Поддержка равных и текстовых сообщений для снижения частоты повторных госпитализаций пациентов, выписанных из отделений неотложной психиатрической помощи

Исходная информация и обоснование Повторная госпитализация, которую можно было бы избежать, вызывает все большую озабоченность в системах здравоохранения во всем мире. Повторные госпитализации часто приводят к значительным физическим, психологическим и финансовым страданиям пациентов и их семей. Система здравоохранения также страдает от высоких показателей повторной госпитализации. Инфраструктурные, человеческие и финансовые ресурсы, которые ограничены, часто истощаются. Это особенно актуально в эпоху пандемии коронирусного заболевания (COVID-19) 2019 года, когда многие больницы были перегружены из-за растущего числа неотложных состояний. Следовательно, возобновился интерес к поиску решений, позволяющих смягчить предотвратимые повторные госпитализации, особенно в неотложной помощи.

Пациенты с психическими расстройствами имеют самые высокие показатели ранней повторной госпитализации среди всех госпитализированных пациентов. Ранняя реадмиссия определяется как повторная госпитализация в течение 30 дней после предыдущей выписки. В то время как деинституционализация помощи и переход к психиатрической помощи по месту жительства были в центре внимания на протяжении десятилетий, ранняя повторная госпитализация остается высокой. Неудовлетворенная потребность в психологическом лечении и ограниченные человеческие ресурсы для устранения этого пробела являются основной причиной высоких показателей 30-дневной повторной госпитализации в отделения неотложной психической помощи.

В Альберте, Канада, около 8,4–11,9% жителей страдают от психических заболеваний, но менее 25% этих пациентов сообщают, что их потребности в психиатрической помощи были полностью удовлетворены. И это несмотря на то, что почти 70% пациентов с психическими заболеваниями обращались в провинциальные службы психического здоровья годом ранее, согласно отчету об оценке пробелов в области психического здоровья за 2014 год. Названная самая большая неудовлетворенная потребность – это отсутствие достаточного, доступного и приемлемого по цене консультирования. Следующей их самой большой проблемой была неудовлетворенная потребность в специальной информации об их собственных проблемах с психическим здоровьем. И это несмотря на 426 различных вмешательств в рамках AHS для решения проблем зависимости и психического здоровья, среди прочего, через общественные медицинские клиники и отдельно стоящие учреждения AMH. Интересно, что 86% прямых поставщиков медицинских услуг Альберты считают, что они предоставляют клиентам достаточно информации. Это противоречие между точками зрения пациентов и местных поставщиков медицинских услуг усиливает опасения, что услуги могут быть недостаточно адаптированы к разнообразным воспринимаемым потребностям различных групп пациентов. Следствием этого разрыва является высокий спрос на дополнительные специализированные услуги и большое количество повторных госпитализаций после выписки из недавнего пребывания в больнице с сопутствующими последствиями для стоимости медицинских услуг. В одном исследовании сообщается о 90-дневной повторной госпитализации до 14,0%, при этом среднее время до повторной госпитализации составляет 24 дня. Дополнительные результаты оценки пробелов в области психического здоровья в 2014 году показали, что текущие стратегии управления носят реактивный характер, при этом системные ресурсы в значительной степени инвестируются в стационарные, стационарные и кризисные службы. Было отмечено, что технология недостаточно используется в провинции. Снижение ощущаемой потребности в посещении больниц за счет предоставления альтернативной эффективной помощи снизит существующую нагрузку на кадровые и финансовые ресурсы здравоохранения из-за проблем с психическим здоровьем. Чтобы решить эту проблему, исследователи предлагают инновационную программу, которая дополняет поддержку сверстников от предыдущих пациентов с психическим здоровьем, которые сейчас выздоравливают, с помощью научно обоснованных поддерживающих текстовых сообщений, разработанных с использованием принципов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Компоненты инновации

1. Поддержка сверстников ценится в ориентированных на выздоровление моделях психического здоровья и все чаще применяется. Фактические данные указывают на положительные эффекты, в том числе более низкое использование стационарных услуг, улучшение отношений с поставщиками и более активное участие. Работники по поддержке сверстников (PSW), которые находятся на выздоровлении и имеют жизненный опыт в качестве бывших пациентов, будут играть центральную роль в этом исследовании, включая проведение некоторых из предложенных вмешательств. Мероприятия PSW будут включать в себя поддерживающие личные визиты, интерактивные телефонные звонки / текстовые сообщения / масштабные встречи с пациентами, защиту интересов, подключение пациентов к общественным ресурсам и обмен опытом. PSW будут активно участвовать во всех провинциальных практических советах, они включены во многие программы Альберты по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем (AMH), что делает это решение работоспособным. Имеющиеся данные также показывают, что поддержка сверстников также может принести пользу PSW сверстников, усиливая чувство компетентности и личной значимости.

2. Text4Support, который будет предоставляться через онлайн-приложение ResilienceNHope (https://application.resiliencenhope.com/), представляет собой недорогую, основанную на фактических данных, поддерживающую программу обмена текстовыми сообщениями, которая будет сочетаться со службами поддержки сверстников или без них, чтобы уменьшить психологическое лечение и пробел в поддержке для пациентов с A&MH, которые были выписаны из отделений неотложной помощи по месту жительства. Начиная со дня после регистрации, пациенты группы вмешательства будут получать ежедневные однонаправленные (без ответа) поддерживающие текстовые сообщения. Сообщения будут написаны когнитивно-поведенческими терапевтами в сотрудничестве с пациентами и предварительно запрограммированы в ResilienceNHope, которая будет доставлять сообщения пациентам. Программа Text4Support была разработана на основе данных рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных в Ирландии и Альберте. Программа также основана на знаниях очень успешной отмеченной наградами программы Text4Mood в Северной зоне Альберты, которая уменьшила пробелы в психологическом лечении и была эффективной, масштабируемой (т. 19, которая также была эффективной и масштабируемой (> 48 000 подписчиков за 3 месяца). Text4Support предоставляет ежедневные поддерживающие текстовые сообщения на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и для конкретного диагноза (например, расстройства настроения, тревожные расстройства, шизофрения и другие психотические расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства адаптации или расстройства личности) в течение 6 месяцев. Некоторые примеры текстовых сообщений:

   • То, что лежит позади вас, и то, что лежит перед вами, ничтожно мало по сравнению с тем, что находится внутри вас. Верьте в себя, и успех может быть вашим.
   • В неделе есть 2 дня, о которых нам не стоит беспокоиться, вчера и завтра. Это уходит сегодня. Жить сегодняшним днем.
   • Камни преткновения могут стать ступеньками к лучшей жизни. Вы можете превратить невзгоды в возможности. Не расстраивайтесь из-за сегодняшних проблем.
   • Отпустить обиду — это подарок, который вы делаете себе. Это неизмеримо облегчит ваше путешествие. Помиритесь со всеми, и счастье будет вашим.

Что касается содержания, анализ данных службы Альберты показывает, что диагностические кластеры для пациентов, выписанных из острого состояния в стационар для последующего наблюдения, делятся на шесть основных категорий: расстройства настроения, тревожные расстройства, шизофрения и другие психотические расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства адаптации и расстройства личности. Таким образом, содержание текстовых сообщений будет сосредоточено на двух измерениях. Во-первых, будет представлен общий контент, указанный независимо от симптоматики, включая сообщения о заботе о себе, социальной поддержке, надежде, утверждении и выздоровлении. Во-вторых, будет предоставлен конкретный контент, посвященный управлению симптомами, связанными с конкретными состояниями, описанными выше (например, планирование активности при депрессии). В качестве компонента масштабируемости и инклюзивности содержимое текстовых сообщений также может быть настроено на основе характеристик конечного пользователя. В частности, следователи будут изучать контент, который чувствителен к потребностям в зависимости от возрастной группы, культурной идентичности, гендерной идентификации и общения не на английском языке. Это служит для расширения доступа для различных групп, многие из которых могут быть маргинализованы или недостаточно обслуживаться. Кроме того, пациентам, которые, как установлено, подвергаются наибольшему риску повторной госпитализации, будет предложена поддержка сверстников, которая также принимает во внимание возраст и пол как пациента, так и PSW. Будут изучены варианты сопоставления пациентов и PSW по культурной принадлежности и сексуальной ориентации по мере расширения проекта и увеличения числа PSW. Следовательно, при найме PSW будут учитываться возрастные, гендерные, культурные особенности и сексуальная ориентация.

Цель исследования Это исследование предназначено для устранения пробелов в уходе/поддержке, доступных на уровне сообщества для психически больных пациентов, выписанных из больницы и направленных в местные службы охраны психического здоровья для последующего наблюдения. Исследователи стремятся сократить дефицит психологического лечения и поддержки для пациентов с АМГ, которые были выписаны из отделения неотложной помощи и которым после длительного ожидания назначено психиатрическое и психиатрическое лечение в службах АМГ. Наш пилотный тест (неопубликованный) этих вмешательств свидетельствует о том, что повторная госпитализация психиатров и посещения отделений неотложной помощи могут быть сокращены на 10-25%, если они будут реализованы в масштабе Альберты, что приведет к экономии средств для отдельных лиц и провинции.

Методы и анализ В этом исследовании будет оцениваться как эффективность данного вмешательства, так и контекст и результаты его реализации. Консолидированная структура для исследований по внедрению (CFIR) предоставит всеобъемлющее руководство по разработке, внедрению и оценке путем изучения внешнего/внутреннего контекста, характеристик вмешательства и вовлеченных заинтересованных сторон, а также процесса внедрения.

Кроме того, используя структуру «Охват-Эффективность-Принятие-Внедрение-Поддержание» (RE-AIM), исследователи: изучат охват вмешательств, т. е. текстовые сообщения и поддержку коллег; оценить их эффективность; оценить поддержку их принятия; оценить верность реализации; и задокументировать поддержку (устойчивость) реализации после завершения.

Дизайн исследования Будет применяться прагматичный кластерно-рандомизированный подход со ступенчатым клином, предоставляющий Text4Support и Службу поддержки равных (PSS) 10 800 пациентам, набранным в 11 отделениях неотложной помощи и дневных стационарах по всей Альберте в качестве кластерной единицы рандомизации. Дизайн примиряет ограничения, в которых работают лица, определяющие политику, и менеджеры услуг, с необходимостью проведения строгих научных оценок. В исследовании со ступенчатым клином план расширен, поэтому каждый кластер обеспечивает наблюдения до и после и переключается с контроля на экспозицию вмешательства, но не в один и тот же момент времени.

Этот дизайн был успешно использован для реализации сложных программ и управления изменениями с участием крупномасштабных программ во многих странах. Исследование также придерживается различных контрольных списков сети EQUATOR.