Soutien par les pairs et par SMS pour réduire les taux de réadmission des patients sortis des soins psychiatriques aigus

Contexte et justification La réadmission évitable à l'hôpital est une préoccupation croissante dans les systèmes de santé du monde entier. Les réadmissions entraînent souvent d'importantes souffrances physiques, psychologiques et financières pour les patients et leurs familles. Le système de santé est également affecté par des taux de réadmission élevés. Les ressources infrastructurelles, humaines et financières, qui sont limitées, sont souvent mises à rude épreuve. Cela est particulièrement vrai à l'ère de la pandémie de maladie à virus corona de 2019 (COVID-19), qui a vu de nombreux hôpitaux submergés par l'augmentation des présentations aux urgences. Par conséquent, il y a un intérêt renouvelé à rechercher des solutions pour atténuer les réadmissions évitables, en particulier en soins aigus.

Les patients souffrant de troubles psychiatriques ont les taux de réadmission précoce les plus élevés parmi tous les patients hospitalisés. La réadmission précoce est définie comme une réadmission dans les 30 jours suivant la sortie précédente. Alors que la désinstitutionnalisation des soins et la transition vers des soins de santé mentale communautaires sont une approche privilégiée depuis des décennies, la réadmission précoce à l'hôpital reste élevée. Le besoin non satisfait de traitement psychologique et les ressources humaines limitées pour combler cette lacune sont une cause majeure des taux élevés de réadmissions à 30 jours dans les unités de soins psychiatriques aigus.

En Alberta, au Canada, environ 8,4 à 11,9 % des résidents souffrent de maladie mentale, mais moins de 25 % de ces patients déclarent que leurs besoins en matière de soins de santé mentale ont été pleinement satisfaits. Ceci malgré le fait que près de 70 % des patients en santé mentale aient utilisé un service provincial de santé mentale l'année précédente, selon un rapport d'évaluation des lacunes en santé mentale de 2014. Le plus grand besoin non satisfait cité est le manque de conseils suffisants, accessibles et abordables. Leur deuxième plus grande préoccupation était un besoin non satisfait d'informations personnalisées sur leurs propres problèmes de santé mentale. Ceci malgré les 426 interventions distinctes au sein de l'AHS pour résoudre les problèmes de toxicomanie et de santé mentale par le biais de cliniques de santé communautaires et d'installations autonomes d'AMH, entre autres. Fait intéressant, 86 % des fournisseurs directs des services de santé de l'Alberta croient qu'ils fournissent suffisamment de renseignements aux clients. Cette contradiction entre les perspectives des patients et des fournisseurs communautaires renforce les préoccupations selon lesquelles les services pourraient ne pas être bien adaptés aux divers besoins perçus des divers groupes de patients. Une conséquence de cet écart est la forte demande de services plus spécialisés et le nombre élevé de réadmissions après la sortie d'un récent séjour à l'hôpital, avec des implications sur le coût des services de santé. Une étude fait état de taux de réadmission à 90 jours allant jusqu'à 14,0 %, le délai médian de réadmission étant de 24 jours. D'autres conclusions de l'évaluation des lacunes en santé mentale de 2014 ont révélé que les stratégies de gestion actuelles sont réactives, les ressources du système étant fortement investies dans les services d'hospitalisation, résidentiels et de crise. On a noté que la technologie était sous-utilisée dans la province. Réduire le besoin ressenti de visites à l'hôpital en fournissant des soins alternatifs efficaces atténuera la pression actuelle sur les ressources humaines et financières en matière de santé en raison des problèmes de santé mentale. Pour relever ce défi, les chercheurs proposent un programme innovant qui augmente le soutien par les pairs d'anciens patients en santé mentale actuellement en convalescence avec une messagerie texte de soutien fondée sur des preuves développée en utilisant les principes de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

Composantes de l'innovation

1. Le soutien par les pairs est valorisé dans les modèles de santé mentale axés sur le rétablissement et de plus en plus mis en œuvre. Les preuves indiquent des effets positifs, notamment une utilisation moindre des services d'hospitalisation, de meilleures relations avec les prestataires et un engagement accru. Les travailleurs de soutien par les pairs (PSSP) qui sont en rétablissement et qui ont une expérience vécue en tant qu'anciens patients joueront un rôle central dans cette étude, y compris la prestation de certaines des interventions proposées. Les activités PSW comprendront des visites de soutien en face à face, des appels téléphoniques/textos/réunions zoom interactifs avec les patients, la défense des droits, la mise en relation des patients avec les ressources communautaires et le partage d'expériences. Les préposés aux services de soutien à la personne seront activement impliqués dans tous les conseils de pratique provinciaux, ils sont intégrés à de nombreux programmes de toxicomanie et de santé mentale (AMH) de l'Alberta, ce qui rend cette solution réalisable. Les preuves montrent également que le soutien des pairs peut également profiter aux PSSP pairs, en renforçant les sentiments de compétence et de valeur personnelle.

2. Text4Support, qui sera fourni via l'application en ligne ResilienceNHope (https://application.resiliencenhope.com/), est un programme de messagerie texte de soutien à faible coût, fondé sur des preuves, qui sera couplé avec ou sans services de soutien par les pairs pour réduire le traitement psychologique et manque de soutien pour les patients A&MH qui ont reçu leur congé des soins actifs dans la communauté. À partir d'un jour après l'inscription, les patients du groupe d'intervention recevront quotidiennement des messages texte de soutien unidirectionnels (sans réponse). Les messages seront rédigés par des thérapeutes cognitivo-comportementaux en partenariat avec les patients et préprogrammés dans ResilienceNHope qui transmettra les messages aux patients. Le programme Text4Support a été développé sur la base des connaissances issues d'essais contrôlés randomisés menés en Irlande et en Alberta. Le programme est également basé sur les connaissances du programme primé Text4Mood dans la zone nord de l'Alberta, qui a amélioré l'écart de traitement psychologique et était efficace, évolutif (c'est-à-dire > 10 000 bénéficiaires en 6 mois) et le programme Text4Hope lancé en Alberta pendant le COVID 19 pandémique qui a également été efficace et évolutive (> 48 000 abonnés en 3 mois). Text4Support fournit des messages texte quotidiens de soutien basés sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et spécifiques au diagnostic (c. Voici quelques exemples de SMS :

   • Ce qui se cache derrière vous et ce qui se cache devant vous est infime comparé à ce qui se cache en vous. Ayez confiance en vous et le succès peut être le vôtre.
   • Il y a 2 jours dans la semaine dont on ne devrait pas s'inquiéter, hier et demain. Cela part aujourd'hui. Vivre pour aujourd'hui.
   • Les pierres d'achoppement peuvent devenir des tremplins vers une vie meilleure. Vous pouvez transformer les adversités en opportunités. Ne vous laissez pas décourager par les problèmes d'aujourd'hui.
   • Lâcher prise sur le ressentiment est un cadeau que vous vous offrez. Cela facilitera considérablement votre voyage. Faites la paix avec tout le monde, et le bonheur sera vôtre.

En ce qui concerne le contenu, l'analyse des données sur les services de l'Alberta suggère que les grappes de diagnostics pour les patients renvoyés des soins actifs dans la communauté pour un suivi se répartissent en six grandes catégories : troubles de l'humeur, troubles anxieux, schizophrénie et autres troubles psychotiques, troubles liés à l'utilisation de substances, troubles d'adaptation et troubles de la personnalité. Ainsi, le contenu des SMS se concentrera sur deux dimensions. Tout d'abord, un contenu général indiqué quelle que soit la symptomatologie sera présenté, y compris des messages de soins personnels, de soutien social, d'espoir, d'affirmation et de rétablissement. Deuxièmement, un contenu spécifique sera fourni qui se concentrera sur la gestion des symptômes liés aux conditions spécifiques décrites ci-dessus (par exemple, la planification des activités dans la dépression). En tant que composant d'évolutivité et d'inclusivité, le contenu des messages texte peut également être personnalisé en fonction des caractéristiques de l'utilisateur final. Plus précisément, les enquêteurs exploreront le contenu sensible aux besoins en fonction du groupe d'âge, de l'identité culturelle, de l'identification du genre et de la communication en langue non anglaise. Cela sert à améliorer l'accès pour divers groupes, dont beaucoup peuvent être marginalisés ou mal desservis. De plus, les patients identifiés comme étant les plus à risque de réadmission à l'hôpital se verront offrir un soutien par les pairs, qui tient également compte de l'âge et du sexe du patient et des préposés aux services de soutien à la personne. Les options pour jumeler les patients et les préposés aux services de soutien à la personne selon l'identité culturelle et l'orientation sexuelle seront explorées au fur et à mesure que le projet se développera et que le bassin de préposés aux services de soutien à la personne augmentera. Par conséquent, le recrutement des PSSP tiendra compte de la diversité d'âge, de sexe, d'identité culturelle et d'orientation sexuelle.

Objectif de l'étude Cette étude est conçue pour combler les lacunes dans les soins/soutien disponibles au niveau communautaire pour les patients psychiatriques sortis de l'hôpital et référés aux services communautaires de santé mentale pour un suivi. Les enquêteurs visent à réduire le traitement psychologique et l'écart de soutien pour les patients AMH qui ont reçu leur congé des soins aigus et qui doivent recevoir un traitement de santé mentale et psychiatrique des services AMH après une longue attente. Notre test pilote (non publié) de ces interventions fournit des preuves que les réadmissions psychiatriques et les visites aux urgences peuvent être réduites de 10 à 25 % si elles sont mises en œuvre à grande échelle en Alberta, entraînant ainsi des économies pour les individus et la province.

Méthodes et analyse Cette étude évaluera à la fois l'efficacité de cette intervention ainsi que le contexte de mise en œuvre et les résultats. Le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR) fournira une orientation globale pour la conception, la mise en œuvre et l'évaluation en examinant les contextes externes/internes, les caractéristiques d'intervention et les parties prenantes impliquées ainsi que le processus de mise en œuvre.

De plus, en utilisant le cadre Reach-Effectiveness-Adoption-Implementation-Maintenance (RE-AIM), les enquêteurs : examineront la portée des interventions, c'est-à-dire le texte et le soutien par les pairs ; évaluer leur efficacité; mesurer le soutien à leur adoption ; évaluer la fidélité dans la mise en œuvre ; et documenter le maintien (la pérennité) de la mise en œuvre après l'essai.

Conception de l'étude Une approche pragmatique et randomisée en grappes étagées sera appliquée, fournissant Text4Support et Peer Support Service (PSS) à 10 800 patients recrutés dans 11 sites de soins actifs et hôpitaux de jour à travers l'Alberta en tant qu'unité groupée de randomisation. La conception concilie les contraintes sous lesquelles les décideurs politiques et les gestionnaires de services opèrent avec le besoin d'évaluations scientifiques rigoureuses. Dans une étude en gradins, la conception est étendue de sorte que chaque grappe fournisse des observations avant et après et passe du contrôle à l'exposition à l'intervention, mais pas au même moment.

Cette conception a été utilisée avec succès pour mettre en œuvre des programmes complexes et la gestion du changement impliquant des programmes à grande échelle dans de nombreux pays. L'étude respecte également les différentes listes de contrôle du réseau EQUATOR.