Vergleich der Variation beim Erwerb von laparoskopischen Fähigkeiten in der Geburtshilfe und Gynäkologie und in der Allgemeinchirurgie (LAGGS)

Die laparoskopische Chirurgie (LS) wird häufig für eine zunehmende Anzahl von Eingriffen in der allgemeinen Chirurgie sowie in der Geburtshilfe und Gynäkologie (O&G) eingesetzt. Die psychomotorischen Fähigkeiten der laparoskopischen Chirurgie können jedoch schwierig zu entwickeln sein, und Auszubildende, die eine Karriere in der laparoskopischen Chirurgie anstreben, stehen oft vor einer steilen Lernkurve. Obwohl simulationsbasiertes Training zum Erwerb übertragbarer Fähigkeiten führen kann, sind sie kein Ersatz für den Operationssaal.

In beiden Fachrichtungen ist die Erlangung einer angemessenen Exposition gegenüber operativer Arbeit eine facettenreiche Herausforderung für die Auszubildenden sowie für diejenigen, die an der Gestaltung und Durchführung der chirurgischen Ausbildung beteiligt sind. Als Faktoren, die die Qualität der chirurgischen Ausbildung im Vereinigten Königreich beeinflussen, wurden unter anderem der Druck des NHS auf die Bereitstellung von Diensten, die Europäische Arbeitszeitrichtlinie (EWTD), der Verlust fester Strukturen und die Ausbildungskosten für die Auszubildenden selbst identifiziert. Dies spiegelt sich in jährlichen Schulungsumfragen wider, in denen Bedenken hinsichtlich des Verlusts von praktischer Ausbildung und Erfahrung in beiden Fachrichtungen hervorgehoben werden.

Während die Anforderungen für CCT für allgemeine operative Fähigkeiten in der offenen und laparoskopischen Chirurgie in beiden Fachrichtungen vergleichbar sind, verschieben sich die Ausbildungspfade erheblich. Die GS-Ausbildung dauert 8 Jahre (CT1, CT2, ST3-ST8), während O&G aus einer 7-jährigen Spezialausbildung (ST1-ST7) besteht. Die ST1-ST5-Jahre in O&G sind hauptsächlich der Geburtshilfe gewidmet, und nur die Auszubildenden, die einen gynäkologischen Ausbildungsweg verfolgen, absolvieren in den letzten zwei Jahren ihrer Ausbildung eine intensive chirurgische Ausbildung. Die Ermittler glauben, dass im GS-Training auch eine frühere Exposition gegenüber Laparoskopie mit einem größeren Volumen laparoskopischer Arbeit im Vergleich zum O&G-Training besteht.

Bisher gibt es keinen direkten Vergleich von O&G- und GS-Trainingspfaden und -ergebnissen in laparoskopischen Fähigkeiten.

Es ist bekannt, dass eine stärkere Belastung durch laparoskopisches Training mit dem „Muskelgedächtnis“ verbunden ist und dazu beitragen kann, die körperliche und geistige Belastung des Chirurgen zu verringern. Die Ermittler würden erwarten, dass Auszubildende bei FLS mit mehr Exposition gegenüber laparoskopischen Operationen effizienter sind. Die Messung der muskulären und kognitiven Ermüdung kann als Ersatzmarker für die Laparoskopie-Exposition angesehen werden, der weitere Einblicke in die Qualität des laparoskopischen Trainings zwischen den beiden Trainingsprogrammen gibt.

Derzeit gibt es keine Literatur, die die Erwartungen und Meinungen von Beratern oder Programmdirektoren in Bezug auf die Fähigkeiten der Auszubildenden bei GS oder O&G im Vereinigten Königreich hervorhebt, die nach Ansicht der Ermittler einer der Indikatoren für Ausbildungsstandards sind.

Zu den Zielen der Studie gehören; Vergleich von FLS bei O&G- und GS-Auszubildenden bei ST3/4/5 und denen in ihren letzten 2 Jahren [ST7/8(GS) und ST6/7 (O&G)], Vergleich der muskuloskelettalen und kognitiven Ermüdung bei O&G- und GS-Auszubildenden bei der Durchführung von FLS als Marker für ihre Kompetenz und zum Vergleich der Standards der laparoskopischen Fähigkeiten, die von erfahrenen GS- und gynäkologischen Beratern von Auszubildenden erwartet werden.

Studiendesign:

Dies ist eine prospektive vergleichende Studie, und die Ermittler werden Teilnehmer aus professionellen Mitgliedsorganisationen und der North West Health Education rekrutieren, die früher als North West Deanery bekannt war. Die Studie ist in zwei Teile gegliedert. In Teil 1 werden Berater und Auszubildende aus O&G- und GS-Spezialgebieten elektronisch über professionelle Mitgliedsorganisationen kontaktiert (O&G-Berater über RCOG/BSGE, GS-Berater über ASGBI, O&G-Auszubildende über RCOG/BSGE und GS-Auszubildende über ASiT). Zusätzlich zu den oben genannten Kommunikationsmethoden werden die Ermittler die Verwendung von sozialen Medien und direkten E-Mails in Betracht ziehen, um die Rücklaufquote der Umfrage zu erhöhen. Die Berater und Auszubildenden werden gebeten, einen kurzen Online-Fragebogen auszufüllen, der entwickelt wurde, um die Wahrnehmung der Auszubildenden zu FLS, die bei CCT erforderlich sind, und die Erwartungen der Berater in Bezug auf die von Auszubildenden bei CCT erforderlichen laparoskopischen Kompetenzen zu bewerten. Diese Umfragen enthalten keine personenbezogenen Daten und werden anonym über die Survey Monkey-Plattform an die Ermittler zurückgesendet. Im zweiten Teil rekrutieren die Ermittler Praktikanten aus den beiden Fachgebieten über das Dekanat Nordwest, indem sie eine zentralisierte E-Mail versenden, in der sie aufgefordert werden, sich freiwillig für die FLS-Aufgaben zu melden. Zusätzlich zu den oben genannten Rekrutierungsmethoden werden die Ermittler die Verwendung von sozialen Medien und direkten E-Mails in Betracht ziehen, um die Rekrutierung von Auszubildenden für die Studie zu erhöhen. Auszubildende können freiwillig ihre Hilfe anbieten, indem sie an eine sichere E-Mail-Adresse antworten. Die Auszubildenden, die antworten und die Einschlusskriterien erfüllen, werden anschließend zu einem Studientag eingeladen, um vier FLS-Aufgaben mit einer Auswahl von 6 Tagen an 3 möglichen Wochenenden durchzuführen.

An diesem Tag werden die Auszubildenden gebeten, einen weiteren kurzen Fragebogen auszufüllen, um einige demografische Informationen zu sammeln und mögliche Störvariablen zu berücksichtigen. Personenbezogene Daten aus diesen Fragebögen werden getrennt und beiden Teilen des Fragebogens wird nach dem Zufallsprinzip eine Studiennummer zugeordnet, die auf dem Abzeichen des Auszubildenden vermerkt wird, das zum Ausfüllen der Aufgabenbewertungsbögen verwendet wird. Ein einziges Blatt Papier ermöglicht es den Ermittlern, die Studiennummer gegenüber dem entsprechenden Auszubildenden zu erkennen, falls es notwendig ist, sie zu einem bestimmten Zeitpunkt zu kontaktieren. Dieses Formular wird sicher in einem verschlossenen Schrank in einem verschlossenen NHS-Büro aufbewahrt, das nur dem Forschungsteam zugänglich ist.

Eine Unterauswahl von Auszubildenden wird nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um sich während der Durchführung der Aufgaben einer Elektromyographie (EMG) und Elektroenzephalographie (EEG) überwachen zu lassen.

Es gibt vier FLS-Aufgaben und sie werden mit validierten Trainingsmodellen namens LASTT (Laparoscopic Skills Training and Testing method) und SUTT-1 (Shuring and knot tying Training and Testing method) durchgeführt. LASTT ist ein Holzmodell und SUTT-1 ist ein Schaumschwamm. Die Aufgaben sind:

1. Laparoskopische Kameranavigation; Die laparoskopische Kameranavigation (LCN) bewertet die Fähigkeit des Auszubildenden, eine 30-Grad-Kamera entweder mit seiner dominanten Hand (DH) oder seiner nicht dominanten Hand (NDH) zu navigieren. Die Aufgabe erfordert, dass der Auszubildende eine 10-mm-30-Grad-Optik durch den zentralen Anschluss des Szabo-Box-Trainers einführt. 14 Ziele werden um das LASTT-Modell herum verteilt. Jedes Ziel enthält ein großes Zeichen (entweder eine große Zahl oder ein großer Buchstabe) und ein kleines Zeichen (entweder eine Zahl oder ein Buchstabe). Die große Figur kann von einem Panoramafeld aus gesehen werden, aber die kleinere Figur erfordert, dass der Auszubildende hineinzoomt. Die Auszubildenden müssen nacheinander alle Ziele lokalisieren, während sie die Zeit messen.
2. Hand-Auge-Koordination (HEC); Um die HEC zu beurteilen, werden die Auszubildenden auf ihre Fähigkeit hin untersucht, Objekte zu übertragen und mit der Kamera zu navigieren. Vom Auszubildenden wird erwartet, dass er die dominante Hand (DH) zum Halten der Fasszange und die nicht dominante Hand (NDH) zum Halten der Kamera verwendet. Um dies zu beurteilen, wird das LASTT-Modell verwendet. Es wird farbige Zylinder in verschiedenen Farben geben, die die Auszubildenden in entsprechend farbige Zielnägel stecken müssen.
3. Bimanuelle Koordination (BMC); BMC wird bewertet, indem die Zeit gemessen wird, die ein Auszubildender benötigt, um 6 Objekte zwischen seinem DH und NDH zu übertragen und sie korrekt auf dem LASTT-Modell zu positionieren. Farbige Pins werden von einem zentralen Ort zu den entsprechenden farbigen Zielen übertragen. Von den Auszubildenden wird erwartet, dass sie eine farbige Stecknadel (z. rot), fassen Sie ihn mit seiner NDH am Kopf mit einer Fasszange (Johans), übertragen Sie dann den Stift auf seinen DH und fassen Sie den Stift mit einer gebogenen Zange wie Maryland am Schwanz. Die Stecknadel muss dann korrekt in der entsprechenden Scheibe der gleichen Farbe platziert werden, bevor mit der nächsten farbigen Stecknadel fortgefahren wird.
4. Nähen und Knotenplatzierung; Allen Auszubildenden wird eine Videodemonstration des laparoskopischen Nähens und des intrakorporalen Knotens gezeigt.

Zur Beurteilung der Nähte und Knotenplatzierung wird ein Schaumstoffpolster für die Schulungs- und Testmethode für das Nähen und Knotenbinden (SUTT1) verwendet. Dies hat 5 Reihen von Punkten. Für diese Aufgabe werden die oberen 4 Zeilen verwendet und die 5. Zeile wird nicht berücksichtigt. Von den Auszubildenden wird erwartet, dass sie unterbrochene Nähte zwischen zwei Punkten platzieren und 4 intrakorporale Knoten mit 3 Würfen ausführen. Für diese Aufgabe stehen insgesamt 15 Minuten zur Verfügung, und die Zeit, die zum Fertigstellen von 4 Nähten und 4 Knoten, falls ausgeführt, benötigt wird, wird aufgezeichnet. Wenn dem Trainierenden die Zeit ausgeht, wird die Gesamtzahl der Nähte +/- Knoten, die innerhalb von 15 Minuten durchgeführt wurden, aufgezeichnet.

Messung von EMG und EEG; Eine zufällige Auswahl von Auszubildenden wird während der Durchführung der oben genannten Aufgaben einer drahtlosen Elektromyographie (EMG) und Elektroenzephalographie (EEG) unterzogen. Da das Gerät drahtlos ist, wird davon ausgegangen, dass die Bewegungsfreiheit des Auszubildenden dadurch nicht beeinträchtigt wird. Die EMG-Aktivität wird in den Arm-, Schulter-, oberen und unteren Rückenmuskeln gemessen, und die interessierende EEG-Aktivität ist das Alphawellenmuster, das während der Aktivitäten beobachtet wird.