산부인과와 일반 외과 수련생의 복강경 기술 습득의 변화 비교 (LAGGS)

복강경 수술(LS)은 일반 수술과 산부인과(O&G)에서 점점 더 많은 시술에 널리 사용됩니다. 그러나 복강경 수술의 정신 운동 기술은 개발하기 어려울 수 있으며 복강경 수술 경력을 추구하는 훈련생은 종종 가파른 학습 곡선에 직면합니다. 시뮬레이션 기반 교육은 양도 가능한 기술 습득으로 이어질 수 있지만 수술실을 대체할 수는 없습니다.

두 전문 분야에서 수술 작업에 대한 적절한 노출을 얻는 것은 훈련생뿐만 아니라 수술 훈련을 설계하고 제공하는 사람들에게 다면적인 도전입니다. 다른 요인들 중에서 서비스 제공을 촉진하는 NHS 압력, 유럽 근무 시간 지침(EWTD), 회사 구조의 손실, 훈련생 자체에 대한 훈련 비용이 영국의 외과 훈련의 품질에 영향을 미치는 요인으로 확인되었습니다. 이는 두 전문 분야에 걸친 실무 교육 및 경험 손실에 대한 우려를 강조하는 연례 교육 설문 조사에 반영됩니다.

개복 수술과 복강경 수술의 일반 수술 기술에 대한 CCT 요구 사항은 두 전문 분야에서 비슷하지만 교육 경로는 상당히 지연됩니다. GS 교육은 기간이 8년(CT1, CT2, ST3-ST8)인 반면 O&G는 7년의 전문 교육(ST1-ST7)으로 구성됩니다. O&G의 ST1-ST5년은 주로 산부인과에 할애되며 부인과 훈련 경로를 추구하는 훈련생만이 훈련의 마지막 2년 동안 외과 훈련의 집중 기간을 수행합니다. 조사관은 또한 O&G 교육에 비해 복강경 작업의 양이 더 많은 GS 교육에서 복강경 검사에 더 일찍 노출되었다고 생각합니다.

지금까지 복강경 기술의 O&G 및 GS 교육 경로 및 결과에 대한 직접적인 비교는 없습니다.

복강경 훈련에 대한 더 많은 노출은 "근육 기억"과 관련이 있으며 외과의의 신체적 및 정신적 스트레스를 줄이는 데 기여할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 조사관은 연수생이 더 많은 복강경 수술 노출로 FLS에서 더 효율적일 것으로 기대합니다. 근육 및 인지 피로의 측정은 두 훈련 프로그램 간의 복강경 훈련의 품질에 대한 추가 통찰력을 제공하는 복강경 검사에 대한 노출의 대리 마커로 간주될 수 있습니다.

현재 영국의 GS 또는 O&G 내에서 연수생의 기술에 관한 컨설턴트 또는 프로그램 디렉터의 기대치와 의견을 강조하는 문헌은 없으며 조사관은 이를 연수 표준의 지표 중 하나로 생각합니다.

연구의 목적은 다음과 같습니다. ST3/4/5에서 O&G 및 GS 훈련생의 FLS와 마지막 2년[ST7/8(GS) 및 ST6/7(O&G)] 비교, O&G 및 GS 훈련생이 경험한 근골격 및 인지 피로 비교 능력의 지표로 FLS를 수행하고 숙련된 GS 및 산부인과 컨설턴트가 연수생에게 기대하는 복강경 능력의 표준을 비교합니다.

연구 설계:

이것은 전향적 비교 연구이며 조사관은 이전에 North West 학장으로 알려진 North West 건강 교육과 전문 회원 기관에서 참가자를 모집할 것입니다. 이 연구는 두 부분으로 나뉩니다. 파트 1에서 O&G 및 GS 전문 분야의 컨설턴트와 연수생은 전문 회원 기관(RCOG/BSGE를 통한 O&G 컨설턴트, ASGBI를 통한 GS 컨설턴트, RCOG/BSGE를 통한 O&G 연수생, ASiT를 통한 GS 연수생)을 통해 전자적으로 연락을 받게 됩니다. 위의 커뮤니케이션 방법 외에도 조사관은 설문 응답률을 높이기 위해 소셜 미디어 및 다이렉트 이메일 사용을 고려할 것입니다. 컨설턴트와 연수생은 CCT에서 요구되는 FLS에 대한 연수생의 인식과 CCT에서 연수생이 요구하는 복강경 역량에 대한 컨설턴트의 기대치를 평가하기 위해 고안된 온라인 짧은 설문지를 작성하도록 요청받을 것입니다. 이 설문 조사에는 개인 정보가 포함되지 않으며 설문 조사 원숭이 플랫폼을 통해 조사자에게 익명으로 반환됩니다. 두 번째 부분에서 조사관은 FLS 작업에 자원하도록 요청하는 중앙 집중식 이메일을 보내 North West 학장을 통해 두 전문 분야의 연수생을 모집할 것입니다. 위의 모집 방법 외에도 조사관은 연구를 위한 훈련생 모집을 늘리기 위해 소셜 미디어 및 직접 이메일 사용을 고려할 것입니다. 교육생은 보안 이메일 주소에 회신하여 도움을 자원할 수 있습니다. 응답하고 포함 기준을 충족하는 교육생은 이후 3개의 가능한 주말에 걸쳐 6일을 선택하여 4개의 FLS 작업을 수행하기 위한 연구일에 참석하도록 초대됩니다.

당일 연수생은 인구통계학적 정보를 수집하고 잠재적 혼란 변수를 설명하기 위해 또 다른 짧은 설문지를 작성해야 합니다. 이 설문지의 개인 정보는 분리되고 설문지의 두 부분에 무작위로 연구 번호가 할당되며 이 번호는 작업 평가 시트를 작성하는 데 사용되는 연수생의 배지에 기록됩니다. 조사관은 한 장의 종이로 특정 시점에 연락할 필요가 있는 경우 관련 연수생에 대한 연구 번호를 인식할 수 있습니다. 이 양식은 연구팀만 접근할 수 있는 NHS 잠긴 사무실의 잠긴 캐비닛에 안전하게 보관됩니다.

훈련생의 하위 선택은 작업을 수행하는 동안 근전도 검사(EMG) 및 뇌파 검사(EEG) 모니터링을 받도록 무작위로 선택됩니다.

네 가지 FLS 작업이 있으며 LASTT(복강경 기술 교육 및 테스트 방법) 및 SUTT-1(봉합 및 매듭 교육 및 테스트 방법)이라는 검증된 교육 모델을 사용하여 수행됩니다. LASTT는 나무 모형이고 SUTT-1은 발포 스펀지입니다. 작업은 다음과 같습니다.

1. 복강경 카메라 내비게이션; 복강경 카메라 내비게이션(LCN)은 훈련생이 주로 사용하는 손(DH) 또는 자주 사용하지 않는 손(NDH)을 사용하여 30도 카메라를 탐색하는 능력을 평가합니다. 이 작업을 수행하려면 교육생이 Szabo 박스 트레이너의 중앙 포트를 통해 10mm 30도 광학 장치를 삽입해야 합니다. 14개의 대상이 LASTT 모델 주변에 분산됩니다. 각 대상에는 큰 크기의 문자(큰 숫자 또는 큰 알파벳 문자)와 작은 크기의 문자(숫자 또는 알파벳 문자)가 포함됩니다. 큰 문자는 파노라마 필드에서 볼 수 있지만 작은 문자는 연습생이 확대해야 합니다. 훈련생은 정해진 시간 동안 모든 표적을 순차적으로 찾아야 합니다.
2. 손-눈 협응(HEC); HEC를 평가하기 위해 연수생은 물체를 옮기고 카메라를 탐색하는 능력을 평가합니다. 훈련생은 주로 사용하는 손(DH)을 사용하여 집게를 잡고 비주요 손(NDH)을 사용하여 카메라를 잡을 것으로 예상됩니다. 이를 평가하기 위해 LASTT 모델이 사용됩니다. 다양한 색상의 컬러 실린더가 있을 것이며 연수생은 해당 색상의 타겟 손톱에 배치해야 합니다.
3. BMC(Bimanual co-ordination); BMC는 훈련생이 DH와 NDH 간에 6개의 물체를 이동하고 LASTT 모델에 올바르게 배치하는 데 걸리는 시간을 측정하여 평가됩니다. 컬러 핀은 중앙 위치에서 해당 컬러 대상으로 전송됩니다. 교육생은 색상이 있는 압정을 식별해야 합니다(예: 빨강), NDH를 사용하여 집게(Johans)로 머리를 잡고 핀을 DH로 옮기고 Maryland와 같은 구부러진 집게를 사용하여 꼬리로 핀을 잡습니다. 그런 다음 다음 색상의 압정으로 이동하기 전에 압정을 동일한 색상의 해당 디스크에 올바르게 배치해야 합니다.
4. 봉합 및 매듭 배치; 모든 훈련생은 복강경 봉합 및 체내 결절의 비디오 시연을 보게 됩니다.

봉합 및 매듭 묶기 교육 및 테스트 방법(SUTT1) 폼 패드는 봉합 및 매듭 배치 평가에 사용됩니다. 여기에는 5줄의 점이 있습니다. 이 작업의 경우 상위 4개 행이 사용되고 5번째 행은 무시됩니다. 훈련생은 두 개의 점 사이에 중단된 봉합사를 배치하고 3회 던지기로 4회의 체내 매듭을 수행해야 합니다. 이 작업에는 총 15분이 허용되며 수행된 경우 4개의 봉합과 4개의 매듭을 완료하는 데 걸린 시간이 기록됩니다. 연수생의 시간이 부족하면 15분 이내에 수행된 총 봉합 +/- 매듭 수가 기록됩니다.

EMG 및 EEG 측정; 무작위로 선택된 훈련생은 위의 작업을 수행하는 동안 무선 근전도 검사(EMG) 및 뇌파 검사(EEG) 모니터링을 받게 됩니다. 장비가 무선이기 때문에 훈련생의 이동의 자유도에 영향을 받지 않을 것으로 예상된다. 근전도 활동은 팔, 어깨, 상하 등 근육에서 측정하게 되며, 관심 있는 뇌파 활동은 활동 중에 관찰되는 알파파 패턴이 됩니다.