Treinamento Físico em Pacientes com POTS Pós Covid-19 (POTS-ReCOV)

Introdução:

A Covid-19 foi declarada uma pandemia global em março de 2020 pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Em agosto de 2021, na Suécia, foram confirmados mais de 1.100.000 casos e mais de 14.000 mortes. Inicialmente, suspeitava-se que o Covid-19 afetaria principalmente as vias aéreas, mas vários estudos agora mostram que é uma doença com manifestações multissistêmicas. O impacto do vírus varia de uma infecção assintomática a uma doença grave e com risco de vida que pode afetar os sistemas cardíaco, renal, gastrointestinal, nervoso, endócrino e musculoesquelético. Portanto, o Covid-19 tem o potencial de afetar as funções físicas, cognitivas e psicológicas de várias maneiras. Ficou claro que uma proporção significativa de pacientes com Covid-19 desenvolve sintomas a longo prazo. Os sinais e sintomas podem surgir de qualquer sistema do corpo, geralmente com sobreposição significativa, e podem se desenvolver com o tempo. O termo síndrome pós-aguda de Covid-19 (PACS) agora é usado para descrever a ampla gama de sintomas prolongados após a infecção.

Fadiga, diminuição da função física e psicológica foram relatadas na fase inicial de recuperação, mas ainda pouco se sabe sobre as consequências a longo prazo. Pacientes que estão internados por Covid-19 há muito tempo podem precisar de reabilitação especializada, no entanto, também pacientes não hospitalizados com sintomas leves podem precisar de reabilitação específica para poder atender aos sintomas complexos e problemas que possam surgir. Estudos anteriores sobre a recuperação e reabilitação após outros coronavírus mostram a importância de desenvolver intervenções personalizadas para que esses pacientes recebam reabilitação adequada com abordagem multiprofissional em toda a cadeia de cuidados. Alguns estudos sugerem que a reabilitação deve ser semelhante à reabilitação pulmonar, mas como muitos pacientes geralmente apresentam sintomas de diferentes sistemas de órgãos, isso ainda não foi totalmente investigado e precisa ser abordado de diferentes perspectivas.

Uma síndrome mais específica que parece ocorrer com mais frequência do que o esperado em pessoas que tiveram Covid-19 é a síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS). É uma forma de intolerância ortostática crônica na qual a postura ereta está associada a um aumento excessivo da frequência cardíaca (FC) com história de sintomas >6 meses. Pacientes com POTS podem ter problemas associados aos diagnósticos, como palpitação, intolerância ao exercício, articulações hipermóveis, intolerância ao exercício, enxaqueca, confusão mental, distúrbios do sono e fadiga. Sintomas que podem ser exacerbados por atividades simples da vida diária e exercícios. Consequentemente, os pacientes parecem reduzir sua atividade física, o que pode reduzir sua capacidade e função física e, assim, limitar as atividades da vida diária.

No entanto, exercícios físicos individualizados e supervisionados são um tratamento não farmacológico recomendado para POTS. No entanto, poucos estudos investigaram o efeito do exercício físico na POTS e, até o momento, nenhum estudo avaliou o efeito da reabilitação individualizada em pessoas com POTS após a Covid-19.

No Hospital Universitário Karolinska existe uma abordagem multidisciplinar e multiprofissional especializada com o objetivo de acompanhar pacientes internados e não internados (encaminhados da atenção primária) com PACS.

Este estudo faz parte de um projeto de pesquisa maior (ReCOV) e está integrado ao acompanhamento clínico e projeto de pesquisa vinculado de pacientes que foram hospitalizados ou encaminhados para a clínica da atenção primária.

A hipótese é que um programa de reabilitação individualizado terá efeito na QVRS e na atividade física de indivíduos com POTS após a Covid-19.

O objetivo geral deste estudo é avaliar os efeitos de um programa de reabilitação individualizado e seu impacto na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), atividade física, função física e psicológica e capacidade de trabalho em pessoas com POTS após Covid-19. Além disso, explorar e descrever as experiências dos pacientes com a intervenção de reabilitação.

Métodos:

A) Para avaliar os efeitos do treinamento físico em pacientes com POTS após o Covid-19, será usado um desenho de sujeito único (o paciente é seu próprio controle).

B) Uma abordagem qualitativa com entrevistas individuais semiestruturadas será realizada com uma amostra estratégica de pacientes para explorar suas experiências da intervenção de reabilitação.

Participantes:

A) Um total de 30 pacientes, diagnosticados com POTS após Covid-19, serão recrutados no ambulatório do Karolinska University Hospital.

B) Será aplicada uma amostra estratégica com o objetivo de selecionar pessoas que representem características variadas quanto a gênero, idade, profissões, grau de deficiência e condições de vida

Procedimento e resultados:

A) Os resultados primários são atividade física (acelerômetro ActivPal) e qualidade de vida relacionada à saúde (EQ-5D-5L). Os resultados secundários são o teste de caminhada de 6 minutos, respostas fisiológicas durante um teste de pé ativo, questionário Malmö-POTS, questionários de ansiedade e depressão (GAD-7 e PHQ-9), questionário de fadiga (FSS), medida de resultado auto-relatada de desempenho físico funcional (PSFS) e o questionário de capacidade para o trabalho (WAI).

Inicialmente, as medições serão realizadas várias vezes durante um período de 2-4 semanas para obter uma linha de base antes do início da intervenção. Posteriormente, o participante incluído será submetido a um programa de treinamento físico especialmente elaborado que será realizado 3 vezes/semana durante um período de 12 semanas e será realizado no ambulatório de fisioterapia do hospital, ou em unidade básica de saúde ou em casa. A intervenção do treinamento físico consistirá em diferentes exercícios para aumentar a força e resistência muscular. A intervenção será ajustada e adaptada individualmente (por um fisioterapeuta) com uma progressão na dose, intensidade e posição. O exercício é baseado em um programa usado em um estudo anterior (ver referências abaixo). As medições serão então repetidas, durante um período de 1-2 semanas, após a conclusão do período de intervenção.

Dados demográficos e dados sobre viabilidade (aceitação do programa, eventos adversos, etc.) e variáveis ​​de resultado serão coletados.

B). Entrevistas semi-estruturadas serão realizadas após o início da intervenção. Um guia de entrevista com perguntas abertas e investigativas com foco nas experiências dos participantes ao participar da intervenção e o impacto em sua vida cotidiana e atividade física. Todas as entrevistas serão gravadas em áudio e posteriormente transcritas por um transcritor profissional. As entrevistas têm duração estimada de 30 a 60 minutos e os participantes podem escolher se querem ser entrevistados por telefone, reunião digital ou presencial.

Análises de dados:

A). Este é um estudo de caso único múltiplo com design A-B. Isso permitirá análises com testes de randomização e abordagens meta-analíticas para avaliar o efeito da intervenção. Com vários pontos de medição e 30 participantes, os investigadores estimam ter poder suficiente em relação ao plano de desenho e análise e questões de pesquisa. Os dados serão descritos com média (desvio padrão), mediana (faixa interquartil) e proporção e analisados ​​com métodos paramétricos e não paramétricos dependendo do nível de dados e a análise será realizada para comparar as diferenças entre os dados da linha de base e os dados da intervenção -período.

B). As entrevistas serão transcritas na íntegra (na íntegra) e analisadas por meio de uma análise de conteúdo indutiva, método adequado para identificar, organizar e categorizar o conteúdo de um texto narrativo de forma sistemática.

Significado clínico:

A Covid-19 é uma doença nova e grandes lacunas de conhecimento precisam ser preenchidas. A intolerância ortostática, enxaqueca, palpitações, fadiga e outros sintomas associados à POTS após Covid-19, têm o potencial de afetar as funções físicas, cognitivas e psicológicas de múltiplas formas e levar a períodos mais longos de baixa por doença, e um impacto negativo na saúde qualidade de vida relacionada à saúde na perspectiva de longo prazo. Portanto, o desenvolvimento de um programa de reabilitação com intervenções específicas e personalizadas será necessário para melhorar a função física e psicológica, bem como a qualidade de vida relacionada à saúde e a capacidade de trabalho.

Poucos estudos investigaram o efeito do exercício físico na POTS e, até o momento, nenhum estudo avaliou o efeito do exercício físico após a infecção por covid-19 na POTS. Há uma necessidade urgente de desenvolver intervenções individuais de reabilitação, direcionadas a esses sintomas. Além disso, para aumentar o conhecimento sobre como as intervenções de reabilitação individualizadas levam a melhorias físicas e mentais nos pacientes, é de grande importância que os dados sejam coletados de forma sistemática e padronizada. Se ocorrerem efeitos significativos, a possibilidade de generalizar os resultados para outros indivíduos com Covid-19 é promissora. As intervenções físicas podem, assim, melhorar a capacidade de ajuste às implicações do Covid-19, que podem ter efeitos econômicos significativos na saúde. Por exemplo, as intervenções podem prolongar as atividades significativas da vida diária dos pacientes e sua capacidade de retornar aos seus locais de trabalho anteriores (conduzir suas profissões). Este projeto irá aprofundar o conhecimento sobre os efeitos da reabilitação especializada. O novo conhecimento gerado por este projeto será de grande benefício para o grande número de pacientes afetados por esta nova doença global.

Considerações éticas:

O projeto foi aprovado pela Autoridade de Revisão Ética Sueca. Os participantes receberão informações verbais e escritas sobre o estudo e o consentimento informado será obtido de todos os participantes.