Peer- og tekstmeldingsstøtte for å redusere reinnleggelsesraten for pasienter som er utskrevet fra akutt psykiatrisk behandling

Bakgrunn og rasjonell reinnleggelse som kan unngås på sykehus er en økende bekymring i helsesystemer over hele verden. Gjeninnleggelser fører ofte til betydelige fysiske, psykiske og økonomiske lidelser for pasienter og deres familier. Helsesystemet er også rammet av høye reinnleggelsesrater. Infrastrukturelle, menneskelige og økonomiske ressurser, som er begrensede, blir ofte strukket. Dette gjelder spesielt i epoken med 2019-pandemien med koronavirussykdom (COVID-19), som har sett at mange sykehus er overveldet av økende akuttpresentasjoner. Følgelig er det en fornyet interesse for å finne løsninger for å redusere reinnleggelser som kan unngås, spesielt innen akuttbehandling.

Pasienter med psykiatriske lidelser har de høyeste tidligreinnleggelsesratene blant alle innlagte pasienter. Tidlig reinnleggelse er definert som reinnleggelse innen 30 dager etter forrige utskrivning. Mens avinstitusjonalisering av omsorg og overgang til samfunnsbasert psykisk helsevern har vært en fokusert tilnærming i flere tiår, er tidlig reinnleggelse fortsatt høy. Udekket behov for psykologisk behandling og de begrensede menneskelige ressursene for å møte dette gapet er en hovedårsak til høye 30-dagers reinnleggelser på psykiske akutte enheter.

I Alberta, Canada, lider rundt 8,4–11,9 % av innbyggerne av psykiske lidelser, men mindre enn 25 % av disse pasientene rapporterer at deres behov for psykisk helsehjelp ble dekket fullt ut. Dette til tross for at nesten 70 % av pasienter med psykisk helse benytter en provinsiell psykisk helsetjeneste året før, ifølge en rapport fra 2014 om mental helsegap. Det største udekkede behovet nevnt er mangelen på tilstrekkelig, tilgjengelig og rimelig rådgivning. Deres nest største bekymring var et udekket behov for skreddersydd informasjon om deres egne psykiske helseutfordringer. Dette til tross for de 426 distinkte intervensjonene innen AHS for å møte avhengighet og psykiske helseutfordringer gjennom blant annet helseklinikker og frittstående AMH-fasiliteter. Interessant nok mener 86 % av Alberta Health Services direkte leverandører at de gir tilstrekkelig informasjon til klienter. Denne motsetningen mellom pasienter og samfunnsleverandørers perspektiver forsterker bekymringen for at tjenestene kanskje ikke er godt skreddersydd til de ulike oppfattede behovene til ulike pasientgrupper. En konsekvens av dette gapet er stor etterspørsel etter flere spesialisttjenester, og høye reinnleggelser etter utskrivning fra et nylig sykehusopphold med tilhørende implikasjoner på kostnadene ved helsetjenester. En studie rapporterer 90-dagers reinnleggelsesrater på opptil 14,0 %, med median tid til reinnleggelse er 24 dager. Flere funn fra 2014-vurderingen av mental helsegapet avslørte at nåværende ledelsesstrategier er reaktive, med systemressurser tungt investert i døgn-, bolig- og krisetjenester. Teknologi ble kjent for å være underutnyttet i provinsen. Å redusere det følte behovet for sykehusbesøk ved å tilby alternativ effektiv omsorg vil dempe den eksisterende belastningen på helsevesenets menneskelige og økonomiske ressurser på grunn av psykiske helseutfordringer. For å møte denne utfordringen, foreslår etterforskerne et innovativt program som forsterker peer-støtte fra tidligere psykiske helsepasienter som nå er i bedring med en evidensbasert støttende tekstmelding utviklet ved å bruke prinsippene for kognitiv atferdsterapi (CBT).

Komponenter av innovasjonen

1. Kollegastøtte verdsettes i recoveryorienterte modeller for psykisk helse og implementeres i økende grad. Bevis tyder på positive effekter, inkludert lavere bruk av døgntjenester, bedre relasjoner med tilbydere og økt engasjement. Peer Support Workers (PSWs) som er i bedring og har levd erfaring som tidligere pasienter vil spille sentrale roller i denne studien, inkludert å levere noen av de foreslåtte intervensjonene. PSW-aktiviteter vil inkludere støttende ansikt-til-ansikt-besøk, interaktive telefonsamtaler/tekstmeldinger/zoommøter med pasienter, fortalerarbeid, kobling av pasienter med fellesskapsressurser og erfaringsdeling. PSWs vil være aktivt engasjert gjennom alle provinsielle praksisråd, de er integrert i mange Alberta avhengighet og mental helse (AMH) programmer, noe som gjør denne løsningen brukbar. Bevis viser også at støtte fra jevnaldrende også kan være til nytte for jevnaldrende PSW-er, og øke følelsen av kompetanse og personlig verdi.

2. Text4Support som skal gis gjennom ResilienceNHope online-applikasjon (https://application.resiliencenhope.com/), er et rimelig, evidensbasert, støttende tekstmeldingsprogram som vil bli koblet med eller uten peer-støttetjenester for å redusere den psykologiske behandlingen og støttegap for A&MH-pasienter som har blitt skrevet ut fra akuttomsorgen til samfunnet. Fra en dag etter påmelding vil intervensjonsgruppepasienter motta daglig enveis (ikke-svar) støttende tekstmeldinger. Meldingene vil bli skrevet av kognitive atferdsterapeuter i samarbeid med pasienter og forhåndsprogrammert til ResilienceNHope som skal levere meldingene til pasientene. Text4Support-programmet ble utviklet basert på kunnskap fra randomiserte kontrollerte studier utført i Irland og Alberta. Programmet er også basert på kunnskap fra det svært vellykkede prisbelønte Text4Mood-programmet i Albertas nordsone som forbedret det psykologiske behandlingsgapet og var effektivt, skalerbart (dvs. > 10 000 mottakere innen 6 måneder) og Text4Hope-programmet som ble lansert i Alberta under COVID-19. 19 pandemien som også var effektiv og skalerbar (> 48 000 abonnenter innen 3 måneder). Text4Support tilbyr kognitiv atferdsterapi (CBT)-basert og diagnosespesifikk (dvs. humørsykdommer, angstlidelser, schizofreni og andre psykotiske lidelser, rusforstyrrelser, tilpasningsforstyrrelser eller personlighetsforstyrrelser), daglige støttende tekstmeldinger i 6 måneder. Noen eksempler på tekstmeldinger er:

   • Hva som ligger bak deg og hva som ligger foran deg er små saker sammenlignet med hva som ligger i deg. Ha tro på deg selv, og suksess kan bli din.
   • Det er 2 dager i uken vi ikke bør bekymre oss for, i går og i morgen. Det går i dag. Lev for i dag.
   • Snublesteiner kan bli et springbrett til et bedre liv. Du kan snu motgang til muligheter. Ikke bli motløs av dagens problemer.
   • Å gi slipp på harme er en gave du gir deg selv. Det vil lette reisen din umåtelig. Slutt fred med alle, og lykken vil være din.

Når det gjelder innhold, antyder analyse av tjenestedata fra Alberta at diagnostiske klynger for pasienter som skrives ut fra akutt til fellesskapet for oppfølging, faller inn i seks hovedkategorier: humørforstyrrelser, angstlidelser, schizofreni og andre psykotiske lidelser, rusforstyrrelser, tilpasningsforstyrrelser og personlighetsforstyrrelser. Dermed vil tekstmeldingsinnhold fokusere på to dimensjoner. Først vil generelt innhold som er indikert uavhengig av symptomatologi presenteres, inkludert meldinger om egenomsorg, sosial støtte, håp, bekreftelse og bedring. For det andre vil spesifikt innhold bli gitt som fokuserer på behandling av symptomer relatert til de spesifikke tilstandene beskrevet ovenfor (f.eks. aktivitetsplanlegging ved depresjon). Som en komponent av skalerbarhet og inkluderendehet kan tekstmeldingsinnhold også tilpasses basert på sluttbrukeregenskaper. Spesifikt vil etterforskerne utforske innhold som er sensitivt for behov basert på aldersgruppe, kulturell identitet, kjønnsidentifikasjon og ikke-engelskspråklig kommunikasjon. Dette tjener til å forbedre tilgangen for ulike grupper, hvorav mange kan være marginaliserte eller underbetjente. I tillegg vil pasienter som er identifisert med størst risiko for reinnleggelse på sykehus bli tilbudt kollegastøtte, som også tar hensyn til alder og kjønn til både pasienten og PSWs. Alternativer for å matche pasienter og PSWs etter kulturell identitet og seksuell legning vil bli utforsket etter hvert som prosjektet skaleres opp og poolen av PSWs øker. Følgelig vil rekruttering av PSW-er ta hensyn til mangfold i alder, kjønn, kulturell identitet og seksuell legning.

Studiemål Denne studien er designet for å adressere hull i omsorg/støtte tilgjengelig på samfunnsnivå for psykiatriske pasienter som skrives ut fra sykehus og henvises til kommunale psykiske helsetjenester for oppfølging. Etterforskerne tar sikte på å redusere det psykologiske behandlings- og støttegapet for AMH-pasienter som er utskrevet fra akuttmottaket og etter lang ventetid skal motta psykisk helse og psykiatrisk behandling fra AMH-tjenester. Vår pilottest (upublisert) av disse intervensjonene gir bevis på at psykiatriske reinnleggelser og akuttmottaksbesøk kan reduseres med 10-25 % hvis de implementeres i stor skala i Alberta, og dermed resulterer i kostnadsbesparelser for enkeltpersoner og provinsen.

Metoder og analyse Denne studien vil både evaluere effektiviteten av denne intervensjonen så vel som implementeringskontekst og resultater. Det konsoliderte rammeverket for implementeringsforskning (CFIR) vil gi en overordnet veiledning for design, implementering og evaluering ved å undersøke ytre/indre kontekster, intervensjonskarakteristikker og involverte interessenter samt implementeringsprosessen.

Videre, ved å bruke Reach-Effectiveness-Adoption-Implementation-Maintenance (RE-AIM)-rammeverket, vil etterforskerne: undersøke rekkevidden til intervensjonene, det vil si tekst- og kollegastøtte; evaluere effektiviteten deres; måle støtte for deres adopsjon; evaluere troskap i gjennomføringen; og dokumentere vedlikehold (bærekraft) av implementering etter spor.

Studiedesign En pragmatisk trinn-kile klynge-randomisert tilnærming vil bli brukt, som gir Text4Support og Peer Support Service (PSS) til 10 800 pasienter rekruttert på tvers av 11 akuttomsorgssteder og dagsykehus over hele Alberta som den grupperte enheten for randomisering. Designet forener begrensninger som beslutningstakere og tjenesteledere opererer under med behov for strenge vitenskapelige evalueringer. I en studie med trappetrinn er designet utvidet slik at hver klynge gir observasjoner før etter, og bytter fra kontroll til intervensjonseksponering, men ikke på samme tidspunkt.

Dette designet har blitt brukt til å implementere komplekse programmer og endringsledelse som involverer store programmer i mange land. Studien følger også de ulike sjekklistene fra EQUATOR-nettverket.