급성 정신과 치료에서 퇴원한 환자의 재입원율을 줄이기 위한 동료 및 문자 메시지 지원

배경 및 합리적 피할 수 있는 병원 재입원은 전 세계적으로 의료 시스템에서 증가하는 관심사입니다. 재입원은 종종 환자와 가족에게 심각한 신체적, 심리적, 재정적 고통을 초래합니다. 의료 시스템은 또한 높은 재입원율의 영향을 받습니다. 제한된 인프라, 인적, 재정적 자원은 종종 늘어납니다. 특히 2019년 코로나 바이러스 질병(COVID-19) 대유행 시대에 많은 병원이 긴급 프레젠테이션 증가로 압도당했습니다. 결과적으로, 특히 급성 치료에서 피할 수 있는 재입원을 완화하기 위한 해결책을 찾는 데 새로운 관심이 있습니다.

정신 장애가 있는 환자는 모든 입원 환자 중에서 조기 재입원율이 가장 높습니다. 조기 재입원은 이전 퇴원 후 30일 이내에 재입원하는 것으로 정의됩니다. 치료의 탈시설화와 지역사회 기반 정신 건강 치료로의 전환이 수십 년 동안 초점이 맞춰져 왔지만, 조기 병원 재입원률은 여전히 ​​높습니다. 심리 치료에 대한 충족되지 않은 요구와 이러한 격차를 해결하기 위한 제한된 인적 자원은 정신 급성 병동의 높은 30일 재입원율의 주요 원인입니다.

캐나다 앨버타에서는 거주자의 약 8.4-11.9%가 정신 질환을 앓고 있지만 이 환자 중 25% 미만이 정신 건강 관리 요구가 완전히 충족되었다고 보고합니다. 2014년 정신 건강 격차 평가 보고서에 따르면 정신 건강 환자의 거의 70%가 전년도에 지방 정신 건강 서비스를 이용했음에도 불구하고 이러한 결과가 나타났습니다. 언급된 가장 큰 미충족 요구는 충분하고 접근 가능하며 저렴한 상담이 부족하다는 것입니다. 그들의 다음으로 가장 큰 관심사는 자신의 정신 건강 문제에 대한 맞춤형 정보에 대한 미충족 요구였습니다. 이는 AHS 내에서 커뮤니티 건강 클리닉 및 독립 AMH 시설을 통해 중독 및 정신 건강 문제를 해결하기 위한 426개의 개별 개입에도 불구하고 이루어집니다. 흥미롭게도 Alberta Health Services 직접 제공자의 86%는 고객에게 충분한 정보를 제공한다고 생각합니다. 환자와 지역 사회 제공자의 관점 사이의 이러한 모순은 서비스가 다양한 환자 그룹의 다양한 인식 요구에 잘 맞춰지지 않을 수 있다는 우려를 강화합니다. 이러한 격차의 결과로 더 많은 전문 서비스에 대한 수요가 높아지고 최근 퇴원 후 재입원률이 높아져 건강 서비스 비용에 영향을 미치게 됩니다. 한 연구에 따르면 90일 재입원율은 최대 14.0%이며 재입원 시간 중앙값은 24일입니다. 2014년 정신 건강 격차 평가에서 더 많은 결과가 밝혀졌는데, 현재 관리 전략은 입원 환자, 주거 및 위기 서비스에 시스템 자원이 많이 투자되어 사후 대응적이라는 것이 밝혀졌습니다. 주에서는 기술이 충분히 활용되지 않는 것으로 나타났습니다. 대체 효과적인 치료를 제공하여 병원 방문의 필요성을 줄이면 정신 건강 문제로 인해 의료 인력 및 재정 자원에 대한 기존 부담을 완화할 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 연구자들은 인지 행동 치료(CBT)의 원리를 사용하여 개발된 증거 기반 지원 문자 메시지로 현재 회복 중인 이전 정신 건강 환자의 동료 지원을 강화하는 혁신적인 프로그램을 제안합니다.

혁신의 구성 요소

1. 동료 지원은 회복 지향적인 정신 건강 모델에서 가치가 있으며 점점 더 많이 시행되고 있습니다. 증거에 따르면 입원환자 서비스 이용 감소, 제공자와의 관계 개선, 참여 증가 등 긍정적인 효과가 나타납니다. 회복 중이고 이전 환자로서의 경험이 있는 동료 지원 근로자(PSW)는 제안된 개입 중 일부를 제공하는 것을 포함하여 이 연구에서 중심적인 역할을 할 것입니다. PSW 활동에는 지원적인 대면 방문, 환자와의 대화형 전화/문자/확대 회의, 옹호, 환자를 지역 사회 자원과 연결 및 경험 공유가 포함됩니다. PSW는 모든 주 실행 협의회를 통해 적극적으로 참여할 것이며, 많은 앨버타 중독 및 정신 건강(AMH) 프로그램에 포함되어 이 솔루션을 실행 가능하게 만듭니다. 증거는 또한 동료 지원이 동료 PSW에게도 도움이 되어 유능감과 개인적 가치를 향상시킬 수 있음을 보여줍니다.

2. ResilienceNHope 온라인 애플리케이션(https://application.resiliencenhope.com/)을 통해 제공되는 Text4Support는 심리적 치료 및 급성 치료에서 지역 사회로 퇴원한 A&MH 환자에 대한 지원 격차. 등록 후 하루부터 개입 그룹 환자는 매일 단방향(무응답) 지원 문자 메시지를 받게 됩니다. 메시지는 환자와 협력하여 인지 행동 치료사가 작성하고 환자에게 메시지를 전달할 ResilienceNHope에 사전 프로그래밍됩니다. Text4Support 프로그램은 아일랜드와 앨버타에서 실시된 무작위 통제 실험의 지식을 기반으로 개발되었습니다. 이 프로그램은 또한 심리 치료 격차를 개선하고 효과적이고 확장 가능한(즉, 6개월 이내에 10,000명 이상의 수신자) 알버타의 North Zone에서 매우 성공적인 수상 경력에 빛나는 Text4Mood 프로그램과 COVID 기간 동안 앨버타에서 시작된 Text4Hope 프로그램의 지식을 기반으로 합니다. 효과적이고 확장 가능한 19 팬데믹(3개월 이내에 > 48,000 가입자). Text4Support는 인지 행동 치료(CBT) 기반 및 진단별(예: 기분 장애, 불안 장애, 정신 분열증 및 기타 정신병 장애, 물질 사용 장애, 적응 장애 또는 성격 장애), 6개월 동안 매일 지원 문자 메시지를 제공합니다. 문자 메시지의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

   • 당신 뒤에 있는 것과 당신 앞에 있는 것은 당신 안에 있는 것에 비하면 아주 작은 문제입니다. 자신에 대한 믿음을 가지면 성공이 당신의 것이 될 수 있습니다.
   • 우리가 걱정하지 말아야 할 일주일에는 어제와 내일이 있습니다. 오늘 떠납니다. 오늘을 위해 산다.
   • 걸림돌은 더 나은 삶을 위한 디딤돌이 될 수 있습니다. 역경을 기회로 바꿀 수 있습니다. 오늘의 문제로 낙심하지 마십시오.
   • 원한을 버리는 것은 자신에게 주는 선물입니다. 그것은 당신의 여행을 헤아릴 수 없을 정도로 쉽게 해줄 것입니다. 모든 사람과 평화롭게 지내십시오. 그러면 행복이 여러분의 것이 될 것입니다.

내용과 관련하여 앨버타 서비스 데이터 분석에 따르면 후속 조치를 위해 급성기에서 지역사회로 퇴원한 환자의 진단 클러스터는 기분 장애, 불안 장애, 정신분열증 및 기타 정신병 장애, 물질 사용 장애, 적응 장애 및 성격 장애. 따라서 문자 메시지 내용은 두 가지 차원에 초점을 맞춥니다. 첫째, 자기관리, 사회적 지지, 희망, 긍정, 회복의 메시지 등 증상과 상관없이 지시되는 일반적인 내용을 제시한다. 둘째, 위에서 설명한 특정 조건과 관련된 증상 관리에 중점을 둔 특정 콘텐츠가 제공됩니다(예: 우울증에서의 활동 일정). 확장성과 포괄성의 구성 요소로서 텍스트 메시지 콘텐츠는 최종 사용자 특성에 따라 맞춤화될 수도 있습니다. 구체적으로, 조사관은 연령대, 문화적 정체성, 성별 식별 및 비영어권 커뮤니케이션을 기반으로 요구 사항에 민감한 콘텐츠를 탐색할 것입니다. 이것은 많은 사람들이 소외되거나 소외될 수 있는 다양한 그룹의 접근성을 향상시키는 역할을 합니다. 또한 병원 재입원 위험이 가장 높은 것으로 확인된 환자에게는 환자와 PSW 모두의 연령과 성별을 고려한 동료 지원이 제공됩니다. 프로젝트가 확장되고 PSW 풀이 증가함에 따라 문화적 정체성과 성적 취향에 따라 환자와 PSW를 일치시키는 옵션이 탐색될 것입니다. 결과적으로 PSW 채용은 연령, 성별, 문화적 정체성 및 성적 취향의 다양성을 고려할 것입니다.

연구 목적 이 연구는 병원에서 퇴원하고 후속 조치를 위해 지역 사회 정신 건강 서비스에 회부된 정신과 환자에 대해 지역 사회 수준에서 이용 가능한 관리/지원의 격차를 해결하기 위해 고안되었습니다. 연구자들은 급성기 치료에서 퇴원하여 오랜 기다림 끝에 AMH 서비스로부터 정신과 및 정신과 치료를 받을 예정인 AMH 환자들의 심리 치료 및 지원 격차를 줄이는 것을 목표로 합니다. 이러한 개입에 대한 파일럿 테스트(미공개)는 앨버타에서 대규모로 구현될 경우 정신과 재입원 및 응급실 방문이 10-25% 감소할 수 있다는 증거를 제공하여 개인과 주에 비용 절감을 가져옵니다.

방법 및 분석 이 연구는 이 개입의 효과와 구현 컨텍스트 및 결과를 모두 평가합니다. 구현 연구를 위한 통합 프레임워크(CFIR)는 외부/내부 컨텍스트, 개입 특성, 관련된 이해 관계자 및 구현 프로세스를 조사하여 설계, 구현 및 평가에 대한 포괄적인 지침을 제공합니다.

또한 RE-AIM(Reach-Effectiveness-Adoption-Implementation-Maintenance) 프레임워크를 사용하여 조사관은 개입의 범위, 즉 텍스트 및 동료 지원을 조사합니다. 효과를 평가합니다. 그들의 채택을 위한 측정 지원; 구현의 충실도를 평가합니다. 추적 후 구현의 유지 관리(지속 가능성)를 문서화합니다.

연구 설계 실용적인 계단형 웨지 클러스터 무작위 접근 방식이 적용되어 앨버타 전역의 11개 급성 치료 사이트와 주간 병원에서 모집된 10,800명의 환자에게 Text4Support 및 동료 지원 서비스(PSS)를 클러스터 무작위 단위로 제공합니다. 이 디자인은 엄격한 과학적 평가가 필요한 정책 입안자와 서비스 관리자가 운영하는 제약 조건을 조정합니다. 계단식 웨지 연구에서는 설계가 확장되어 모든 클러스터가 사전 사후 관찰을 제공하고 제어에서 개입 노출로 전환되지만 동일한 시점에서는 전환되지 않습니다.

이 디자인은 많은 국가에서 대규모 프로그램과 관련된 복잡한 프로그램 및 변경 관리를 구현하는 데 성공적으로 사용되었습니다. 이 연구는 또한 EQUATOR 네트워크의 다양한 체크리스트를 준수합니다.