Peer- en sms-ondersteuning om het aantal heropnames te verminderen voor patiënten die zijn ontslagen uit acute psychiatrische zorg

Achtergrond & overwegingen Vermijdbare ziekenhuisopname is een groeiend probleem in gezondheidsstelsels over de hele wereld. Heropnames leiden vaak tot aanzienlijk fysiek, psychisch en financieel leed bij patiënten en hun families. Het gezondheidssysteem wordt ook beïnvloed door hoge heropnames. Infrastructurele, personele en financiële middelen, die beperkt zijn, komen vaak onder druk te staan. Dit geldt met name in het tijdperk van de pandemie van het coronavirus (COVID-19) in 2019, waarin veel ziekenhuizen werden overweldigd door toenemende spoedeisende hulp. Bijgevolg is er een hernieuwde belangstelling voor het zoeken naar oplossingen om vermijdbare heropnames te beperken, met name in de acute zorg.

Patiënten met psychiatrische stoornissen hebben de hoogste percentages vroege heropnames van alle gehospitaliseerde patiënten. Vroege heropname wordt gedefinieerd als heropname binnen 30 dagen na eerder ontslag. Terwijl deïnstitutionalisering van de zorg en de overgang naar gemeenschapsgerichte geestelijke gezondheidszorg al tientallen jaren een benadering van aandacht is, blijft de vroege ziekenhuisopname hoog. De onvervulde behoefte aan psychologische behandeling en de beperkte personele middelen om deze kloof te overbruggen, zijn een belangrijke oorzaak van de hoge 30-daagse heropnames op psychiatrische acute afdelingen.

In Alberta, Canada, lijdt ongeveer 8,4-11,9% van de inwoners aan een psychische aandoening, maar minder dan 25% van deze patiënten meldt dat volledig aan hun behoeften op het gebied van geestelijke gezondheidszorg werd voldaan. Dit ondanks het feit dat bijna 70% van de patiënten in de geestelijke gezondheidszorg het jaar ervoor gebruik maakte van een provinciale geestelijke gezondheidszorg, volgens een beoordelingsrapport over de geestelijke gezondheidskloof uit 2014. De grootste onvervulde behoefte die wordt genoemd, is het gebrek aan voldoende, toegankelijke en betaalbare begeleiding. Hun volgende grootste zorg was een onvervulde behoefte aan informatie op maat over hun eigen geestelijke gezondheidsproblemen. Dit ondanks de 426 verschillende interventies binnen AHS om verslaving en geestelijke gezondheidsproblemen aan te pakken, onder andere via gezondheidsklinieken voor de gemeenschap en vrijstaande AMH-faciliteiten. Interessant is dat 86% van de directe zorgverleners van Alberta Health Services van mening is dat ze voldoende informatie aan klanten verstrekken. Deze tegenstrijdigheid tussen de perspectieven van patiënten en zorgverleners versterkt de bezorgdheid dat diensten mogelijk niet goed zijn toegesneden op de diverse gepercipieerde behoeften van verschillende patiëntengroepen. Een gevolg van deze kloof is de grote vraag naar meer gespecialiseerde diensten en het hoge aantal heropnames na ontslag uit een recent ziekenhuisverblijf, met alle gevolgen van dien voor de kosten van de gezondheidszorg. Een studie rapporteert heropnamepercentages van 90 dagen tot 14,0%, met een mediane tijd tot heropname van 24 dagen. Meer bevindingen uit de beoordeling van de geestelijke gezondheidskloof uit 2014 toonden aan dat de huidige managementstrategieën reactief zijn, met systeemmiddelen die zwaar worden geïnvesteerd in intramurale, residentiële en crisisdiensten. Technologie werd opgemerkt te worden onderbenut in de provincie. Door de gevoelde behoefte aan ziekenhuisbezoeken te verminderen door alternatieve effectieve zorg te bieden, zal de bestaande druk op de menselijke en financiële middelen van de gezondheidszorg als gevolg van geestelijke gezondheidsproblemen worden verminderd. Om deze uitdaging aan te gaan, stellen de onderzoekers een innovatief programma voor dat de ondersteuning door collega's van eerdere patiënten in de geestelijke gezondheidszorg die nu herstellende zijn, vergroot met een op bewijs gebaseerde ondersteunende sms die is ontwikkeld met behulp van de principes van cognitieve gedragstherapie (CBT).

Onderdelen van de innovatie

1. Peer-ondersteuning wordt gewaardeerd in op herstel gerichte modellen van geestelijke gezondheid en wordt steeds vaker toegepast. Er zijn aanwijzingen voor positieve effecten, waaronder een lager gebruik van intramurale zorg, betere relaties met zorgverleners en meer betrokkenheid. Peer Support Workers (PSW's) die herstellende zijn en ervaring hebben opgedaan als voormalige patiënten, zullen een centrale rol spelen in deze studie, waaronder het leveren van enkele van de voorgestelde interventies. PSW-activiteiten omvatten ondersteunende face-to-face bezoeken, interactieve telefoongesprekken/teksten/zoomvergaderingen met patiënten, belangenbehartiging, het verbinden van patiënten met gemeenschapsmiddelen en het delen van ervaringen. PSW's zullen actief worden betrokken via alle provinciale praktijkraden, ze zijn ingebed in veel Alberta-programma's voor verslaving en geestelijke gezondheid (AMH), waardoor deze oplossing werkbaar wordt. Er zijn ook aanwijzingen dat ondersteuning door collega's ook ten goede kan komen aan PSW's van leeftijdsgenoten, waardoor gevoelens van competentie en persoonlijke waarde worden versterkt.

2. Text4Support wordt geleverd via de online applicatie ResilienceNHope (https://application.resiliencenhope.com/), is een goedkoop, op bewijzen gebaseerd, ondersteunend sms-programma dat al dan niet wordt gekoppeld aan ondersteuning door collega's om de psychologische behandeling te verminderen en ondersteuningskloof voor A & MH-patiënten die uit de acute zorg zijn ontslagen in de gemeenschap. Vanaf een dag na inschrijving ontvangen patiënten uit de interventiegroep dagelijks unidirectionele (no-reply) ondersteunende sms-berichten. De berichten worden geschreven door cognitief gedragstherapeuten in samenwerking met patiënten en voorgeprogrammeerd in ResilienceNHope, dat de berichten aan de patiënten zal bezorgen. Het Text4Support-programma is ontwikkeld op basis van kennis uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die zijn uitgevoerd in Ierland en Alberta. Het programma is ook gebaseerd op de kennis van het zeer succesvolle, bekroonde Text4Mood-programma in de noordelijke zone van Alberta, dat de psychologische behandelingskloof verbeterde en effectief en schaalbaar was (d.w.z. > 10.000 ontvangers binnen 6 maanden) en het Text4Hope-programma dat in Alberta werd gelanceerd tijdens de COVID-19-crisis. 19 pandemie die ook effectief en schaalbaar was (> 48.000 abonnees binnen 3 maanden). Text4Support biedt op cognitieve gedragstherapie (CGT) gebaseerde en diagnosespecifieke (d.w.z. stemmingsstoornissen, angststoornissen, schizofrenie en andere psychotische stoornissen, stoornissen in het gebruik van middelen, aanpassingsstoornissen of persoonlijkheidsstoornissen), dagelijkse ondersteunende sms-berichten gedurende 6 maanden. Enkele voorbeelden van de sms-berichten zijn:

   • Wat achter je ligt en wat voor je ligt, zijn kleine zaken vergeleken met wat binnenin je ligt. Heb vertrouwen in jezelf en succes kan van jou zijn.
   • Er zijn 2 dagen in de week waar we ons geen zorgen over hoeven te maken, gisteren en morgen. Dat vertrekt vandaag. Leef voor vandaag.
   • Struikelblokken kunnen springplanken worden naar een beter leven. Je kunt tegenslagen omzetten in kansen. Laat je niet ontmoedigen door de problemen van vandaag.
   • Wrok loslaten is een geschenk dat je jezelf geeft. Het zal uw reis enorm vergemakkelijken. Sluit vrede met iedereen, en geluk zal van jou zijn.

Wat de inhoud betreft, suggereert analyse van Alberta-servicegegevens dat diagnostische clusters voor patiënten die uit de acute fase naar de gemeenschap worden ontslagen voor follow-up in zes hoofdcategorieën vallen: stemmingsstoornissen, angststoornissen, schizofrenie en andere psychotische stoornissen, stoornissen in het gebruik van middelen, aanpassingsstoornissen en persoonlijkheidsstoornissen. De inhoud van sms-berichten zal zich dus concentreren op twee dimensies. Ten eerste zal algemene inhoud worden gepresenteerd die ongeacht de symptomatologie wordt aangegeven, inclusief berichten over zelfzorg, sociale steun, hoop, bevestiging en herstel. Ten tweede zal er specifieke inhoud worden verstrekt die zich richt op het beheersen van symptomen die verband houden met de specifieke aandoeningen die hierboven zijn beschreven (bijvoorbeeld activiteitenplanning bij depressie). Als onderdeel van schaalbaarheid en inclusiviteit kan de inhoud van sms-berichten ook worden aangepast op basis van kenmerken van eindgebruikers. De onderzoekers zullen met name inhoud onderzoeken die gevoelig is voor behoeften op basis van leeftijdsgroep, culturele identiteit, genderidentificatie en niet-Engelstalige communicatie. Dit dient om de toegang voor diverse groepen te verbeteren, van wie velen mogelijk gemarginaliseerd of onderbediend zijn. Bovendien zullen patiënten waarvan is vastgesteld dat ze het grootste risico lopen op heropname in het ziekenhuis, collegiale ondersteuning krijgen, waarbij ook rekening wordt gehouden met leeftijd en geslacht van zowel de patiënt als de PSW's. Opties voor het matchen van patiënten en PSW's op basis van culturele identiteit en seksuele geaardheid zullen worden onderzocht naarmate het project wordt opgeschaald en de pool van PSW's toeneemt. Bijgevolg zal bij de aanwerving van PSW's rekening worden gehouden met diversiteit in leeftijd, geslacht, culturele identiteit en seksuele geaardheid.

Doel van de studie Deze studie is opgezet om hiaten aan te pakken in de zorg/ondersteuning die op gemeenschapsniveau beschikbaar is voor psychiatrische patiënten die uit het ziekenhuis zijn ontslagen en voor follow-up zijn doorverwezen naar de geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap. De onderzoekers streven ernaar de psychologische behandeling en ondersteuningskloof te verkleinen voor AMH-patiënten die zijn ontslagen uit de acute zorg en die na lang wachten geestelijke gezondheidszorg en psychiatrische behandeling van AMH-diensten zullen krijgen. Onze pilottest (niet gepubliceerd) van deze interventies levert het bewijs dat psychiatrische heropnames en bezoeken aan spoedeisende hulp met 10-25% kunnen worden verminderd als ze op grote schaal worden geïmplementeerd in Alberta, wat resulteert in kostenbesparingen voor individuen en de provincie.

Methoden en analyse Deze studie zal zowel de effectiviteit van deze interventie als de implementatiecontext en -resultaten evalueren. Het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) zal een overkoepelende leidraad bieden voor ontwerp, implementatie en evaluatie door uiterlijke/innerlijke contexten, interventiekenmerken en betrokken belanghebbenden te onderzoeken, evenals het implementatieproces.

Verder zullen de onderzoekers, gebruikmakend van het Reach-Effectiveness-Adoption-Implementation-Maintenance (RE-AIM) raamwerk: het bereik van de interventies onderzoeken, d.w.z. tekst- en collegiale ondersteuning; evalueer hun effectiviteit; peilen naar steun voor hun adoptie; de getrouwheid bij de uitvoering evalueren; en documenteer het onderhoud (duurzaamheid) van de implementatie na de proef.

Onderzoeksopzet Een pragmatische getrapte cluster-gerandomiseerde benadering zal worden toegepast, waarbij Text4Support en Peer Support Service (PSS) worden geboden aan 10.800 patiënten die zijn geworven op 11 acute zorglocaties en dagziekenhuizen in Alberta als de geclusterde eenheid van randomisatie. Het ontwerp verzoent de beperkingen waaronder beleidsmakers en servicemanagers werken met de behoefte aan rigoureuze wetenschappelijke evaluaties. In een getrapte wigstudie wordt het ontwerp uitgebreid zodat elk cluster pre-post observaties levert en overschakelt van controle- naar interventieblootstelling, maar niet op hetzelfde tijdstip.

Dit ontwerp is met succes gebruikt om complexe programma's en verandermanagement met grootschalige programma's in veel landen te implementeren. De studie volgt ook de verschillende checklists van het EQUATOR-netwerk.