Vertais- ja tekstiviestituki akuutista psykiatrisesta hoidosta erotettujen potilaiden takaisinottoasteen vähentämiseksi

Taustaa ja järkevää Vältettävä takaisinotto sairaalaan on kasvava huolenaihe terveydenhuoltojärjestelmissä kaikkialla maailmassa. Takaisinotto aiheuttaa usein merkittäviä fyysisiä, psyykkisiä ja taloudellisia kärsimyksiä potilaille ja heidän perheilleen. Terveydenhuoltojärjestelmään vaikuttaa myös korkea takaisinottoaste. Rajalliset infrastruktuuri-, inhimilliset ja taloudelliset resurssit venyvät usein. Tämä pätee erityisesti vuoden 2019 koronavirustaudin (COVID-19) pandemian aikakaudella, jolloin monet sairaalat ovat hukkuneet lisääntyvien hätätapausten vuoksi. Tästä johtuen kiinnostus löytää uusia ratkaisuja vältettävissä olevien takaisinottojen lieventämiseksi erityisesti akuuttihoidossa.

Psyykkisistä häiriöistä kärsivillä potilailla on korkein varhainen takaisinottoaste kaikista sairaalassa olevista potilaista. Varhainen takaisinotto määritellään takaisinottoksi 30 päivän kuluessa edellisestä kotiuttamisesta. Vaikka hoidon delaitossaannistaminen ja siirtyminen yhteisöpohjaiseen mielenterveyshuoltoon on ollut painopisteenä jo vuosikymmeniä, varhainen sairaalan takaisinotto on edelleen korkea. Tyydyttymätön psykologisen hoidon tarve ja rajalliset henkilöresurssit tämän puutteen korjaamiseksi ovat suurin syy korkeaan 30 päivää kestävien takaisinottomääriin psyykkisten akuuttien yksiköiden osalta.

Albertassa, Kanadassa, noin 8,4-11,9 % asukkaista kärsii mielisairaudesta, mutta alle 25 % näistä potilaista ilmoittaa, että heidän mielenterveyshuoltotarpeensa oli täysin täytetty. Näin on siitä huolimatta, että vuoden 2014 mielenterveysvajearviointiraportin mukaan lähes 70 % mielenterveyspotilaista käytti läänin mielenterveyspalvelua edellisenä vuonna. Suurin tyydyttämätön tarve on riittävän, helposti saatavilla olevan ja edullisen neuvonnan puute. Heidän seuraavaksi suurin huolenaiheensa oli tyydyttämätön tarve saada räätälöityjä tietoja omista mielenterveyshaasteistaan. Tämä huolimatta AHS:n 426 erillisestä interventiosta riippuvuus- ja mielenterveyshaasteisiin vastaamiseksi muun muassa yhteisön terveysklinikoilla ja itsenäisillä AMH-tiloilla. Mielenkiintoista on, että 86 % Alberta Health Servicesin suorista tarjoajista uskoo tarjoavansa riittävästi tietoa asiakkaille. Tämä ristiriita potilaiden ja yhteisön palveluntarjoajien näkemyksen välillä vahvistaa huolta siitä, että palvelut eivät välttämättä ole hyvin räätälöityjä eri potilasryhmien erilaisiin koettuihin tarpeisiin. Tämän kuilun seurauksena on enemmän erikoispalveluiden suuri kysyntä ja korkea takaisinotto äskettäisestä sairaalahoidosta kotiutumisen jälkeen, mikä vaikuttaa terveyspalvelujen kustannuksiin. Eräässä tutkimuksessa 90 päivän takaisinottoaste on jopa 14,0 prosenttia, ja mediaaniaika takaisinottoon on 24 päivää. Lisää vuoden 2014 mielenterveysvajearvioinnin havaintoja paljasti, että nykyiset johtamisstrategiat ovat reaktiivisia ja järjestelmäresursseja on panostettu voimakkaasti laitos-, asuin- ja kriisipalveluihin. Teknologiaa todettiin maakunnassa vajaakäytön. Tunnetun sairaalakäyntitarpeen vähentäminen tarjoamalla vaihtoehtoista tehokasta hoitoa lieventää nykyistä mielenterveyshaasteiden aiheuttamaa terveydenhuollon henkilö- ja taloudellisten resurssien rasitusta. Tämän haasteen ratkaisemiseksi tutkijat ehdottavat innovatiivista ohjelmaa, joka lisää vertaistukea aiempien, nyt toipuvien mielenterveyspotilaiden osalta näyttöön perustuvalla tukevalla tekstiviestillä, joka on kehitetty käyttämällä kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) periaatteita.

Innovaatioiden osat

1. Vertaistukea arvostetaan toipumissuuntautuneissa mielenterveysmalleissa ja sitä toteutetaan yhä enemmän. Todisteet osoittavat myönteisiä vaikutuksia, mukaan lukien laitoshoitopalvelujen käytön väheneminen, paremmat suhteet palveluntarjoajiin ja lisääntynyt sitoutuminen. Vertaistukityöntekijät, jotka ovat toipumassa ja kokeneet entisiä potilaita, ovat keskeisessä asemassa tässä tutkimuksessa, mukaan lukien joidenkin ehdotetuista toimenpiteistä. PSW-toimintaan kuuluvat tukevat kasvokkain käynnit, interaktiiviset puhelut/tekstit/zoom-tapaamiset potilaiden kanssa, vaikuttaminen, potilaiden yhdistäminen yhteisön resursseihin ja kokemusten jakaminen. PSW:t tulevat olemaan aktiivisesti mukana kaikissa provinssissa, ja ne on upotettu moniin Albertan addiktio- ja mielenterveysohjelmiin (AMH), mikä tekee tästä ratkaisusta toimivan. Todisteet osoittavat myös, että vertaistuesta voi olla hyötyä myös vertaisohjaajille, mikä lisää pätevyyden tunteita ja henkilökohtaista arvoa.

2. ResilienceNHope-verkkosovelluksen (https://application.resiliencenhope.com/) kautta tarjottava Text4Support on edullinen, näyttöön perustuva, tukeva tekstiviestiohjelma, joka yhdistetään vertaistukipalveluihin tai ilman niitä psykologisen hoidon ja hoidon vähentämiseksi. tukivaje A&MH-potilaille, jotka on kotiutettu akuuttihoidosta yhteisöön. Ilmoittautumisen jälkeisestä päivästä alkaen interventioryhmän potilaat saavat päivittäin yksisuuntaisia ​​(ei vastausta) tukevia tekstiviestejä. Viestit kirjoittavat kognitiivisen käyttäytymisen terapeutit yhteistyössä potilaiden kanssa ja ne esiohjelmoidaan ResilienceNHopeen, joka välittää viestit potilaille. Text4Support-ohjelma kehitettiin Irlannissa ja Albertassa suoritetuista satunnaistetuista kontrolloiduista kokeista saatujen tietojen perusteella. Ohjelma perustuu myös Albertan pohjoisen vyöhykkeen erittäin menestyksekkään palkitun Text4Mood-ohjelman tietoon, joka paransi psykologista hoitovajetta ja oli tehokas, skaalautuva (eli yli 10 000 vastaanottajaa 6 kuukauden sisällä) ja Text4Hope-ohjelmasta, joka käynnistettiin Albertassa COVID-tilanteen aikana. 19 pandemia, joka oli myös tehokas ja skaalautuva (> 48 000 tilaajaa 3 kuukauden sisällä). Text4Support tarjoaa kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT) perustuvaa ja diagnoosikohtaista (eli mielialahäiriöt, ahdistuneisuushäiriöt, skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt, päihteiden käyttöhäiriöt, sopeutumishäiriöt tai persoonallisuushäiriöt), päivittäisiä tukevia tekstiviestejä 6 kuukauden ajan. Joitakin esimerkkejä tekstiviesteistä ovat:

   • Se, mikä on takanasi ja mikä on edessäsi, on pieniä asioita verrattuna siihen, mikä on sisälläsi. Luota itseesi, ja menestys voi olla sinun.
   • Viikossa on 2 päivää, joista meidän ei pitäisi huolehtia, eilen ja huomenna. Se jää tänään. Elä tätä päivää varten.
   • Kompastuskivet voivat olla ponnahduskiviä kohti parempaa elämää. Voit muuttaa vastoinkäymiset mahdollisuuksiksi. Älä lannistu tämän päivän ongelmista.
   • Katun luopuminen on lahja, jonka annat itsellesi. Se helpottaa matkaasi suunnattomasti. Tee rauha kaikkien kanssa, niin onnellisuus on sinun.

Sisällön osalta Alberta-palvelutietojen analyysi viittaa siihen, että akuutista yhteiskunnasta seurantaan päästetyille potilaille diagnostiset klusterit jakautuvat kuuteen pääluokkaan: mielialahäiriöt, ahdistuneisuushäiriöt, skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt, päihteiden käyttöhäiriöt, sopeutumishäiriöt ja persoonallisuushäiriöt. Näin ollen tekstiviestien sisältö keskittyy kahteen ulottuvuuteen. Ensin esitetään yleistä sisältöä, joka on osoitettu oireista riippumatta, mukaan lukien viestit itsehoidosta, sosiaalisesta tuesta, toivosta, vahvistuksesta ja toipumisesta. Toiseksi tarjotaan erityistä sisältöä, joka keskittyy yllä kuvattuihin erityisiin tiloihin liittyvien oireiden hallintaan (esim. masennuksen aktiviteetin ajoittaminen). Skaalautuvuuden ja kattavuuden osana tekstiviestien sisältöä voidaan myös räätälöidä loppukäyttäjän ominaisuuksien mukaan. Erityisesti tutkijat tutkivat sisältöä, joka on herkkä tarpeille ikäryhmän, kulttuuri-identiteetin, sukupuolen tunnistamisen ja muun kuin englanninkielisen viestinnän perusteella. Tämä parantaa pääsyä eri ryhmille, joista monet voivat olla syrjäytyneitä tai alipalveluttuja. Lisäksi potilaille, joilla on suurin riski joutua takaisin sairaalaan, tarjotaan vertaistukea, joka ottaa huomioon sekä potilaan että PSW:n iän ja sukupuolen. Vaihtoehtoja potilaiden ja PSW:n yhteensovittamiseksi kulttuurisen identiteetin ja seksuaalisen suuntautumisen perusteella tutkitaan, kun hanketta laajennetaan ja PSW:n määrä kasvaa. Näin ollen PSW:n rekrytoinnissa otetaan huomioon iän, sukupuolen, kulttuurisen identiteetin ja seksuaalisen suuntautumisen monimuotoisuus.

Tutkimuksen tavoite Tämä tutkimus on suunniteltu korjaamaan puutteita hoidossa/tuessa, joka on saatavilla yhteisön tasolla psykiatrisille potilaille, jotka on kotiutettu sairaalasta ja lähetetty yhteisön mielenterveyspalveluihin seurantaa varten. Tutkijoiden tavoitteena on kaventaa psykologista hoito- ja tukivajetta akuuttihoidosta päässeille AMH-potilaille, jotka joutuvat pitkän odotuksen jälkeen saamaan mielenterveys- ja psykiatrista hoitoa AMH-palveluista. Näiden interventioiden pilottitestimme (julkaisematon) antaa todisteita siitä, että psykiatrien takaisinottoa ja ensiapupoliklinikalla käyntejä voidaan vähentää 10-25 %, jos se toteutetaan mittakaavassa Albertassa, mikä johtaa yksittäisten henkilöiden ja maakunnan kustannussäästöihin.

Menetelmät ja analyysi Tässä tutkimuksessa arvioidaan sekä tämän toimenpiteen tehokkuutta että täytäntöönpanon kontekstia ja tuloksia. Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) tarjoaa kattavat ohjeet suunnitteluun, toteutukseen ja arviointiin tarkastelemalla ulkoisia/sisäisiä konteksteja, interventioominaisuuksia ja mukana olevia sidosryhmiä sekä toteutusprosessia.

Lisäksi, käyttämällä Reach-Effectiveness-Adoption-Implementation-Matenance (RE-AIM) -kehystä, tutkijat: tutkivat interventioiden ulottuvuutta, eli teksti- ja vertaistukea; arvioida niiden tehokkuutta; arvioida tukea niiden hyväksymiselle; arvioida täytäntöönpanon uskollisuus; ja dokumentoi toteutuksen ylläpito (kestävyys) jälkikäteen.

Tutkimuksen suunnittelu Käytetään käytännöllistä porrastettua kiilaklusteri-satunnaistettua lähestymistapaa, joka tarjoaa Text4Support- ja Peer Support Service -palvelun (PSS) 10 800 potilaalle, jotka on rekrytoitu 11 akuuttihoitopaikkaan ja päiväsairaalaan eri puolilla Albertaa satunnaistuksen klusteriyksikkönä. Suunnittelussa sovitetaan yhteen rajoitukset, joissa päättäjät ja palvelupäälliköt toimivat, ja tarve tehdä tiukkoja tieteellisiä arviointeja. Porrastetussa kiilatutkimuksessa suunnittelua laajennetaan siten, että jokainen klusteri tarjoaa ennakkohavaintoja ja vaihtaa kontrollista interventioaltistukseen, mutta ei samaan aikaan.

Tätä mallia on käytetty menestyksekkäästi monimutkaisten ohjelmien toteuttamiseen ja muutosten hallintaan, joihin liittyy suuria ohjelmia monissa maissa. Tutkimus noudattaa myös erilaisia ​​EQUATOR-verkoston tarkistuslistoja.