Wsparcie koleżeńskie i wiadomości tekstowe w celu zmniejszenia wskaźników readmisji dla pacjentów wypisanych z ostrej opieki psychiatrycznej

Kontekst i uzasadnienie Możliwa do uniknięcia ponowna hospitalizacja jest coraz większym problemem w systemach opieki zdrowotnej na całym świecie. Ponowne przyjęcie często prowadzi do znacznych cierpień fizycznych, psychicznych i finansowych po stronie pacjentów i ich rodzin. Na system opieki zdrowotnej wpływają również wysokie wskaźniki readmisji. Zasoby infrastrukturalne, ludzkie i finansowe, które są ograniczone, często ulegają przeciążeniu. Jest to szczególnie prawdziwe w dobie pandemii wirusa koronowego (COVID-19) z 2019 r., kiedy wiele szpitali było przytłoczonych rosnącą liczbą nagłych przypadków. W związku z tym istnieje ponowne zainteresowanie poszukiwaniem rozwiązań ograniczających możliwe do uniknięcia readmisje, szczególnie w przypadku ostrej opieki.

Pacjenci z zaburzeniami psychicznymi mają najwyższe wskaźniki wczesnych ponownych hospitalizacji spośród wszystkich hospitalizowanych. Wcześniejszą readmisję definiuje się jako readmisję w ciągu 30 dni od poprzedniego wypisu. Podczas gdy deinstytucjonalizacja opieki i przejście do środowiskowej opieki w zakresie zdrowia psychicznego były podejściem, na którym skupiano się od dziesięcioleci, wczesna ponowna hospitalizacja pozostaje na wysokim poziomie. Niezaspokojona potrzeba leczenia psychologicznego i ograniczone zasoby ludzkie, aby zaradzić tej luce, są główną przyczyną wysokiego wskaźnika 30-dniowych readmisji na oddziałach ostrych zaburzeń psychicznych.

W Albercie w Kanadzie około 8,4-11,9% mieszkańców cierpi na choroby psychiczne, ale mniej niż 25% tych pacjentów twierdzi, że ich potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego zostały w pełni zaspokojone. Dzieje się tak pomimo tego, że prawie 70% pacjentów ze zdrowiem psychicznym korzystało rok wcześniej z prowincjonalnej służby zdrowia psychicznego, zgodnie z raportem oceny luk w zdrowiu psychicznym z 2014 r. Największą wymienianą niezaspokojoną potrzebą jest brak wystarczającego, dostępnego i przystępnego cenowo poradnictwa. Ich kolejnym największym zmartwieniem była niezaspokojona potrzeba dostosowanych informacji na temat ich własnych wyzwań związanych ze zdrowiem psychicznym. Dzieje się tak pomimo 426 odrębnych interwencji w ramach AHS w celu rozwiązania problemów związanych z uzależnieniami i zdrowiem psychicznym, między innymi za pośrednictwem lokalnych klinik zdrowia i wolnostojących placówek AMH. Co ciekawe, 86% bezpośrednich dostawców Alberta Health Services uważa, że ​​dostarczają klientom wystarczających informacji. Ta sprzeczność między perspektywami pacjentów i usługodawców społecznych wzmacnia obawy, że usługi mogą nie być dobrze dostosowane do zróżnicowanych potrzeb różnych grup pacjentów. Konsekwencją tej luki jest duże zapotrzebowanie na usługi bardziej specjalistyczne oraz duża liczba ponownych przyjęć po wypisie z niedawnego pobytu w szpitalu z towarzyszącymi im konsekwencjami dla kosztów świadczeń zdrowotnych. W jednym badaniu odnotowano 90-dniowe wskaźniki readmisji do 14,0%, przy czym mediana czasu do readmisji wynosiła 24 dni. Więcej ustaleń z oceny luk w zakresie zdrowia psychicznego z 2014 r. ujawniło, że obecne strategie zarządzania są reaktywne, a zasoby systemowe są mocno inwestowane w usługi szpitalne, stacjonarne i kryzysowe. Stwierdzono, że technologia nie jest w pełni wykorzystywana w prowincji. Zmniejszenie odczuwanej potrzeby wizyt w szpitalu poprzez zapewnienie alternatywnej skutecznej opieki złagodzi istniejące obciążenie zasobów ludzkich i finansowych służby zdrowia z powodu wyzwań związanych ze zdrowiem psychicznym. Aby sprostać temu wyzwaniu, badacze proponują innowacyjny program, który zwiększa wsparcie rówieśnicze ze strony byłych pacjentów ze zdrowiem psychicznym, którzy obecnie wracają do zdrowia, za pomocą opartej na dowodach wspierającej wiadomości tekstowej opracowanej z wykorzystaniem zasad terapii poznawczo-behawioralnej (CBT).

Składniki innowacji

1. Wsparcie rówieśnicze jest cenione w zorientowanych na powrót do zdrowia modelach zdrowia psychicznego i coraz częściej wdrażane. Dowody wskazują na pozytywne skutki, w tym mniejsze korzystanie z usług szpitalnych, lepsze relacje z usługodawcami i większe zaangażowanie. Peer Support Workers (PSW), którzy są w trakcie rekonwalescencji i przeżyli doświadczenie jako byli pacjenci, odegrają główną rolę w tym badaniu, w tym przeprowadzając niektóre z proponowanych interwencji. Działania PSW będą obejmować wspierające wizyty osobiste, interaktywne rozmowy telefoniczne/SMS-y/spotkania Zoom z pacjentami, rzecznictwo, łączenie pacjentów z zasobami społeczności oraz dzielenie się doświadczeniami. PSW będą aktywnie zaangażowane przez wszystkie prowincjonalne rady praktyk, są one osadzone w wielu programach uzależnień i zdrowia psychicznego (AMH) w Albercie, dzięki czemu to rozwiązanie będzie wykonalne. Dowody pokazują również, że wsparcie rówieśników może również przynosić korzyści rówieśniczym PSW, wzmacniając poczucie kompetencji i osobistej wartości.

2. Text4Support, które ma być świadczone za pośrednictwem aplikacji internetowej ResilienceNHope (https://application.resiliencenhope.com/), to tani, oparty na dowodach, wspierający program do przesyłania wiadomości tekstowych, który będzie połączony z usługami wsparcia rówieśniczego lub bez nich w celu zmniejszenia leczenia psychologicznego i brak wsparcia dla pacjentów z A&MH, którzy zostali wypisani z ostrej opieki do społeczności. Począwszy od następnego dnia po rejestracji, pacjenci z grupy interwencyjnej będą codziennie otrzymywać jednokierunkowe (bez odpowiedzi) wspierające wiadomości tekstowe. Wiadomości zostaną napisane przez terapeutów poznawczo-behawioralnych we współpracy z pacjentami i wstępnie zaprogramowane w ResilienceNHope, który dostarczy wiadomości pacjentom. Program Text4Support został opracowany w oparciu o wiedzę z badań z randomizacją przeprowadzonych w Irlandii i Albercie. Program opiera się również na wiedzy z bardzo udanego, wielokrotnie nagradzanego programu Text4Mood w Strefie Północnej Alberty, który poprawił lukę w leczeniu psychologicznym i był skuteczny, skalowalny (tj. > 10 000 odbiorców w ciągu 6 miesięcy) oraz programu Text4Hope uruchomionego w Albercie podczas COVID 19 pandemii, która również była skuteczna i skalowalna (> 48 000 abonentów w ciągu 3 miesięcy). Text4Support zapewnia oparte na terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i specyficzne dla diagnozy (tj. zaburzenia nastroju, zaburzenia lękowe, schizofrenię i inne zaburzenia psychotyczne, zaburzenia związane z używaniem substancji, zaburzenia adaptacyjne lub zaburzenia osobowości), codzienne wspierające wiadomości tekstowe przez 6 miesięcy. Oto kilka przykładów wiadomości tekstowych:

   • To, co jest za tobą i to, co jest przed tobą, to małe sprawy w porównaniu z tym, co jest w tobie. Miej wiarę w siebie, a sukces może być Twój.
   • Są 2 dni w tygodniu, o które nie powinniśmy się martwić, wczoraj i jutro. Zostaje dzisiaj. Żyć dla dnia dzisiejszego.
   • Przeszkody mogą stać się odskocznią do lepszego życia. Możesz zamienić przeciwności losu w szanse. Nie zniechęcajcie się dzisiejszymi problemami.
   • Pozbycie się urazy jest darem, który sam sobie dajesz. Niezmiernie ułatwi Ci to podróż. Zawrzyj pokój ze wszystkimi, a szczęście będzie twoje.

Jeśli chodzi o treść, analiza danych z usług Alberty sugeruje, że klastry diagnostyczne dla pacjentów wypisywanych ze stanu ostrego do społeczności w celu obserwacji dzielą się na sześć głównych kategorii: zaburzenia nastroju, zaburzenia lękowe, schizofrenia i inne zaburzenia psychotyczne, zaburzenia związane z używaniem substancji, zaburzenia przystosowania i Zaburzenia osobowości. Treść SMS-a będzie więc koncentrować się na dwóch wymiarach. Najpierw zostaną przedstawione ogólne treści, które są wskazane niezależnie od symptomatologii, w tym przesłania dotyczące dbania o siebie, wsparcia społecznego, nadziei, afirmacji i powrotu do zdrowia. Po drugie, zapewnione zostaną określone treści, które koncentrują się na leczeniu objawów związanych z określonymi warunkami opisanymi powyżej (np. planowanie aktywności w depresji). Jako składnik skalowalności i integracji, treść wiadomości tekstowych może być również dostosowywana w oparciu o cechy użytkownika końcowego. W szczególności badacze zbadają treści, które są wrażliwe na potrzeby w oparciu o grupę wiekową, tożsamość kulturową, identyfikację płci i komunikację w języku innym niż angielski. Służy to zwiększeniu dostępu dla różnych grup, z których wiele może być marginalizowanych lub niedostatecznie obsłużonych. Ponadto pacjenci uznani za najbardziej zagrożonych ponownym przyjęciem do szpitala otrzymają wsparcie rówieśnicze, które uwzględnia również wiek i płeć zarówno pacjenta, jak i PSW. Opcje dopasowania pacjentów i PSW według tożsamości kulturowej i orientacji seksualnej zostaną zbadane w miarę zwiększania skali projektu i zwiększania puli PSW. W związku z tym rekrutacja PSW będzie uwzględniać zróżnicowanie pod względem wieku, płci, tożsamości kulturowej i orientacji seksualnej.

Cel badania Niniejsze badanie ma na celu wyeliminowanie luk w opiece/wsparciu dostępnym na poziomie społeczności dla pacjentów psychiatrycznych wypisywanych ze szpitala i kierowanych do środowiskowych ośrodków zdrowia psychicznego w celu dalszej obserwacji. Badacze mają na celu zmniejszenie luki w leczeniu psychologicznym i wsparciu dla pacjentów z AMH, którzy zostali wypisani z ostrej opieki i mają otrzymać leczenie psychiczne i psychiatryczne od usług AMH po długim oczekiwaniu. Nasz test pilotażowy (nieopublikowany) tych interwencji dostarcza dowodów na to, że powtórne przyjęcia psychiatryczne i wizyty w oddziałach ratunkowych można zmniejszyć o 10-25%, jeśli zostaną wdrożone na dużą skalę w Albercie, co przyniesie oszczędności dla osób indywidualnych i prowincji.

Metody i analiza Badanie to oceni zarówno skuteczność tej interwencji, jak i kontekst wdrożenia oraz wyniki. Skonsolidowane ramy badań wdrożeniowych (CFIR) zapewnią nadrzędne wytyczne dotyczące projektowania, wdrażania i oceny poprzez badanie kontekstów zewnętrznych/wewnętrznych, cech interwencji i zaangażowanych interesariuszy, a także procesu wdrażania.

Ponadto, korzystając z ram RE-AIM (Reach-Effectiveness-Adoption-Implementation- Maintenance), badacze będą: badać zasięg interwencji, tj. wsparcie tekstowe i partnerskie; ocenić ich skuteczność; wskaźnik poparcia dla ich przyjęcia; ocenić wierność realizacji; i udokumentować utrzymanie (trwałość) wdrożenia po śladzie.

Projekt badania Zastosowane zostanie pragmatyczne podejście oparte na schodkowym klinie i randomizacji klastrowej, zapewniając Text4Support i Peer Support Service (PSS) 10 800 pacjentom rekrutowanym w 11 ośrodkach opieki doraźnej i szpitalach dziennych w Albercie jako klastrową jednostkę randomizacji. Projekt godzi ograniczenia, w ramach których działają decydenci i kierownicy usług, z potrzebą rygorystycznych ocen naukowych. W badaniu z klinem schodkowym projekt jest rozszerzony, więc każdy klaster zapewnia obserwacje przed-post i przełącza się z narażenia kontrolnego na interwencyjny, ale nie w tym samym punkcie czasowym.

Ten projekt został z powodzeniem wykorzystany do wdrażania złożonych programów i zarządzania zmianami obejmującymi programy na dużą skalę w wielu krajach. Badanie jest również zgodne z różnymi listami kontrolnymi z sieci EQUATOR.