysinen aktiivisuus (ActivPal-kiihtyvyysmittari) ja terveyteen liittyvä elämänlaatu (EQ-5D-5L). Toissijaisia ​​tuloksia ovat 6 minuutin kävelytesti, fysiologiset vasteet aktiivisen seisomatestin aikana, Malmö-POTS-kysely, ahdistuneisuus- ja masennuskyselyt (GAD-7 ja PHQ-9), väsymyskysely (FSS), itseraportoitu fyysisen tulosmitta funktio (PSFS) ja työkykykysely (WAI).

Aluksi mittaukset suoritetaan useita kertoja 2-4 viikon aikana perustason saamiseksi ennen toimenpiteen alkamista. Tämän jälkeen mukana olevalle osallistujalle tehdään erityisesti suunniteltu fyysinen harjoitteluohjelma, joka suoritetaan 3 kertaa viikossa 12 viikon aikana ja joka tapahtuu sairaalan fysioterapiapoliklinikalla tai perusterveydenhuollossa tai kotona. Fyysisen harjoittelun interventio koostuu erilaisista lihasvoimaa ja kestävyyttä lisäävistä harjoituksista. Interventio sovitetaan yksilöllisesti ja räätälöidään (fysioterapeutin toimesta) annoksen, intensiteetin ja asennon mukaan. Harjoitus perustuu aiemmassa tutkimuksessa käytettyyn ohjelmaan (katso viitteet alla). Mittaukset toistetaan sitten 1-2 viikon ajan interventiojakson päätyttyä.

Demografisia tietoja ja tietoja toteutettavuudesta (ohjelman hyväksyminen, haittatapahtumat jne.) ja tulosmuuttujia kerätään.

B). Puolistrukturoidut haastattelut suoritetaan intervention alkamisen jälkeen. Haastatteluopas, jossa on avoimia ja tutkivia kysymyksiä, jotka keskittyvät osallistujien kokemuksiin interventioon osallistumisesta ja vaikutuksista heidän jokapäiväiseen elämäänsä ja fyysiseen toimintaansa. Kaikki haastattelut nauhoitetaan, ja sitten ammatillinen tekstikirjoittaja litteroi ne. Haastattelut kestävät arviolta 30-60 minuuttia ja osallistujat voivat valita, haluavatko he tulla haastateltavaksi puhelimitse, digitaalisessa tapaamisessa vai fyysisessä tapaamisessa.

Data-analyysit:

A). Tämä on usean yksittäisen tapaustutkimus A-B-designilla. Tämä mahdollistaa analyysit satunnaistestauksen ja meta-analyyttisten lähestymistapojen avulla toimenpiteen vaikutuksen arvioimiseksi. Useiden mittauspisteiden ja 30 osallistujan ansiosta tutkijat arvioivat riittävän valtaa suunnitella ja analysoida suunnitelma- ja tutkimuskysymyksiä. Tiedot kuvataan keskiarvolla (keskihajonta), mediaanilla (kvartiilien välinen alue) ja suhteella ja analysoidaan parametrisilla ja ei-parametrisillä menetelmillä datatasosta riippuen, ja analyysi suoritetaan vertaamaan eroja perustietojen ja interventiotietojen välillä. -kausi.

B). Haastattelut kirjoitetaan sanatarkasti (kokonaisuudessaan) ja analysoidaan induktiivisen sisältöanalyysin avulla, joka on sopiva menetelmä kertovan tekstin sisällön tunnistamiseen, järjestämiseen ja kategorisointiin systemaattisesti.

Lääketieteellinen merkitys:

Covid-19 on uusi tauti ja suuret tiedonpuutteet on täytettävä. Ortostaattinen intoleranssi, migreeni, sydämentykytys, väsymys ja muut POTS:iin liittyvät oireet Covid-19:n jälkeen voivat vaikuttaa fyysisiin, kognitiivisiin ja psyykkisiin toimintoihin monin tavoin ja johtaa pitempiin sairauslomiin ja vaikuttaa negatiivisesti terveyteen liittyvää elämänlaatua pitkällä aikavälillä. Siksi on tarpeen kehittää kuntoutusohjelma erityisillä räätälöityillä toimenpiteillä fyysisen ja psyykkisen toiminnan sekä terveyteen liittyvän elämänlaadun ja työkyvyn parantamiseksi.

Harvat tutkimukset ovat tutkineet fyysisen harjoittelun vaikutusta POTS:iin, ja toistaiseksi mikään tutkimus ei ole arvioinut liikunnan vaikutusta covid-19-infektion jälkeen POTSissa. Näihin oireisiin kohdistettavia yksilöllisiä kuntoutustoimenpiteitä on kiireellisesti kehitettävä. Lisäksi, jotta voidaan lisätä tietämystä siitä, kuinka yksilölliset kuntoutustoimenpiteet johtavat potilaiden fyysisiin ja henkisiin parannuksiin, on erittäin tärkeää, että tietoja kerätään järjestelmällisesti ja standardoituna. Jos merkittäviä vaikutuksia ilmenee, mahdollisuus yleistää tuloksia muihin Covid-19-potilaisiin on lupaava. Fyysiset interventiot voivat siten parantaa kykyä sopeutua Covid-19:n vaikutuksiin, joilla voi mahdollisesti olla merkittäviä terveystaloudellisia vaikutuksia. Interventiot voivat esimerkiksi pidentää potilaiden mielekästä päivittäistä elämää ja heidän kykyään palata aikaisemmille työpaikoille (harjoittamaan ammattiaan). Tämä projekti syventää tietoa erikoistuneen kuntoutuksen vaikutuksista. Tämän hankkeen tuottamasta uudesta tiedosta on suurta hyötyä suurelle määrälle potilaita, jotka kärsivät tästä uudesta maailmanlaajuisesta sairaudesta.

Eettiset näkökohdat:

Hankkeen on hyväksynyt Ruotsin Ethical Review Authority. Osallistujat saavat suullista ja kirjallista tietoa tutkimuksesta ja kaikilta osallistujilta hankitaan tietoinen suostumus.