Apoyo de pares y mensajes de texto para reducir las tasas de readmisión de pacientes dados de alta de cuidados psiquiátricos agudos

Antecedentes y racionalidad El reingreso hospitalario evitable es una preocupación creciente en los sistemas de salud de todo el mundo. Las readmisiones a menudo conducen a un sufrimiento físico, psicológico y financiero significativo por parte de los pacientes y sus familias. El sistema de salud también se ve afectado por las altas tasas de reingreso. Los recursos de infraestructura, humanos y financieros, que son limitados, a menudo se estiran. Esto es particularmente cierto en la era de la pandemia de la enfermedad por el virus corona (COVID-19) de 2019, que ha visto a muchos hospitales abrumados por el aumento de las presentaciones de emergencia. En consecuencia, existe un renovado interés por buscar soluciones para mitigar los reingresos evitables, particularmente en cuidados agudos.

Los pacientes con trastornos psiquiátricos tienen las tasas más altas de reingreso temprano entre todos los pacientes hospitalizados. La readmisión temprana se define como la readmisión dentro de los 30 días posteriores al alta anterior. Si bien la desinstitucionalización de la atención y la transición a la atención de salud mental basada en la comunidad ha sido un enfoque de enfoque durante décadas, la readmisión hospitalaria temprana sigue siendo alta. La necesidad insatisfecha de tratamiento psicológico y los recursos humanos limitados para abordar esta brecha son una de las principales causas de las altas tasas de reingresos a los 30 días en las unidades de enfermedades mentales agudas.

En Alberta, Canadá, entre el 8,4% y el 11,9% de los residentes padecen enfermedades mentales, pero menos del 25% de estos pacientes informan que sus necesidades de atención de la salud mental fueron satisfechas por completo. Esto es a pesar de que casi el 70% de los pacientes de salud mental utilizaron un servicio de salud mental provincial el año anterior, según un informe de evaluación de brechas de salud mental de 2014. La mayor necesidad insatisfecha citada es la falta de asesoramiento suficiente, accesible y asequible. Su siguiente mayor preocupación fue una necesidad insatisfecha de información personalizada sobre sus propios desafíos de salud mental. Esto es a pesar de las 426 intervenciones distintas dentro de AHS para abordar los problemas de adicción y salud mental a través de clínicas de salud comunitarias e instalaciones independientes de AMH, entre otros. Curiosamente, el 86% de los proveedores directos de Alberta Health Services creen que brindan suficiente información a los clientes. Esta contradicción entre las perspectivas de los pacientes y los proveedores de la comunidad refuerza la preocupación de que los servicios pueden no estar bien adaptados a las diversas necesidades percibidas de varios grupos de pacientes. Una consecuencia de esta brecha es la alta demanda de más servicios especializados y los altos reingresos después del alta de una hospitalización reciente con implicaciones concomitantes en el costo de los servicios de salud. Un estudio informa tasas de readmisión a los 90 días de hasta el 14,0 %, con una mediana de tiempo hasta la readmisión de 24 días. Más hallazgos de la evaluación de la brecha de salud mental de 2014 revelaron que las estrategias de gestión actuales son reactivas, con recursos del sistema fuertemente invertidos en servicios para pacientes hospitalizados, residenciales y de crisis. Se observó que la tecnología estaba subutilizada en la provincia. Reducir la necesidad sentida de visitas al hospital al proporcionar atención alternativa efectiva mitigará la presión existente sobre los recursos humanos y financieros de atención médica debido a los desafíos de salud mental. Para abordar este desafío, los investigadores proponen un programa innovador que aumenta el apoyo de pares de pacientes de salud mental anteriores que ahora están en recuperación con un mensaje de texto de apoyo basado en evidencia desarrollado utilizando los principios de la terapia cognitiva conductual (TCC).

Componentes de la innovación

1. El apoyo entre pares se valora en los modelos de salud mental orientados a la recuperación y se implementa cada vez más. La evidencia indica efectos positivos, incluido un menor uso de servicios para pacientes hospitalizados, mejores relaciones con los proveedores y una mayor participación. Los trabajadores de apoyo entre pares (PSW, por sus siglas en inglés) que están en recuperación y han vivido la experiencia como ex pacientes desempeñarán un papel central en este estudio, incluida la entrega de algunas de las intervenciones propuestas. Las actividades de PSW incluirán visitas presenciales de apoyo, llamadas telefónicas interactivas/mensajes de texto/reuniones de zoom con pacientes, defensa, conexión de pacientes con recursos comunitarios e intercambio de experiencias. Los PSW participarán activamente a través de todos los consejos de práctica provinciales, están integrados en muchos programas de adicción y salud mental (AMH) de Alberta, lo que hace que esta solución sea viable. La evidencia también muestra que el apoyo de los compañeros también puede beneficiar a los PSW compañeros, mejorando los sentimientos de competencia y valor personal.

2. Text4Support que se proporcionará a través de la aplicación en línea ResilienceNHope (https://application.resiliencenhope.com/), es un programa de mensajes de texto de apoyo de bajo costo, basado en evidencia, que se combinará con o sin servicios de apoyo entre pares para reducir el tratamiento psicológico y brecha de apoyo para los pacientes de A&MH que han sido dados de alta de cuidados agudos en la comunidad. A partir de un día después de la inscripción, los pacientes del grupo de intervención recibirán mensajes de texto de apoyo unidireccionales (sin respuesta) diarios. Los mensajes serán escritos por terapeutas conductuales cognitivos en colaboración con los pacientes y preprogramados en ResilienceNHope, que entregará los mensajes a los pacientes. El programa Text4Support se desarrolló en base al conocimiento de ensayos controlados aleatorios realizados en Irlanda y Alberta. El programa también se basa en el conocimiento del exitoso programa Text4Mood ganador de premios en la zona norte de Alberta, que mejoró la brecha del tratamiento psicológico y fue efectivo, escalable (es decir,> 10,000 beneficiarios en 6 meses) y el programa Text4Hope lanzado en Alberta durante la pandemia de COVID 19 pandémico que también fue efectivo y escalable (> 48,000 suscriptores en 3 meses). Text4Support proporciona mensajes de texto de apoyo diarios basados ​​en terapia cognitiva conductual (TCC) y diagnósticos específicos (es decir, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, trastornos por uso de sustancias, trastornos de adaptación o trastornos de la personalidad) durante 6 meses. Algunos ejemplos de los mensajes de texto son:

   • Lo que hay detrás de ti y lo que hay delante de ti son cosas insignificantes en comparación con lo que hay dentro de ti. Ten fe en ti mismo, y el éxito puede ser tuyo.
   • Hay 2 días en la semana por los que no debemos preocuparnos, ayer y mañana. Eso sale hoy. Vivir al día.
   • Los obstáculos pueden convertirse en peldaños hacia una vida mejor. Puedes convertir las adversidades en oportunidades. No se desanime por los problemas de hoy.
   • Dejar ir el resentimiento es un regalo que te das a ti mismo. Facilitará su viaje enormemente. Haz las paces con todos, y la felicidad será tuya.

Con respecto al contenido, el análisis de los datos del servicio de Alberta sugiere que los grupos de diagnóstico para pacientes dados de alta de agudos a la comunidad para seguimiento se dividen en seis categorías principales: trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, trastornos por uso de sustancias, trastornos de adaptación y Desorden de personalidad. Así, el contenido de los mensajes de texto se centrará en dos dimensiones. En primer lugar, se presentarán contenidos generales que se indican independientemente de la sintomatología, incluyendo mensajes de autocuidado, apoyo social, esperanza, afirmación y recuperación. En segundo lugar, se proporcionará contenido específico que se centre en el manejo de los síntomas relacionados con las condiciones específicas descritas anteriormente (por ejemplo, programación de actividades en la depresión). Como componente de la escalabilidad y la inclusión, el contenido de los mensajes de texto también se puede personalizar en función de las características del usuario final. Específicamente, los investigadores explorarán contenido que sea sensible a las necesidades según el grupo de edad, la identidad cultural, la identificación de género y la comunicación en idiomas distintos del inglés. Esto sirve para mejorar el acceso de diversos grupos, muchos de los cuales pueden estar marginados o desatendidos. Además, a los pacientes identificados con mayor riesgo de reingreso al hospital se les ofrecerá apoyo de pares, que también tiene en cuenta la edad y el sexo tanto del paciente como de los PSW. Se explorarán opciones para emparejar pacientes y PSW por identidad cultural y orientación sexual a medida que se amplíe el proyecto y aumente el grupo de PSW. En consecuencia, la contratación de PSW tendrá en cuenta la diversidad de edad, género, identidad cultural y orientación sexual.

Objetivo del estudio Este estudio está diseñado para abordar las brechas en la atención/apoyo disponible a nivel comunitario para pacientes psiquiátricos dados de alta del hospital y derivados a los servicios comunitarios de salud mental para su seguimiento. Los investigadores tienen como objetivo reducir el tratamiento psicológico y la brecha de apoyo para los pacientes de AMH que han sido dados de alta de cuidados agudos y están programados para recibir tratamiento psiquiátrico y de salud mental de los servicios de AMH después de una larga espera. Nuestra prueba piloto (no publicada) de estas intervenciones proporciona evidencia de que las readmisiones psiquiátricas y las visitas al departamento de emergencias pueden reducirse en un 10-25 % si se implementan a escala en Alberta, lo que genera ahorros de costos para las personas y la provincia.

Métodos y análisis Este estudio evaluará tanto la efectividad de esta intervención como el contexto de implementación y los resultados. El Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR) proporcionará una guía general para el diseño, la implementación y la evaluación al examinar los contextos externos e internos, las características de la intervención y las partes interesadas involucradas, así como el proceso de implementación.

Además, utilizando el marco Alcance-Eficacia-Adopción-Implementación-Mantenimiento (RE-AIM), los investigadores: examinarán el alcance de las intervenciones, es decir, texto y apoyo de pares; evaluar su eficacia; medir el apoyo para su adopción; evaluar la fidelidad en la implementación; y documentar el mantenimiento (sostenibilidad) de la implementación posterior al seguimiento.

Diseño del estudio Se aplicará un enfoque pragmático escalonado y aleatorizado por grupos, proporcionando Text4Support y Peer Support Service (PSS) a 10 800 pacientes reclutados en 11 centros de atención aguda y hospitales de día en Alberta como la unidad de aleatorización agrupada. El diseño concilia las restricciones bajo las cuales operan los responsables de la formulación de políticas y los administradores de servicios con la necesidad de evaluaciones científicas rigurosas. En un estudio escalonado, el diseño se amplía para que cada grupo proporcione observaciones previas y posteriores y cambie de exposición de control a exposición de intervención, pero no en el mismo momento.

Este diseño se ha utilizado con éxito para implementar programas complejos y gestión de cambios que involucran programas a gran escala en muchos países. El estudio también se adhiere a las diversas listas de verificación de la red EQUATOR.