Porównanie różnic w nabywaniu umiejętności laparoskopowych u stażystów z zakresu położnictwa i ginekologii oraz chirurgii ogólnej (LAGGS)

Chirurgia laparoskopowa (LS) jest szeroko stosowana w coraz większej liczbie zabiegów z zakresu chirurgii ogólnej oraz położnictwa i ginekologii (O&G). Jednak umiejętności psychomotoryczne chirurgii laparoskopowej mogą być trudne do rozwinięcia, a osoby szkolone w chirurgii laparoskopowej często napotykają stromą krzywą uczenia się. Podczas gdy szkolenia oparte na symulacji mogą prowadzić do zdobycia uniwersalnych umiejętności, nie zastępują one sali operacyjnej.

W obu specjalnościach uzyskanie odpowiedniej ekspozycji na pracę operacyjną jest wielopłaszczyznowym wyzwaniem zarówno dla szkolących się, jak i osób zaangażowanych w projektowanie i prowadzenie szkoleń chirurgicznych. Wśród innych czynników, naciski NHS napędzające świadczenie usług, europejska dyrektywa w sprawie czasu pracy (EWTD), utrata firmowych struktur i koszt szkolenia samych stażystów zostały zidentyfikowane jako czynniki wpływające na jakość szkolenia chirurgicznego w Wielkiej Brytanii. Znajduje to odzwierciedlenie w corocznych ankietach szkoleniowych, które podkreślają obawy związane z utratą praktycznego szkolenia i doświadczenia w obu specjalnościach.

Podczas gdy wymagania dotyczące CCT dla ogólnych umiejętności operacyjnych w chirurgii otwartej i laparoskopowej są porównywalne w obu specjalnościach, ścieżki szkoleniowe znacznie się od siebie różnią. Szkolenie GS trwa 8 lat (CT1, CT2, ST3-ST8), podczas gdy O&G obejmuje 7 lat szkolenia specjalistycznego (ST1-ST7). Lata ST1-ST5 w O&G są poświęcone głównie położnictwu i tylko stażyści realizujący ścieżkę szkolenia ginekologicznego przechodzą intensywny okres szkolenia chirurgicznego w ciągu ostatnich dwóch lat szkolenia. Badacze uważają, że istnieje również wcześniejsza ekspozycja na laparoskopię podczas treningu GS z większą objętością pracy laparoskopowej w porównaniu z treningiem O&G.

Jak dotąd nie ma bezpośredniego porównania ścieżek treningowych O&G i GS oraz wyników w zakresie umiejętności laparoskopowych.

Wiadomo, że większa ekspozycja na trening laparoskopowy wiąże się z „pamięcią mięśniową” i może przyczynić się do zmniejszenia stresu fizycznego i psychicznego chirurga. Badacze spodziewaliby się, że stażyści będą bardziej wydajni w FLS przy większej ekspozycji na chirurgię laparoskopową. Pomiar zmęczenia mięśniowego i poznawczego można uznać za zastępczy wskaźnik ekspozycji na laparoskopię, dający dalszy wgląd w jakość treningu laparoskopowego pomiędzy dwoma programami treningowymi.

Obecnie nie ma literatury, która podkreślałaby oczekiwania i opinie konsultantów lub dyrektorów programów dotyczące umiejętności stażystów w GS lub O&G w Wielkiej Brytanii, które badacze uważają za jeden ze wskaźników standardów szkolenia.

Cele badania obejmują; Porównanie FLS u stażystów O&G i GS w ST3/4/5 i tych w ostatnich 2 latach [ST7/8(GS) i ST6/7 (O&G)] Porównanie zmęczenia mięśniowo-szkieletowego i poznawczego doświadczanego przez stażystów O&G i GS w wykonywaniu FLS jako wskaźnika ich kompetencji oraz porównanie standardów umiejętności laparoskopowych oczekiwanych od stażystów przez doświadczonych konsultantów GS i ginekologów.

Projekt badania:

Jest to prospektywne badanie porównawcze, a badacze będą rekrutować uczestników z profesjonalnych organizacji członkowskich i północno-zachodniej edukacji zdrowotnej, znanej wcześniej jako dekanat północno-zachodni. Badanie podzielone jest na dwie części. W części 1, Konsultanci i stażyści ze specjalności O&G i GS będą kontaktować się drogą elektroniczną za pośrednictwem profesjonalnych organizacji członkowskich (konsultanci O&G za pośrednictwem RCOG/BSGE, konsultanci GS za pośrednictwem ASGBI, stażyści O&G za pośrednictwem RCOG/BSGE i stażyści GS za pośrednictwem ASiT). Oprócz powyższych metod komunikacji śledczy rozważą wykorzystanie mediów społecznościowych i bezpośrednich wiadomości e-mail w celu zwiększenia wskaźnika odpowiedzi na ankiety. Konsultanci i stażyści zostaną poproszeni o wypełnienie krótkiego kwestionariusza internetowego mającego na celu ocenę postrzegania FLS przez stażystów wymaganego w CCT oraz oczekiwań konsultantów w zakresie kompetencji laparoskopowych wymaganych od stażystów w CCT. Ankiety te nie będą zawierały żadnych danych osobowych i zostaną anonimowo zwrócone badaczom za pośrednictwem platformy ankietowej małpy. W drugiej części śledczy będą rekrutować stażystów z dwóch specjalności za pośrednictwem dziekanatu North West, wysyłając scentralizowany e-mail z prośbą o zgłoszenie się na ochotnika do zadań FLS. Oprócz powyższych metod rekrutacji śledczy rozważą wykorzystanie mediów społecznościowych i bezpośrednich wiadomości e-mail w celu zwiększenia rekrutacji stażystów do badania. Stażyści będą mogli dobrowolnie udzielić pomocy, odpowiadając na bezpieczny adres e-mail. Ci stażyści, którzy odpowiedzą i spełnią kryteria włączenia, zostaną następnie zaproszeni do udziału w dniu nauki, aby wykonać cztery zadania FLS z możliwością wyboru 6 dni w 3 możliwe weekendy.

W tym dniu stażyści zostaną poproszeni o wypełnienie kolejnego krótkiego kwestionariusza w celu zebrania pewnych informacji demograficznych i uwzględnienia potencjalnych zmiennych zakłócających. Dane osobowe z tych kwestionariuszy zostaną rozdzielone, a obu częściom kwestionariuszy zostanie losowo przydzielony numer badania, który zostanie wpisany na odznace stażysty, która posłuży do wypełnienia kart oceny zadań. Pojedyncza kartka papieru pozwoli badaczom rozpoznać numer badania w odniesieniu do odpowiedniego stażysty na wypadek, gdyby w pewnym momencie zaszła potrzeba skontaktowania się z nim. Ten formularz będzie bezpiecznie przechowywany w zamkniętej szafce w zamkniętym biurze NHS, do którego dostęp ma tylko zespół badawczy.

Podselekcja stażystów zostanie losowo wybrana do monitorowania elektromiografii (EMG) i elektroencefalografii (EEG) podczas wykonywania zadań.

Istnieją cztery zadania FLS, które są przeprowadzane przy użyciu zatwierdzonych modeli treningowych zwanych LASTT (metoda szkolenia i testowania umiejętności laparoskopowych) oraz SUTT-1 (metoda szkolenia i testowania szycia i wiązania węzłów). LASTT to model drewniany, a SUTT-1 to gąbka piankowa. Zadania to:

1. Laparoskopowa nawigacja kamerą; Laparoskopowa nawigacja po kamerze (LCN) ocenia zdolność kandydata do poruszania się po kamerze pod kątem 30 stopni, używając ręki dominującej (DH) lub ręki niedominującej (NDH). Zadanie wymaga od praktykanta włożenia optyki 10 mm pod kątem 30 stopni przez centralny port trenażera szabo. Wokół modelu LASTT zostanie rozproszonych 14 celów. Każdy cel zawiera duży znak (dużą liczbę lub dużą literę alfabetu) i mały znak (cyfrę lub literę alfabetu). Dużą postać można zobaczyć z panoramicznego pola, ale mniejsza postać wymaga od praktykanta powiększenia. Kandydaci będą musieli sekwencyjnie zlokalizować wszystkie cele podczas pomiaru czasu.
2. Koordynacja ręka-oko (HEC); Aby ocenić HEC, kandydaci są oceniani pod kątem umiejętności przenoszenia obiektów oraz poruszania się po aparacie. Oczekuje się, że praktykant będzie używał dominującej ręki (DH) do trzymania kleszczy, a niedominującej ręki (NDH) do trzymania aparatu. Do oceny zostanie wykorzystany model LASTT. Będą kolorowe cylindry w różnych kolorach, które uczestnicy będą musieli umieścić w odpowiednich kolorowych tarczach do paznokci.
3. Koordynacja oburęczna (BMC); BMC ocenia się, mierząc czas potrzebny uczestnikowi na przeniesienie 6 obiektów między DH i NDH i prawidłowe ustawienie ich na modelu LASTT. Kolorowe pinezki zostaną przeniesione z centralnej lokalizacji do odpowiednich kolorowych celów. Od kursantów oczekuje się identyfikacji kolorowej pinezki (np. czerwony), chwyć go za głowę szczypcami chwytającymi (Johans) używając ich NDH, następnie przenieś szpilkę do swojego DH i chwyć szpilkę za ogon, używając zakrzywionych szczypiec, takich jak Maryland. Następnie pinezka musi zostać prawidłowo umieszczona na odpowiednim dysku tego samego koloru, zanim przejdzie do następnej kolorowej pinezki.
4. zakładanie szwów i węzłów; Wszystkim kursantom zostanie pokazany film pokazujący laparoskopowe szycie i wiązanie wewnątrzustrojowe.

Do oceny zszycia i rozmieszczenia węzłów zostanie użyta podkładka piankowa z metody szkoleniowej i testowej (SUTT1) do szycia i wiązania węzłów. Ma 5 rzędów kropek. W tym zadaniu używane są 4 górne rzędy, a piąty rząd jest pomijany. Od stażystów oczekuje się założenia szwów przerywanych między dwiema kropkami i wykonania 4 węzłów wewnątrzustrojowych za pomocą 3 rzutów. Na to zadanie będzie w sumie 15 minut, a czas potrzebny na założenie 4 szwów i 4 węzłów, jeśli zostaną wykonane, zostanie odnotowany. Jeśli ćwiczący skończy się czas, wówczas zostanie zarejestrowana całkowita liczba szwów +/- węzłów wykonanych w ciągu 15 minut.

Pomiar EMG i EEG; Losowo wybrani stażyści będą mieli bezprzewodowy monitoring elektromiograficzny (EMG) i elektroencefalograficzny (EEG) podczas wykonywania powyższych zadań. Ponieważ sprzęt jest bezprzewodowy, przewiduje się, że nie wpłynie to na swobodę ruchów kursanta. Aktywność EMG będzie mierzona w mięśniach ramienia, barku, górnej i dolnej części pleców, a interesująca aktywność EEG będzie wzorcem fali alfa obserwowanym podczas ćwiczeń.