Supporto tra colleghi e messaggi di testo per ridurre i tassi di riammissione per i pazienti dimessi da cure psichiatriche acute

Contesto e motivazione La riammissione ospedaliera evitabile è una preoccupazione crescente nei sistemi sanitari di tutto il mondo. Le riammissioni spesso portano a significative sofferenze fisiche, psicologiche e finanziarie da parte dei pazienti e delle loro famiglie. Anche il sistema sanitario risente degli alti tassi di riammissione. Le risorse infrastrutturali, umane e finanziarie, che sono limitate, spesso si esauriscono. Ciò è particolarmente vero nell'era della pandemia del virus corona (COVID-19) del 2019, che ha visto molti ospedali sopraffatti dall'aumento delle presentazioni di emergenza. Di conseguenza, c'è un rinnovato interesse a cercare soluzioni per mitigare le riammissioni evitabili, in particolare nelle cure acute.

I pazienti con disturbi psichiatrici hanno i più alti tassi di riammissione precoce tra tutti i pazienti ospedalizzati. Per riammissione anticipata si intende la riammissione entro 30 giorni dalla precedente dimissione. Mentre la deistituzionalizzazione dell'assistenza e il passaggio all'assistenza di salute mentale basata sulla comunità è stato un approccio al centro dell'attenzione per decenni, la riammissione ospedaliera precoce rimane alta. Il bisogno insoddisfatto di cure psicologiche e le risorse umane limitate per affrontare questo divario sono una delle principali cause degli alti tassi di riammissione di 30 giorni nelle unità per acuti mentali.

In Alberta, in Canada, circa l'8,4-11,9% dei residenti soffre di malattie mentali, ma meno del 25% di questi pazienti riferisce che le proprie esigenze di assistenza sanitaria mentale sono state pienamente soddisfatte. Ciò nonostante quasi il 70% dei pazienti con problemi di salute mentale utilizzava un servizio di salute mentale provinciale l'anno prima, secondo un rapporto di valutazione del gap di salute mentale del 2014. Il più grande bisogno insoddisfatto citato è la mancanza di consulenza sufficiente, accessibile e conveniente. La loro successiva più grande preoccupazione era un bisogno insoddisfatto di informazioni su misura sulle proprie sfide di salute mentale. Ciò nonostante i 426 interventi distinti all'interno di AHS per affrontare le sfide della dipendenza e della salute mentale attraverso cliniche sanitarie di comunità e strutture AMH indipendenti, tra gli altri. È interessante notare che l'86% dei fornitori diretti di Alberta Health Services ritiene di fornire informazioni sufficienti ai clienti. Questa contraddizione tra le prospettive dei pazienti e degli operatori della comunità rafforza le preoccupazioni che i servizi potrebbero non essere ben adattati ai diversi bisogni percepiti dei vari gruppi di pazienti. Una conseguenza di questo divario è l'elevata domanda di servizi più specialistici e l'elevato numero di riammissioni dopo la dimissione da una recente degenza ospedaliera con relative implicazioni sul costo dei servizi sanitari. Uno studio riporta tassi di riammissione a 90 giorni fino al 14,0%, con un tempo mediano di riammissione di 24 giorni. Ulteriori risultati della valutazione del gap di salute mentale del 2014 hanno rivelato che le attuali strategie di gestione sono reattive, con risorse di sistema fortemente investite in servizi ospedalieri, residenziali e di crisi. La tecnologia è stata notata per essere sottoutilizzata nella provincia. Ridurre il bisogno sentito di visite ospedaliere fornendo cure alternative efficaci mitigherà la pressione esistente sulle risorse umane e finanziarie dell'assistenza sanitaria a causa delle sfide della salute mentale. Per affrontare questa sfida, i ricercatori propongono un programma innovativo che aumenta il supporto tra pari di precedenti pazienti con problemi di salute mentale ora in recupero con un messaggio di testo di supporto basato sull'evidenza sviluppato utilizzando i principi della terapia cognitivo comportamentale (CBT).

Componenti dell'innovazione

1. Il supporto tra pari è apprezzato nei modelli di salute mentale orientati al recupero e sempre più implementato. Le prove indicano effetti positivi, tra cui un minore utilizzo dei servizi ospedalieri, migliori relazioni con i fornitori e un maggiore coinvolgimento. I Peer Support Workers (PSW) che sono in recupero e hanno vissuto esperienze come ex pazienti svolgeranno un ruolo centrale in questo studio, inclusa la realizzazione di alcuni degli interventi proposti. Le attività del PSW includeranno visite faccia a faccia di supporto, telefonate interattive/messaggi/incontri zoom con i pazienti, advocacy, collegamento dei pazienti con le risorse della comunità e condivisione esperienziale. I PSW saranno attivamente coinvolti attraverso tutti i consigli provinciali di pratica, sono integrati in molti programmi di dipendenza e salute mentale (AMH) dell'Alberta, rendendo questa soluzione praticabile. L'evidenza mostra anche che il sostegno tra pari può anche giovare ai PSW tra pari, migliorando i sentimenti di competenza e valore personale.

2. Text4Support da fornire tramite l'applicazione online ResilienceNHope (https://application.resiliencenhope.com/), è un programma di messaggistica di testo a basso costo, basato sull'evidenza e di supporto che sarà accoppiato con o senza servizi di supporto tra pari per ridurre il trattamento psicologico e divario di supporto per i pazienti A&MH che sono stati dimessi dall'assistenza per acuti nella comunità. A partire da un giorno dopo l'arruolamento, i pazienti del gruppo di intervento riceveranno quotidianamente messaggi di testo unidirezionali (senza risposta) di supporto. I messaggi saranno scritti da terapisti cognitivo comportamentali in collaborazione con i pazienti e preprogrammati in ResilienceNHope che consegnerà i messaggi ai pazienti. Il programma Text4Support è stato sviluppato sulla base delle conoscenze provenienti da studi controllati randomizzati condotti in Irlanda e Alberta. Il programma si basa anche sulla conoscenza del premiato programma Text4Mood di grande successo nella zona nord dell'Alberta, che ha migliorato il divario di trattamento psicologico ed è stato efficace, scalabile (ovvero> 10.000 destinatari entro 6 mesi) e il programma Text4Hope lanciato in Alberta durante il COVID 19 pandemia che era anche efficace e scalabile (> 48.000 abbonati entro 3 mesi). Text4Support fornisce messaggi di testo giornalieri di supporto basati sulla terapia cognitivo comportamentale (CBT) e specifici per diagnosi (ad es. Disturbi dell'umore, disturbi d'ansia, schizofrenia e altri disturbi psicotici, disturbi da uso di sostanze, disturbi dell'adattamento o disturbi della personalità) per 6 mesi. Alcuni esempi di messaggi di testo sono:

   • Ciò che sta dietro di te e ciò che sta davanti a te sono piccole cose rispetto a ciò che sta dentro di te. Abbi fiducia in te stesso e il successo può essere tuo.
   • Ci sono 2 giorni della settimana di cui non dovremmo preoccuparci, ieri e domani. Che parte oggi. Vivi per oggi.
   • Gli ostacoli possono diventare pietre miliari per una vita migliore. Puoi trasformare le avversità in opportunità. Non lasciarti scoraggiare dai problemi di oggi.
   • Lasciare andare il risentimento è un dono che fai a te stesso. Faciliterà incommensurabilmente il tuo viaggio. Fai pace con tutti e la felicità sarà tua.

Per quanto riguarda il contenuto, l'analisi dei dati del servizio dell'Alberta suggerisce che i gruppi diagnostici per i pazienti dimessi da acuti in comunità per il follow-up rientrano in sei categorie principali: disturbi dell'umore, disturbi d'ansia, schizofrenia e altri disturbi psicotici, disturbi da uso di sostanze, disturbi dell'adattamento e disturbi della personalità. Pertanto, il contenuto dei messaggi di testo si concentrerà su due dimensioni. In primo luogo, verranno presentati contenuti generali indicati indipendentemente dalla sintomatologia, inclusi messaggi di cura di sé, sostegno sociale, speranza, affermazione e recupero. In secondo luogo, verranno forniti contenuti specifici incentrati sulla gestione dei sintomi correlati alle condizioni specifiche sopra descritte (ad esempio, la programmazione delle attività nella depressione). Come componente di scalabilità e inclusività, il contenuto dei messaggi di testo può anche essere personalizzato in base alle caratteristiche dell'utente finale. In particolare, gli investigatori esploreranno contenuti sensibili alle esigenze in base alla fascia di età, all'identità culturale, all'identificazione di genere e alla comunicazione in lingua diversa dall'inglese. Questo serve a migliorare l'accesso per diversi gruppi, molti dei quali possono essere emarginati o scarsamente serviti. Inoltre, ai pazienti identificati come maggiormente a rischio di riammissione in ospedale verrà offerto supporto tra pari, che tiene conto anche dell'età e del sesso sia del paziente che dei PSW. Le opzioni per abbinare pazienti e PSW in base all'identità culturale e all'orientamento sessuale saranno esplorate man mano che il progetto viene ampliato e il pool di PSW aumenta. Di conseguenza, il reclutamento di PSW terrà conto della diversità di età, sesso, identità culturale e orientamento sessuale.

Scopo dello studio Questo studio è progettato per colmare le lacune nell'assistenza/supporto disponibile a livello di comunità per i pazienti psichiatrici dimessi dall'ospedale e indirizzati ai servizi di salute mentale della comunità per il follow-up. Gli investigatori mirano a ridurre il trattamento psicologico e il divario di supporto per i pazienti AMH che sono stati dimessi dall'assistenza acuta e sono programmati per ricevere cure mentali e psichiatriche dai servizi AMH dopo una lunga attesa. Il nostro test pilota (non pubblicato) di questi interventi fornisce la prova che le riammissioni psichiatriche e le visite al pronto soccorso possono essere ridotte del 10-25% se implementate su larga scala in Alberta, con conseguente risparmio sui costi per le persone e la provincia.

Metodi e analisi Questo studio valuterà sia l'efficacia di questo intervento che il contesto ei risultati dell'implementazione. Il Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) fornirà una guida generale per la progettazione, l'implementazione e la valutazione esaminando i contesti esterni/interni, le caratteristiche dell'intervento e le parti interessate coinvolte, nonché il processo di implementazione.

Inoltre, utilizzando il framework Reach-Effectiveness-Adoption-Implementation- Maintenance (RE-AIM), gli investigatori: esamineranno la portata degli interventi, ovvero il testo e il supporto tra pari; valutarne l'efficacia; valutare il supporto per la loro adozione; valutare la fedeltà nell'attuazione; e documentare il mantenimento (sostenibilità) dell'implementazione post-trail.

Disegno dello studio Verrà applicato un pragmatico approccio randomizzato a grappolo a gradini, fornendo Text4Support e Peer Support Service (PSS) a 10.800 pazienti reclutati in 11 centri di cura per acuti e day hospital in tutta l'Alberta come unità raggruppata di randomizzazione. Il progetto concilia i vincoli in base ai quali i responsabili politici e i gestori dei servizi operano con la necessità di rigorose valutazioni scientifiche. In uno studio a gradini, il disegno viene esteso in modo che ogni cluster fornisca osservazioni pre-post e passi dall'esposizione di controllo a quella di intervento, ma non nello stesso punto temporale.

Questo design è stato utilizzato con successo per implementare programmi complessi e gestione del cambiamento che coinvolgono programmi su larga scala in molti paesi. Lo studio aderisce anche alle varie liste di controllo della rete EQUATOR.