Peer- og sms-støtte for at reducere genindlæggelsesraten for patienter, der udskrives fra akut psykiatrisk behandling

Baggrund og rationel genindlæggelse på hospitaler, der kan undgås, er en voksende bekymring i sundhedssystemer over hele verden. Genindlæggelser fører ofte til betydelige fysiske, psykiske og økonomiske lidelser for patienter og deres familier. Sundhedssystemet er også ramt af høje genindlæggelsesrater. Infrastrukturelle, menneskelige og økonomiske ressourcer, som er begrænsede, bliver ofte strakte. Dette gælder især i en æra af 2019 corona virus sygdom (COVID-19) pandemien, som har set mange hospitaler overvældet af stigende akutte præsentationer. Derfor er der en fornyet interesse for at finde løsninger til at afbøde undgåelige genindlæggelser, især inden for den akutte pleje.

Patienter med psykiatriske lidelser har den højeste hyppighed for tidlig genindlæggelse blandt alle indlagte patienter. Tidlig genindlæggelse er defineret som genindlæggelse inden for 30 dage efter tidligere udskrivelse. Mens afinstitutionalisering af pleje og overgang til samfundsbaseret psykisk sundhedspleje har været en tilgang i fokus i årtier, er tidlig hospitalsgenindlæggelse fortsat høj. Uopfyldt behov for psykologisk behandling og de begrænsede menneskelige ressourcer til at afhjælpe denne kløft er en væsentlig årsag til høje 30-dages genindlæggelsesrater på mentale akutte afdelinger.

I Alberta, Canada, lider omkring 8,4-11,9 % af beboerne af psykisk sygdom, men mindre end 25 % af disse patienter rapporterer, at deres behov for mental sundhed var fuldt ud opfyldt. Dette er på trods af, at næsten 70 % af patienter med mental sundhed benyttede en provinsiel mentalsundhedstjeneste året før, ifølge en vurderingsrapport fra 2014 om mental sundhed. Det største udækkede behov, der nævnes, er manglen på tilstrækkelig, tilgængelig og økonomisk overkommelig rådgivning. Deres næststørste bekymring var et udækket behov for skræddersyet information om deres egne mentale sundhedsudfordringer. Dette er på trods af de 426 forskellige interventioner inden for AHS for at imødegå afhængighed og mentale sundhedsudfordringer gennem blandt andet lokale sundhedsklinikker og fritstående AMH-faciliteter. Interessant nok mener 86 % af Alberta Health Services direkte udbydere, at de giver tilstrækkelig information til klienterne. Denne modsætning mellem patienters og lokale udbyderes perspektiver forstærker bekymringen for, at ydelserne måske ikke er godt skræddersyet til de forskellige opfattede behov hos forskellige patientgrupper. En konsekvens af dette hul er den store efterspørgsel efter flere speciallægeydelser og høje genindlæggelser efter udskrivelse fra et nyligt hospitalsophold med deraf følgende konsekvenser for udgifterne til sundhedsydelser. En undersøgelse rapporterer 90-dages genindlæggelsesrater på op til 14,0 %, hvor mediantiden til genindlæggelse er 24 dage. Flere resultater fra 2014-vurderingen af ​​mental sundhedsgab afslørede, at de nuværende ledelsesstrategier er reaktive, med systemressourcer, der er stærkt investeret i indlæggelses-, bolig- og krisetjenester. Teknologi blev bemærket for at være underudnyttet i provinsen. At reducere det følte behov for hospitalsbesøg ved at tilbyde alternativ effektiv pleje vil afbøde den eksisterende belastning af sundhedsvæsenets menneskelige og økonomiske ressourcer på grund af mentale sundhedsudfordringer. For at løse denne udfordring foreslår efterforskerne et innovativt program, som øger peer-støtten fra tidligere mentale sundhedspatienter, der nu er i bedring, med en evidensbaseret understøttende tekstbesked, der er udviklet ved hjælp af principperne for kognitiv adfærdsterapi (CBT).

Komponenter af innovationen

1. Peer-støtte værdsættes i recovery-orienterede modeller for mental sundhed og implementeres i stigende grad. Evidens tyder på positive effekter, herunder lavere brug af døgntjenester, bedre forhold til udbydere og øget engagement. Peer Support Workers (PSW'er), som er i bedring og har levet erfaring som tidligere patienter, vil spille en central rolle i denne undersøgelse, herunder at levere nogle af de foreslåede interventioner. PSW-aktiviteter vil omfatte støttende ansigt-til-ansigt besøg, interaktive telefonopkald/sms/zoommøder med patienter, fortalervirksomhed, at forbinde patienter med samfundsressourcer og erfaringsdeling. PSW'er vil være aktivt engageret gennem alle provinsielle praksisråd, de er indlejret i mange Alberta afhængighed og mental sundhed (AMH) programmer, hvilket gør denne løsning brugbar. Beviser viser også, at peers støtte også kan gavne peer PSW'er, hvilket øger følelsen af ​​kompetence og personlig værdi.

2. Text4Support, der skal leveres gennem ResilienceNHope online-applikation (https://application.resiliencenhope.com/), er et billigt, evidensbaseret, understøttende sms-program, som vil blive koblet med eller uden peer-supporttjenester for at reducere den psykologiske behandling og støttegab for A&MH-patienter, der er blevet udskrevet fra akut pleje til samfundet. Fra en dag efter tilmeldingen vil interventionsgruppepatienter modtage daglige envejs (ikke-svar) støttende tekstbeskeder. Beskederne vil blive skrevet af kognitive adfærdsterapeuter i samarbejde med patienter og forprogrammeret i ResilienceNHope, som vil levere beskederne til patienterne. Text4Support-programmet er udviklet baseret på viden fra randomiserede kontrollerede forsøg udført i Irland og Alberta. Programmet er også baseret på viden fra det meget succesrige prisvindende Text4Mood-program i Albertas nordlige zone, som forbedrede det psykologiske behandlingsgab og var effektivt, skalerbart (dvs. > 10.000 modtagere inden for 6 måneder) og Text4Hope-programmet, der blev lanceret i Alberta under COVID-19. 19 pandemi, som også var effektiv og skalerbar (> 48.000 abonnenter inden for 3 måneder). Text4Support leverer kognitiv adfærdsterapi (CBT)-baseret og diagnosespecifik (dvs. humørforstyrrelser, angstlidelser, skizofreni og andre psykotiske lidelser, misbrugsforstyrrelser, tilpasningsforstyrrelser eller personlighedsforstyrrelser), daglige understøttende sms-beskeder i 6 måneder. Nogle eksempler på tekstbeskeder er:

   • Hvad der ligger bag dig, og hvad der ligger foran dig, er små sager i forhold til hvad der ligger indeni dig. Hav tro på dig selv, og succes kan blive din.
   • Der er 2 dage i ugen, vi ikke skal bekymre os om, i går og i morgen. Det forlader i dag. Lev for idag.
   • Anstødssten kan blive trædesten til et bedre liv. Du kan vende modgang til muligheder. Lad dig ikke afskrække af nutidens problemer.
   • At give slip på vrede er en gave, du giver dig selv. Det vil lette din rejse umådeligt. Slut fred med alle, og lykken vil være din.

Med hensyn til indhold tyder analyse af Alberta-servicedata på, at diagnostiske klynger for patienter, der udskrives fra akut til samfundet til opfølgning, falder i seks hovedkategorier: humørforstyrrelser, angstlidelser, skizofreni og andre psykotiske lidelser, stofmisbrugsforstyrrelser, tilpasningsforstyrrelser og personlighedsforstyrrelser. Således vil sms-indhold fokusere på to dimensioner. Først vil generelt indhold, der er angivet uanset symptomatologi, blive præsenteret, herunder budskaber om egenomsorg, social støtte, håb, bekræftelse og bedring. For det andet vil der blive givet specifikt indhold, der fokuserer på håndtering af symptomer relateret til de specifikke tilstande beskrevet ovenfor (f.eks. aktivitetsplanlægning i depression). Som en komponent af skalerbarhed og rummelighed kan tekstbeskedindhold også tilpasses baseret på slutbrugerens karakteristika. Specifikt vil efterforskerne udforske indhold, der er følsomt over for behov baseret på aldersgruppe, kulturel identitet, kønsidentifikation og ikke-engelsk sproglig kommunikation. Dette tjener til at forbedre adgangen for forskellige grupper, hvoraf mange kan være marginaliserede eller underbetjente. Derudover vil patienter, der er identificeret med størst risiko for genindlæggelse på hospital, blive tilbudt peer-støtte, som også tager hensyn til alder og køn på både patienten og PSW'er. Muligheder for at matche patienter og PSW'er efter kulturel identitet og seksuel orientering vil blive undersøgt, efterhånden som projektet opskaleres, og puljen af ​​PSW'er øges. Som følge heraf vil rekruttering af PSW'er tage højde for mangfoldighed i alder, køn, kulturel identitet og seksuel orientering.

Undersøgelsens formål Denne undersøgelse er designet til at adressere huller i pleje/støtte, der er tilgængelig på lokalt niveau for psykiatriske patienter, der udskrives fra hospitalet og henvises til samfundets mentale sundhedstjenester til opfølgning. Efterforskerne sigter mod at mindske den psykologiske behandling og støttekløften for AMH-patienter, der er blevet udskrevet fra akut pleje og er planlagt til at modtage mental sundhed og psykiatrisk behandling fra AMH-tjenester efter lang ventetid. Vores pilottest (upubliceret) af disse interventioner giver bevis for, at psykiatriske genindlæggelser og akutmodtagelsesbesøg kan reduceres med 10-25 %, hvis de implementeres i stor skala i Alberta, hvilket resulterer i omkostningsbesparelser for enkeltpersoner og provinsen.

Metoder og analyse Denne undersøgelse vil både evaluere effektiviteten af ​​denne intervention samt implementeringskontekst og resultater. Den konsoliderede ramme for implementeringsforskning (CFIR) vil give en overordnet vejledning til design, implementering og evaluering ved at undersøge ydre/indre kontekster, interventionskarakteristika og involverede interessenter samt implementeringsprocessen.

Ved at bruge RE-AIM-rammen (Reach-Effectiveness-Adoption-Implementation- Maintenance), vil efterforskerne endvidere: undersøge rækkevidden af ​​interventionerne, dvs. tekst- og peer-støtte; evaluere deres effektivitet; måle støtte til deres vedtagelse; evaluere troskab i gennemførelsen; og dokumentere vedligeholdelsen (bæredygtigheden) af implementeringen efter sporet.

Undersøgelsesdesign Der vil blive anvendt en pragmatisk trindelt klynge-randomiseret tilgang, der giver Text4Support og Peer Support Service (PSS) til 10.800 patienter rekrutteret på tværs af 11 akutte plejesteder og daghospitaler på tværs af Alberta som den klyngede randomiseringsenhed. Designet forener de begrænsninger, som politiske beslutningstagere og serviceledere arbejder under, med behov for strenge videnskabelige evalueringer. I et stepped-wedge-studie er designet udvidet, så hver klynge giver præ-post-observationer og skifter fra kontrol til interventionseksponering, men ikke på samme tidspunkt.

Dette design er med succes blevet brugt til at implementere komplekse programmer og forandringsledelse, der involverer store programmer i mange lande. Undersøgelsen overholder også de forskellige tjeklister fra EQUATOR-netværket.