Comparaison de la variation de l'acquisition de compétences en laparoscopie chez les stagiaires en obstétrique et gynécologie et en chirurgie générale (LAGGS)

La chirurgie laparoscopique (LS) est largement utilisée pour un nombre croissant d'interventions en chirurgie générale et en obstétrique et gynécologie (O&G). Cependant, les compétences psychomotrices de la chirurgie laparoscopique peuvent être difficiles à développer et les stagiaires qui poursuivent une carrière en chirurgie laparoscopique sont souvent confrontés à une courbe d'apprentissage abrupte. Bien que la formation basée sur la simulation puisse conduire à l'acquisition de compétences transférables, elle ne remplace pas le bloc opératoire.

Dans les deux spécialités, obtenir une exposition adéquate au travail opératoire est un défi à multiples facettes pour les stagiaires ainsi que pour ceux qui participent à la conception et à la prestation de la formation chirurgicale. Entre autres facteurs, les pressions du NHS sur la prestation de services, la directive européenne sur le temps de travail (EWTD), la perte de structures d'entreprise et le coût de la formation pour les stagiaires eux-mêmes ont été identifiés comme des facteurs affectant la qualité de la formation chirurgicale au Royaume-Uni. Cela se reflète dans les enquêtes annuelles sur la formation qui mettent en évidence les préoccupations concernant la perte de formation pratique et d'expérience dans les deux spécialités.

Alors que les exigences du CCT pour les compétences opératoires générales en chirurgie ouverte et laparoscopique sont comparables dans les deux spécialités, les parcours de formation diffèrent considérablement. La formation GS dure 8 ans (CT1, CT2, ST3-ST8), tandis que O&G consiste en 7 ans de formation spécialisée (ST1-ST7). Les années ST1-ST5 en O&G sont principalement consacrées à l'obstétrique et seuls les stagiaires poursuivant un parcours de formation gynécologique entreprennent une formation chirurgicale intensive dans les deux dernières années de leur formation. Les enquêteurs pensent qu'il y a également une exposition plus précoce à la laparoscopie dans la formation GS avec un plus grand volume de travail laparoscopique par rapport à la formation O&G.

Jusqu'à présent, il n'y a pas de comparaison directe des parcours de formation O&G et GS et des résultats en matière de compétences laparoscopiques.

On sait qu'une plus grande exposition à l'entraînement laparoscopique est associée à la "mémoire musculaire" et peut contribuer à réduire le stress physique et mental du chirurgien. Les chercheurs s'attendent à ce que les stagiaires soient plus efficaces au FLS avec une plus grande exposition à la chirurgie laparoscopique. La mesure de la fatigue musculaire et cognitive peut être considérée comme un marqueur de substitution de l'exposition à la laparoscopie, donnant un aperçu supplémentaire de la qualité de l'entraînement laparoscopique entre les deux programmes d'entraînement.

Il n'existe actuellement aucune littérature pour mettre en évidence les attentes et les opinions des consultants ou des directeurs de programme concernant les compétences des stagiaires au sein de GS ou O&G au Royaume-Uni, que les enquêteurs considèrent comme l'un des indicateurs des normes de formation.

Les objectifs de l'étude comprennent; Comparer les stagiaires FLS en O&G et GS à ST3/4/5 et ceux dans leurs 2 dernières années [ST7/8(GS) et ST6/7 (O&G)], Comparer la fatigue musculo-squelettique et cognitive ressentie par les stagiaires O&G et GS dans l'exécution de FLS comme marqueur de leur compétence, et de comparer les normes de capacité laparoscopique attendues des stagiaires par des GS expérimentés et des consultants gynécologiques.

Étudier le design:

Il s'agit d'une étude comparative prospective et les enquêteurs recruteront des participants parmi les associations professionnelles et l'éducation sanitaire du Nord-Ouest, anciennement connue sous le nom de doyenné du Nord-Ouest. L'étude est divisée en deux parties. Dans la partie 1, les consultants et les stagiaires des spécialités O&G et GS seront contactés par voie électronique par l'intermédiaire d'associations professionnelles (consultants O&G via RCOG/BSGE, consultants GS via ASGBI, stagiaires O&G via RCOG/BSGE et stagiaires GS via ASiT). En plus des méthodes de communication ci-dessus, les enquêteurs envisageront l'utilisation des médias sociaux et des e-mails directs pour augmenter le taux de réponse à l'enquête. Les consultants et les stagiaires seront invités à remplir un court questionnaire en ligne conçu pour évaluer les perceptions des stagiaires sur les SEF requis au CCT et les attentes des consultants en matière de compétences laparoscopiques requises par les stagiaires au CCT. Ces enquêtes ne contiendront aucune donnée personnelle et seront retournées anonymement aux enquêteurs via la plateforme Survey Monkey. Dans un second temps, les enquêteurs recruteront des stagiaires des deux spécialités via le doyenné du Nord-Ouest en envoyant un mail centralisé leur demandant de se porter volontaires pour les tâches FLS. En plus des méthodes de recrutement ci-dessus, les enquêteurs envisageront l'utilisation des médias sociaux et des e-mails directs pour augmenter le recrutement de stagiaires pour l'étude. Les stagiaires pourront offrir leur aide bénévolement en répondant à une adresse électronique sécurisée. Les stagiaires qui répondent et répondent aux critères d'inclusion seront par la suite invités à participer à une journée d'étude pour effectuer quatre tâches FLS avec un choix de 6 jours répartis sur 3 week-ends possibles.

Le jour même, les stagiaires seront invités à remplir un autre court questionnaire pour recueillir des informations démographiques et tenir compte des variables de confusion potentielles. Les données personnelles de ces questionnaires seront séparées et un numéro d'étude sera attribué au hasard aux deux parties des questionnaires et ce numéro sera inscrit sur le badge du stagiaire qui sera utilisé pour remplir les fiches d'évaluation des tâches. Une seule feuille de papier permettra aux enquêteurs de reconnaître le numéro de l'étude par rapport au stagiaire concerné au cas où il serait nécessaire de les contacter à un moment donné. Ce formulaire sera stocké en toute sécurité dans une armoire verrouillée dans un bureau verrouillé du NHS accessible uniquement à l'équipe de recherche.

Une sous-sélection de stagiaires sera choisie au hasard pour subir une surveillance par électromyographie (EMG) et électroencéphalographie (EEG) pendant l'exécution des tâches.

Il existe quatre tâches FLS et elles sont réalisées à l'aide de modèles de formation validés appelés LASTT (Laparoscopic Skills Training and Testing method) et SUTT-1 (Suturing and knot tieing Training and Testing method). LASTT est un modèle en bois et SUTT-1 est une éponge en mousse. Les tâches sont :

1. Navigation par caméra laparoscopique ; La navigation par caméra laparoscopique (LCN) évalue la capacité du stagiaire à naviguer dans une caméra à 30 degrés en utilisant sa main dominante (DH) ou sa main non dominante (NDH). La tâche nécessite que le stagiaire insère une optique de 10 mm à 30 degrés à travers le port central du boîtier d'entraînement Szabo. 14 cibles seront dispersées autour du modèle LASTT. Chaque cible contient un caractère de grande taille (soit un grand chiffre, soit une grande lettre de l'alphabet) et un caractère de petite taille (soit un chiffre, soit une lettre de l'alphabet). Le grand personnage peut être vu depuis un champ panoramique, mais le plus petit personnage oblige le stagiaire à zoomer. Les stagiaires devront localiser séquentiellement toutes les cibles tout en étant chronométrés.
2. Coordination œil-main (HEC); Pour évaluer HEC, les stagiaires sont évalués sur leur capacité à transférer des objets ainsi qu'à naviguer dans la caméra. Le stagiaire doit utiliser la main dominante (DH) pour tenir la pince à préhension et la main non dominante (NDH) pour tenir la caméra. Le modèle LASTT sera utilisé pour évaluer cela. Il y aura des cylindres colorés de différentes couleurs, que les stagiaires devront placer dans des cibles colorées correspondantes.
3. Coordination bimanuelle (BMC); Le BMC est évalué en mesurant le temps mis par un stagiaire pour transférer 6 objets entre son DH et son NDH et les positionner correctement sur le modèle LASTT. Les épingles colorées seront transférées d'un emplacement central vers les cibles colorées correspondantes. Les stagiaires doivent identifier une punaise de couleur (par ex. rouge), saisissez-le par la tête avec une pince à préhension (Johans) à l'aide de leur NDH, puis transférez la broche à leur DH et saisissez la broche par sa queue à l'aide de pinces courbes comme Maryland. La punaise doit ensuite être placée correctement dans le disque correspondant de la même couleur avant de passer à la punaise de couleur suivante.
4. Suture et pose de nœuds ; Tous les stagiaires verront une démonstration vidéo de suture laparoscopique et de nouage intra-corporel.

Un coussinet en mousse de méthode de formation et de test de suture et de nœuds (SUTT1) sera utilisé pour l'évaluation de la suture et du placement des nœuds. Cela a 5 rangées de points. Pour cette tâche, les 4 premières rangées sont utilisées et la 5e rangée est ignorée. Les stagiaires devront placer des sutures interrompues entre deux points et effectuer 4 nœuds intracorporels avec 3 lancers. Un total de 15 minutes sera accordé pour cette tâche et le temps nécessaire pour terminer 4 sutures et 4 nœuds si effectué sera enregistré. Si le stagiaire manque de temps, un nombre total de sutures +/- nœuds effectués dans les 15 minutes sera enregistré.

Mesure de l'EMG et de l'EEG ; Une sélection aléatoire de stagiaires bénéficiera d'une surveillance par électromyographie (EMG) et électroencéphalographie (EEG) sans fil tout en effectuant les tâches ci-dessus. Comme l'équipement est sans fil, il est prévu que la liberté de mouvement du stagiaire n'en sera pas affectée. L'activité EMG sera mesurée dans les muscles du bras, de l'épaule, du haut et du bas du dos, et l'activité EEG d'intérêt sera le modèle d'onde alpha observé pendant les activités.