심장 resYNChronization을 위한 전도 시스템 페이싱 대 Biventricular 페이싱 (CSP-SYNC)

biventricular pacing을 이용한 심장 재동기화 요법(CRT)은 박출률이 감소하고 QRS가 넓은 환자에서 심부전 치료의 필수적인 부분입니다. 이전 연구에서는 삶의 질 향상, 심부전 입원 감소, 모든 원인으로 인한 사망률 감소가 입증되었습니다. 그러나 약. 환자의 30%는 여전히 이 요법의 혜택을 받지 못합니다. 높은 페이싱 임계값과 횡격막 신경 자극도 BiV 자극의 일반적인 문제입니다. 4극 좌심실 리드와 함께 프로그래밍 기능 및 알고리즘이 개선된 최신 CRT 시스템은 BiV 페이싱의 몇 가지 문제를 해결했습니다. 그러나, 비생리학적 심외막 활성화를 통한 BiV 자극은 비반응자 집단에서 더 두드러지는 가능한 프로-부정맥 효과를 보여주었습니다.

반면에 CSP는 BiV 페이싱에 비해 가능한 우수한 전기적 및 기계적 재동기화로 동기식 생리적 심실 활성화를 제공합니다. CSP 동안 얻은 전기 활성화 맵은 biventricular pacing에서보다 더 균일한 전기적 재동기화로 왼쪽 번들 분기 블록의 정규화를 보여주었습니다. 또한 BiV CRT는 심근 작업의 균질화로 입증된 기계적 이상을 효과적으로 교정합니다. 이것은 성공적인 CRT 반응을 위한 기본 병태생리학적 메커니즘으로 이미 입증되었습니다. 그러나 기계적인 부조화의 심초음파 매개변수에 대한 CSP의 효과는 알려져 있지 않습니다.

CSP에 대한 이전 연구는 방실결절 절제술과 심박조율기 이식을 받은 난치성 심방세동 환자의 우심실 조율에 대한 타당성과 그 이점에 초점을 맞췄습니다. 유럽심장학회(European Society of Cardiology)의 최근 지침에 따라 이러한 생리학적 페이싱 모드를 인정한 결과 유망한 결과가 이어졌습니다. 그러나 심부전 환자에서 BiV CRT에 대한 대안적 접근법으로서 CSP의 가치를 평가하는 연구는 제한적입니다. 이 연구의 목적은 감소된 박출률(LVEF ≤35%), 동율동 및 좌각 가지가 있는 심부전 환자의 임상 결과뿐만 아니라 심전도 및 심초음파 매개변수에 대한 CSP 및 기존 BiV 페이싱의 효과를 비교하는 것입니다. 차단하다. 이 단일 센터 연구에서 60명의 환자는 임상 지침에 따라 BiV CRT 이식이 있는 BiV 페이싱 팔 또는 CSP 장치 이식이 있는 실험적 CSP 팔 중 하나로 무작위 배정됩니다. 제세동기(ICD)가 있는 장치는 이식 의사의 재량에 따라 선택됩니다. 기준선 및 후속 평가에는 임상 평가(뉴욕심장협회 수업, 도보 6분 거리), 삶의 질 평가(EQ-5D 지수), 실험실 테스트(N-말단 프로-B형 나트륨 이뇨 펩티드), 심전도 기록(표준 12리드 ECG 및 고해상도 ECG) 및 심초음파 평가(LV 역 리모델링 및 비침습적 심근 작업 평가의 표준 심초음파 매개변수). 수술 중 및 시술 매개변수도 기록됩니다.

연구자들은 CSP가 임상, 심전도 및 심초음파 결과 측면에서 기존의 BiV 페이싱에 대한 실행 가능하고 안전한 대안이 될 수 있다고 가정합니다.