Sammenligning av variasjonen i tilegnelse av laparoskopiske ferdigheter i obstetrikk og gynekologi og generell kirurgiske praktikanter (LAGGS)

Laparoskopisk kirurgi (LS) er mye brukt til et økende antall prosedyrer innen generell kirurgi og obstetrikk og gynekologi (O&G). Imidlertid kan de psykomotoriske ferdighetene til laparoskopisk kirurgi være vanskelig å utvikle, og praktikanter som følger en laparoskopisk kirurgisk karriere møter ofte en bratt læringskurve. Mens simuleringsbasert trening kan føre til tilegnelse av overførbare ferdigheter, er de ikke en erstatning for operasjonsstuen.

I begge spesialiteter er det å oppnå tilstrekkelig eksponering for operativt arbeid en mangefasettert utfordring for traineene så vel som de som er involvert i utforming og levering av kirurgisk opplæring. Blant andre faktorer er NHS-press som driver tjenestetilbudet, det europeiske arbeidstidsdirektivet (EWTD), tap av faste strukturer og kostnadene for opplæring til traineene selv blitt identifisert som faktorer som påvirker kvaliteten på kirurgisk opplæring i Storbritannia. Dette gjenspeiles i årlige opplæringsundersøkelser som fremhever bekymringer over tap av praktisk opplæring og erfaring på tvers av begge spesialiteter.

Mens kravene til CCT for generelle operative ferdigheter i åpen og laparoskopisk kirurgi er sammenlignbare i begge spesialiteter, forsinkes treningsveiene betydelig. GS-trening er 8 år i varighet (CT1, CT2, ST3-ST8), mens O&G består av 7 års spesialitetstrening (ST1-ST7). ST1-ST5 årene i O&G er hovedsakelig viet til obstetrikk, og bare de som følger en gynekologisk treningsvei tar en intensiv periode med kirurgisk trening de siste to årene av opplæringen. Etterforskerne mener det også er tidligere eksponering for laparoskopi i GS-trening med et større volum av laparoskopisk arbeid sammenlignet med O&G-trening.

Så langt er det ingen direkte sammenligning av O&G- og GS-treningsveier og resultater i laparoskopiske ferdigheter.

Det er kjent at større eksponering for laparoskopisk trening er assosiert med "muskelminne" og kan bidra til å redusere det fysiske og mentale stresset til kirurgen. Etterforskerne forventer at traineer skal være mer effektive ved FLS med mer eksponering for laparoskopisk kirurgi. Målingen av muskulær og kognitiv utmattelse kan betraktes som en surrogatmarkør for eksponering for laparoskopi som gir ytterligere innsikt i kvaliteten på laparoskopisk trening mellom de to treningsprogrammene.

Det er foreløpig ingen litteratur som fremhever forventninger og meninger fra konsulenter eller programledere angående traineers ferdigheter innen GS eller O&G i Storbritannia, som etterforskerne mener er en av indikatorene på opplæringsstandarder.

Målene for studien inkluderer; For å sammenligne FLS hos O&G- og GS-elever ved ST3/4/5 og de i de siste 2 årene [ST7/8(GS) og ST6/7 (O&G)], For å sammenligne muskel- og skjeletttrettheten som O&G- og GS-deltagere opplever i å utføre FLS som en markør for deres kompetanse, og å sammenligne standardene for laparoskopisk evne som forventes fra traineer av erfarne GS og gynekologiske konsulenter.

Studere design:

Dette er en prospektiv komparativ studie og etterforskerne vil rekruttere deltakere fra profesjonelle medlemsorganer og North West helseutdanning tidligere kjent som North West dekanatet. Studiet er delt i to deler. I del 1 vil konsulenter og traineer fra O&G- og GS-spesialiteter bli kontaktet elektronisk gjennom profesjonelle medlemsorganer (O&G-konsulenter gjennom RCOG/BSGE, GS-konsulenter gjennom ASGBI, O&G-trainees gjennom RCOG/BSGE, og GS-trainees gjennom ASiT). I tillegg til de ovennevnte kommunikasjonsmetodene, vil etterforskerne vurdere bruken av sosiale medier og direkte e-poster for å øke undersøkelsens svarprosent. Konsulentene og traineene vil bli bedt om å fylle ut et kort online spørreskjema designet for å vurdere traineers oppfatning av FLS som kreves ved CCT og konsulentenes forventninger til laparoskopisk kompetanse som kreves av traineer ved CCT. Disse undersøkelsene vil ikke inneholde noen personlige detaljer og vil bli returnert anonymt til etterforskerne via undersøkelsen monkey-plattformen. I den andre delen vil etterforskerne rekruttere traineer fra de to spesialitetene via Nordvest-dekanatet ved å sende ut en sentralisert e-post der de ber dem om å stille seg frivillig til FLS-oppgavene. I tillegg til de ovennevnte rekrutteringsmetodene, vil etterforskerne vurdere bruken av sosiale medier og direkte e-poster for å øke rekrutteringen av trainee til studien. Praktikanter vil kunne hjelpe frivillig ved å svare på en sikker e-postadresse. De traineene som svarer og oppfyller inklusjonskriteriene vil deretter bli invitert til å delta på en studiedag for å utføre fire FLS-oppgaver med et valg på 6 dager over 3 mulige helger.

På dagen vil traineer bli bedt om å fylle ut et nytt kort spørreskjema for å samle litt demografisk informasjon og redegjøre for potensielle forvirrende variabler. Personopplysninger fra disse spørreskjemaene vil bli separert og et studienummer vil bli tilfeldig tildelt begge deler av spørreskjemaene, og dette nummeret vil bli skrevet på elevens merke som skal brukes til å fylle ut oppgaveevalueringsarkene. Et enkelt ark vil tillate etterforskerne å gjenkjenne studienummeret mot den aktuelle praktikanten i tilfelle det er behov for å kontakte dem på et tidspunkt. Dette skjemaet vil bli trygt lagret i et låst skap i et NHS-låst kontor som kun er tilgjengelig for forskerteamet.

Et underutvalg av traineer vil bli tilfeldig valgt for å ha en elektromyografi (EMG) og elektroencefalografi (EEG) overvåking mens de utfører oppgavene.

Det er fire FLS-oppgaver og de utføres ved hjelp av validerte treningsmodeller kalt LASTT (Laparoscopic Skills Training and Testing method) og SUTT-1 (Suturing and knot tying Training and Testing method). LASTT er en tremodell og SUTT-1 er en skumsvamp. Oppgavene er:

1. Laparoskopisk kameranavigering; Laparoskopisk kameranavigasjon (LCN) vurderer elevens evne til å navigere i et 30 graders kamera ved å bruke enten deres dominerende hånd (DH) eller deres ikke-dominante hånd (NDH). Oppgaven krever at eleven setter inn en 10 mm 30 graders optikk gjennom den sentrale porten til Szabo-bokstreneren. 14 mål vil bli spredt rundt LASTT-modellen. Hvert mål inneholder et stort tegn (enten et stort tall eller en stor bokstav) og et lite tegn (enten et tall eller en alfabetbokstav). Den store karakteren kan sees fra et panoramafelt, men den mindre karakteren krever at eleven zoomer inn. Elevene vil bli pålagt å sekvensielt lokalisere alle mål mens de blir tidsbestemt.
2. Hånd-øye-koordinasjon (HEC); For å vurdere HEC, blir traineer vurdert på deres evne til å overføre objekter samt navigere i kameraet. Eleven forventes å bruke den dominante hånden (DH) til å holde gripetang og den ikke-dominante hånden (NDH) for å holde kameraet. LASTT-modellen vil bli brukt for å vurdere dette. Det vil være fargede sylindre i forskjellige farger, som deltakerne vil bli pålagt å plassere i tilsvarende fargede målspiker.
3. Bimanuell koordinering (BMC); BMC vurderes ved å måle tiden det tar for en trainee å overføre 6 objekter mellom deres DH og NDH og plassere dem riktig på LASTT-modellen. Fargede pinner vil bli overført fra et sentralt sted til de tilsvarende fargede målene. Elevene forventes å identifisere en farget knappenål (f.eks. rød), ta tak i hodet med en gripepang (Johans) ved å bruke deres NDH, overfør deretter pinnen til deres DH og ta tak i pinnen etter halen ved å bruke en buet pinsett som Maryland. Nålen må da plasseres riktig i den tilsvarende platen i samme farge før du går videre til neste fargede pinne.
4. Suturering og knuteplassering; Alle traineer vil bli vist en videodemonstrasjon av laparoskopisk suturering og intra-kroppslig knute.

En Suturing and knot tying Training and Testing method (SUTT1) skumpute vil bli brukt for vurdering av suturering og knuteplassering. Denne har 5 rader med prikker. For denne oppgaven brukes de 4 øverste radene og den 5. raden ses bort fra. Praktikanter forventes å plassere avbrutte suturer mellom to prikker og utføre 4 intrakorporale knuter med 3 kast. Totalt 15 minutter vil bli tillatt for denne oppgaven, og tiden det tar å fullføre 4 suturer og 4 knuter hvis utført vil bli registrert. Hvis eleven går tom for tid, vil et totalt antall suturer +/- knuter utført innen 15 minutter bli registrert.

Måling av EMG og EEG; Et tilfeldig utvalg av deltakere vil ha trådløs elektromyografi (EMG) og elektroencefalografi (EEG) overvåking mens de utfører oppgavene ovenfor. Ettersom utstyret er trådløst, er det forventet at elevens bevegelsesfrihet ikke vil bli påvirket av det. EMG-aktivitet vil bli målt i arm-, skulder-, øvre og nedre ryggmuskler, og EEG-aktiviteten av interesse vil være alfabølgemønsteret observert under aktivitetene.