Физическая подготовка у пациентов с POTS после Covid-19 (POTS-ReCOV)

Введение:

В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила Covid-19 глобальной пандемией. В августе 2021 г. в Швеции было подтверждено более 1 100 000 случаев заболевания и более 14 000 случаев смерти. Первоначально предполагалось, что Covid-19 в первую очередь поразит дыхательные пути, но в настоящее время несколько исследований показали, что это заболевание с мультисистемными проявлениями. Воздействие вируса варьируется от бессимптомной инфекции до тяжелого и опасного для жизни заболевания, которое может поражать сердечную, почечно-желудочную, нервную, эндокринную и опорно-двигательную системы. Таким образом, Covid-19 может по-разному влиять на физические, когнитивные и психологические функции. Стало ясно, что у значительной части пациентов с Covid-19 развиваются длительные симптомы. Признаки и симптомы могут возникать в любой системе организма, часто со значительным перекрытием, и могут развиваться с течением времени. Термин постострый синдром Covid-19 (PACS) в настоящее время используется для описания широкого спектра продолжительных симптомов после инфекции.

Сообщалось об утомляемости, снижении физических и психологических функций на начальном этапе восстановления, но еще мало известно о долгосрочных последствиях. Пациентам, которые долгое время находились в больнице по поводу Covid-19, может потребоваться специализированная реабилитация, однако и не госпитализированным пациентам с легкими симптомами может потребоваться специальная реабилитация, чтобы справиться со сложными симптомами и проблемами, которые могут возникнуть. Предыдущие исследования выздоровления и реабилитации после других коронавирусов показывают важность разработки индивидуальных вмешательств, чтобы эти пациенты получали надлежащую реабилитацию с мультипрофессиональным подходом на протяжении всей цепочки оказания помощи. Некоторые исследования предполагают, что реабилитация должна быть похожа на легочную реабилитацию, но, поскольку у многих пациентов часто наблюдаются симптомы со стороны разных систем органов, это еще не полностью изучено и требует рассмотрения с разных точек зрения.

Более специфическим синдромом, который, по-видимому, встречается чаще, чем ожидалось, у людей, перенесших Covid-19, является синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Это форма хронической ортостатической непереносимости, при которой вертикальное положение связано с чрезмерным увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) с симптомами в анамнезе более 6 месяцев. Пациенты с POTS могут иметь проблемы, связанные с диагнозом, такие как сердцебиение, непереносимость физической нагрузки, гипермобильность суставов, непереносимость физической нагрузки, мигрень, туман в голове, нарушения сна и утомляемость. Симптомы, которые могут усугубляться простыми повседневными делами и физическими упражнениями. Следовательно, пациенты, по-видимому, снижают свою физическую активность, что может снижать их физические способности и функции и, таким образом, ограничивать активность в повседневной жизни.

Тем не менее, индивидуальные индивидуальные физические упражнения под наблюдением являются рекомендуемым немедикаментозным лечением СПОТ. Однако в нескольких исследованиях изучалось влияние физических упражнений на СПОТ, и на сегодняшний день ни одно исследование не оценивало влияние индивидуально подобранной реабилитации у людей с СПОТ после Covid-19.

В Каролинской университетской больнице применяется специализированный междисциплинарный и межпрофессиональный подход, направленный на последующее наблюдение за госпитализированными пациентами и не госпитализированными пациентами (направлениями из первичной медико-санитарной помощи) с PACS.

Это исследование является частью более крупного исследовательского проекта (ReCOV) и интегрировано с клиническим последующим наблюдением и связанным исследовательским проектом пациентов, которые были госпитализированы или направлены в клинику из первичной медико-санитарной помощи.

Гипотеза состоит в том, что индивидуально подобранная программа реабилитации повлияет на качество жизни и физическую активность людей с СПОТ после Covid-19.

Общая цель этого исследования — оценить влияние индивидуально подобранной программы реабилитации и ее влияние на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), физическую активность, физические и психологические функции и работоспособность у людей с POTS после Covid-19. Кроме того, изучить и описать опыт пациентов в реабилитационном вмешательстве.

Методы:

A) Для оценки эффектов физической тренировки у пациентов с POTS после Covid-19 будет использоваться дизайн с одним субъектом (пациент является их собственным контролем).

B) Качественный подход с индивидуальными полуструктурированными интервью будет осуществляться со стратегической выборкой пациентов для изучения их опыта реабилитационного вмешательства.

Участники:

A) Всего 30 пациентов с диагнозом POTS после Covid-19 будут набраны в амбулаторной клинике Каролинской университетской больницы.

B) Будет применяться стратегическая выборка с целью отбора лиц, представляющих различные характеристики в отношении пола, возраста, профессии, уровня инвалидности и условий жизни.

Процедура и результаты:

А) Первичными результатами являются физическая активность (акселерометр ActivPal) и качество жизни, связанное со здоровьем (EQ-5D-5L). Вторичными результатами являются тест 6-минутной ходьбы, физиологические реакции во время активного стоячего теста, опросник Malmö-POTS, опросники тревоги и депрессии (GAD-7 и PHQ-9), опросник утомляемости (FSS), самооценка результатов измерения физического состояния. вопросник функции (PSFS) и работоспособности (WAI).

Первоначально измерения будут выполняться несколько раз в течение 2-4 недель, чтобы получить базовый уровень до начала вмешательства. После этого включенный участник пройдет специально разработанную программу физической подготовки, которая будет выполняться 3 раза в неделю в течение 12 недель и будет проходить в амбулаторной физиотерапевтической клинике в больнице, в учреждении первичной медико-санитарной помощи или дома. Вмешательство физической подготовки будет состоять из различных упражнений для повышения мышечной силы и выносливости. Вмешательство будет индивидуально скорректировано и адаптировано (физиотерапевтом) с увеличением дозы, интенсивности и положения. Упражнение основано на программе, использованной в предыдущем исследовании (см. ссылки ниже). Затем измерения будут повторяться в течение 1-2 недель после завершения периода вмешательства.

Будут собраны демографические данные и данные об осуществимости (принятие программы, неблагоприятные события и т. д.) и переменных результатов.

Б). Полуструктурированные интервью будут проводиться после начала вмешательства. Путеводитель по интервью с открытыми и наводящими вопросами, посвященными опыту участников участия в интервенции и влиянию на их повседневную жизнь и физическую активность. Все интервью будут записаны на аудио, а затем расшифрованы профессиональным расшифровщиком. По оценкам, интервью длятся от 30 до 60 минут, и участники могут выбрать, хотят ли они дать интервью по телефону, цифровой встрече или физической встрече.

Анализ данных:

А). Это множественное единичное тематическое исследование с A-B-дизайном. Это позволит проводить анализ с рандомизирующим тестированием и метааналитическими подходами для оценки эффекта вмешательства. По оценкам исследователей, с несколькими точками измерения и 30 участниками они обладают достаточной мощностью в отношении разработки и анализа плана и вопросов исследования. Данные будут описаны со средним значением (стандартное отклонение), медианой (межквартильный диапазон) и долей и проанализированы параметрическими и непараметрическими методами в зависимости от уровня данных, и будет выполнен анализ для сравнения различий между исходными данными и данными вмешательства. -период.

Б). Интервью будут дословно расшифрованы (полностью) и проанализированы с помощью индуктивного контент-анализа, подходящего метода систематического выявления, организации и категоризации содержания повествовательного текста.

Клиническое значение:

Covid-19 — это новое заболевание, и необходимо заполнить большие пробелы в знаниях. Ортостатическая непереносимость, мигрень, учащенное сердцебиение, утомляемость и другие симптомы, связанные с POTS после Covid-19, могут по-разному влиять на физические, когнитивные и психологические функции и приводить к более длительным периодам отпуска по болезни, а также негативно влиять на качество жизни, связанное со здоровьем, в долгосрочной перспективе. Следовательно, будет необходима разработка реабилитационной программы с конкретными индивидуальными вмешательствами для улучшения физических и психологических функций, а также качества жизни и работоспособности, связанных со здоровьем.

В нескольких исследованиях изучалось влияние физических упражнений на POTS, и на сегодняшний день ни одно исследование не оценивало влияние физических упражнений после заражения COVID-19 на POTS. Существует острая необходимость в разработке индивидуальных реабилитационных мероприятий, нацеленных на эти симптомы. Кроме того, для расширения знаний о том, как индивидуализированные реабилитационные вмешательства приводят к улучшению физического и психического состояния пациентов, очень важно, чтобы данные собирались систематически и стандартизировались. Если возникнут значительные эффекты, обнадеживает возможность распространить результаты на других людей с Covid-19. Таким образом, физические вмешательства могут улучшить способность приспосабливаться к последствиям Covid-19, что потенциально может иметь значительные экономические последствия для здоровья. Например, вмешательства могут продлить значимую деятельность пациентов в повседневной жизни и их способность вернуться на свои прежние рабочие места (заниматься своей профессией). Этот проект углубит знания об эффектах специализированной реабилитации. Новые знания, полученные в результате этого проекта, принесут большую пользу большому количеству пациентов, страдающих от этой новой глобальной болезни.

Этические соображения:

Проект был одобрен Шведским органом этической экспертизы. Участники получат устную и письменную информацию об исследовании, и от всех участников будет получено информированное согласие.