Peer a textová podpora pro snížení míry zpětného přijímání pacientů propuštěných z akutní psychiatrické péče

Pozadí a racionální důvody, kterým se lze vyhnout zpětné přijetí do nemocnice, je ve zdravotnických systémech po celém světě stále větším problémem. Readmise často vedou ke značnému fyzickému, psychickému a finančnímu utrpení na straně pacientů a jejich rodin. Zdravotní systém je rovněž ovlivněn vysokou mírou zpětného přebírání osob. Infrastrukturální, lidské a finanční zdroje, které jsou omezené, se často napínají. To platí zejména v éře pandemie koronavirového onemocnění (COVID-19) v roce 2019, kdy bylo mnoho nemocnic zahlceno rostoucími naléhavými situacemi. V důsledku toho existuje obnovený zájem hledat řešení ke zmírnění nežádoucích readmisí, zejména v akutní péči.

Pacienti s psychiatrickými poruchami mají nejvyšší počet předčasných readmisí ze všech hospitalizovaných pacientů. Předčasné zpětné převzetí je definováno jako zpětné převzetí do 30 dnů od předchozího propuštění. Zatímco deinstitucionalizace péče a přechod na komunitní péči o duševní zdraví byly v centru pozornosti po celá desetiletí, časná hospitalizace zůstává vysoká. Neuspokojená potřeba psychologické léčby a omezené lidské zdroje k vyřešení této mezery jsou hlavní příčinou vysokého počtu 30denních readmisí na odděleních pro duševně nemocné.

V Albertě v Kanadě trpí duševním onemocněním asi 8,4–11,9 % obyvatel, ale méně než 25 % těchto pacientů uvádí, že jejich potřeby péče o duševní zdraví byly plně uspokojeny. A to navzdory téměř 70 % pacientů s duševním zdravím, kteří předloni využívali provinční služby duševního zdraví, podle zprávy o hodnocení nedostatků duševního zdraví z roku 2014. Největší citovanou neuspokojenou potřebou je nedostatek dostatečného, ​​dostupného a cenově dostupného poradenství. Jejich dalším největším problémem byla nenaplněná potřeba informací na míru o jejich vlastních problémech s duševním zdravím. A to navzdory 426 odlišným intervencím v rámci AHS k řešení problémů se závislostí a duševním zdravím prostřednictvím komunitních zdravotnických klinik a samostatných zařízení AMH, mimo jiné. Zajímavé je, že 86 % přímých poskytovatelů Alberta Health Services věří, že poskytují klientům dostatečné informace. Tento rozpor mezi pohledy pacientů a komunitních poskytovatelů posiluje obavy, že služby nemusí být dobře přizpůsobeny různorodým vnímaným potřebám různých skupin pacientů. Důsledkem tohoto rozdílu je vysoká poptávka po specializovanějších službách a vysoký počet readmisí po propuštění z nedávného pobytu v nemocnici s doprovodnými důsledky na náklady na zdravotní služby. Jedna studie uvádí 90denní míru znovupřijetí až 14,0 %, přičemž medián doby do opětovného přijetí je 24 dní. Další zjištění z hodnocení nedostatků v oblasti duševního zdraví z roku 2014 odhalila, že současné strategie řízení jsou reaktivní, přičemž systémové prostředky jsou značně investovány do lůžkových, pobytových a krizových služeb. Bylo zjištěno, že technologie v provincii není dostatečně využívána. Snížení pociťované potřeby návštěv v nemocnici poskytováním alternativní účinné péče zmírní stávající tlak na lidské a finanční zdroje zdravotní péče kvůli problémům s duševním zdravím. K řešení tohoto problému navrhují výzkumníci inovativní program, který rozšiřuje vzájemnou podporu od předchozích pacientů s duševním zdravím, kteří se nyní zotavují, pomocí podpůrných textových zpráv založených na důkazech vyvinutých pomocí principů kognitivně behaviorální terapie (CBT).

Součásti inovace

1. V modelech duševního zdraví zaměřených na zotavení je oceňována vzájemná podpora a je stále více implementována. Důkazy naznačují pozitivní účinky, včetně nižšího využívání lůžkových služeb, lepších vztahů s poskytovateli a zvýšeného zapojení. Peer Support Workers (PSWs), kteří se zotavují a mají zkušenosti jako bývalí pacienti, budou hrát ústřední roli v této studii, včetně poskytování některých navrhovaných intervencí. Aktivity PSW budou zahrnovat podpůrné osobní návštěvy, interaktivní telefonní hovory/textové zprávy/zoom schůzky s pacienty, advokacii, propojování pacientů s komunitními zdroji a sdílení zkušeností. PSW budou aktivně zapojeni prostřednictvím všech provinčních praktických rad, jsou součástí mnoha programů Alberta pro závislost a duševní zdraví (AMH), díky čemuž bude toto řešení funkční. Důkazy také ukazují, že podpora vrstevníků může být přínosem také pro PSW s vrstevníky, protože zvyšuje pocity kompetence a osobní hodnoty.

2. Text4Support, který bude poskytován prostřednictvím online aplikace ResilienceNHope (https://application.resiliencenhope.com/), je nízkonákladový podpůrný program pro zasílání textových zpráv založený na důkazech, který bude spojen se službami kolegiální podpory nebo bez nich, aby se snížila psychologická léčba a podpora pro pacienty A&MH, kteří byli propuštěni z akutní péče do komunity. Počínaje dnem po zařazení do studie budou pacienti v intervenčních skupinách denně dostávat jednosměrné (bez odpovědi) podpůrné textové zprávy. Zprávy budou napsány terapeuty kognitivního chování ve spolupráci s pacienty a předem naprogramovány do ResilienceNHope, která bude zprávy doručovat pacientům. Program Text4Support byl vyvinut na základě znalostí z randomizovaných kontrolovaných studií provedených v Irsku a Albertě. Program je také založen na znalostech z velmi úspěšného oceněného programu Text4Mood v severní zóně Alberty, který zlepšil mezeru v psychologické léčbě a byl účinný, škálovatelný (tj. > 10 000 příjemců během 6 měsíců) a programu Text4Hope zahájeného v Albertě během COVID. 19 pandemie, která byla také účinná a škálovatelná (> 48 000 odběratelů během 3 měsíců). Text4Support poskytuje na základě kognitivní behaviorální terapie (CBT) a specifickou pro diagnózu (tj. poruchy nálady, úzkostné poruchy, schizofrenie a jiné psychotické poruchy, poruchy užívání návykových látek, poruchy přizpůsobení nebo poruchy osobnosti), denní podpůrné textové zprávy po dobu 6 měsíců. Některé příklady textových zpráv:

   • To, co leží za vámi a co leží před vámi, je maličkost ve srovnání s tím, co leží ve vás. Věřte v sebe a úspěch může být váš.
   • Jsou 2 dny v týdnu, o které bychom si neměli dělat starosti, včera a zítra. To odejde dnes. Žij pro dnešek.
   • Kameny úrazu se mohou stát odrazovým můstkem k lepšímu životu. Protivenství můžete proměnit v příležitosti. Nenechte se odradit dnešními problémy.
   • Zbavit se odporu je dar, který dáváte sami sobě. Nesmírně vám to usnadní cestu. Uzavřete mír se všemi a štěstí bude vaše.

Pokud jde o obsah, analýza dat služeb Alberta naznačuje, že diagnostické skupiny pro pacienty propuštěné z akutního stavu do komunity za účelem následného sledování spadají do šesti hlavních kategorií: poruchy nálady, úzkostné poruchy, schizofrenie a další psychotické poruchy, poruchy užívání návykových látek, poruchy přizpůsobení a poruchy osobnosti. Obsah textových zpráv se tedy zaměří na dva rozměry. Nejprve bude prezentován obecný obsah, který je indikován bez ohledu na symptomatologii, včetně zpráv o sebepéči, sociální podpoře, naději, potvrzení a uzdravení. Za druhé, bude poskytnut specifický obsah, který se zaměří na zvládání symptomů souvisejících s konkrétními stavy popsanými výše (např. plánování aktivity při depresi). Jako součást škálovatelnosti a inkluzivity lze obsah textových zpráv také přizpůsobit na základě charakteristik koncového uživatele. Konkrétně budou vyšetřovatelé zkoumat obsah, který je citlivý na potřeby na základě věkové skupiny, kulturní identity, identifikace pohlaví a komunikace v jiném než anglickém jazyce. To slouží ke zlepšení přístupu pro různé skupiny, z nichž mnohé mohou být marginalizovány nebo nedostatečně obsluhovány. Kromě toho bude pacientům označeným jako nejvíce ohrožené zpětným přijetím do nemocnice nabídnuta peer podpora, která rovněž zohledňuje věk a pohlaví pacienta i PSW. S postupným rozšiřováním projektu a rozšiřováním skupiny PSW budou zkoumány možnosti pro porovnání pacientů a PSW podle kulturní identity a sexuální orientace. V důsledku toho bude nábor PSW zohledňovat rozmanitost ve věku, pohlaví, kulturní identitě a sexuální orientaci.

Cíl studie Tato studie je navržena tak, aby se zabývala mezerami v péči/podporě dostupné na komunitní úrovni pro psychiatrické pacienty propuštěné z nemocnice a odeslané do komunitních služeb pro duševní zdraví ke sledování. Cílem vyšetřovatelů je snížit mezeru v psychologické léčbě a podpoře pro pacienty s AMH, kteří byli propuštěni z akutní péče a mají po dlouhém čekání absolvovat léčbu duševního zdraví a psychiatrickou léčbu od AMH. Náš pilotní test (nezveřejněný) těchto intervencí poskytuje důkazy, že opětovné přijímání psychiatrů a návštěvy pohotovostních oddělení lze snížit o 10–25 %, pokud budou implementovány ve velkém měřítku v Albertě, což vede k úspoře nákladů pro jednotlivce a provincii.

Metody a analýza Tato studie vyhodnotí jak účinnost této intervence, tak kontext a výsledky implementace. Konsolidovaný rámec pro výzkum implementace (CFIR) poskytne zastřešující vodítko pro návrh, implementaci a hodnocení zkoumáním vnějších/vnitřních souvislostí, charakteristik intervencí a zúčastněných stran, jakož i procesu implementace.

Dále pomocí rámce Reach-Effectiveness-Adoption-Implementation-Maintenance (RE-AIM) vyšetřovatelé: prozkoumají dosah intervencí, tj. textové a kolegiální podpory; vyhodnotit jejich účinnost; změřit podporu pro jejich přijetí; hodnotit věrnost při provádění; a dokumentovat údržbu (udržitelnost) implementace po trase.

Návrh studie Bude uplatněn pragmatický postupný klastrový randomizovaný přístup, který poskytne Text4Support a Peer Support Service (PSS) 10 800 pacientům přijatým do 11 míst akutní péče a denních stacionářů po celé Albertě jako seskupená jednotka randomizace. Návrh uvádí do souladu omezení, za kterých tvůrci politik a manažeři služeb pracují, s potřebou přísných vědeckých hodnocení. Ve studii se stupňovitým klínem je návrh rozšířen, takže každý shluk poskytuje pozorování před a po a přepíná z kontroly na expozici zásahu, ale ne ve stejném časovém bodě.

Tento návrh byl úspěšně použit k implementaci komplexních programů a řízení změn zahrnujících rozsáhlé programy v mnoha zemích. Studie také dodržuje různé kontrolní seznamy ze sítě EQUATOR.