Johtamisjärjestelmän tahdistus vastaan ​​kaksikammiotahdistus sydämen uudelleenSYNKronointiin (CSP-SYNC)

Sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) kaksikammiotahdistuksella on olennainen osa sydämen vajaatoiminnan hoitoa potilailla, joilla on alentunut ejektiofraktio ja laaja QRS. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet parantuneen elämänlaadun, vähentäneen sydämen vajaatoiminnan sairaalahoitoa ja vähentynyttä kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta. Kuitenkin n. 30 % potilaista ei edelleenkään hyödy tästä hoidosta. Korkeat tahdistuskynnykset ja frenisen hermostimulaatio ovat myös yleisiä ongelmia BiV-stimulaatiossa. Uudemmat CRT-järjestelmät, joissa on parannettu ohjelmoitavuus ja algoritmit yhdessä nelinapaisten vasemman kammion johtojen kanssa, ovat ratkaisseet joitakin BiV-tahdistushaasteita. BiV-stimulaatio ei-fysiologisella epikardiaalisella aktivaatiolla on kuitenkin osoittanut mahdollisen rytmihäiriötä edistävän vaikutuksen, joka on selvempi ei-vaste-populaatiossa.

Toisaalta CSP tarjoaa synkronisen fysiologisen kammioaktivoinnin ja mahdollisen ylivoimaisen sähköisen ja mekaanisen uudelleensynkronoinnin verrattuna BiV-tahdistukseen. CSP:n aikana saadut sähköiset aktivaatiokartat osoittivat vasemman nipun haarakatkon normalisoitumisen homogeenisemmalla sähköisellä uudelleensynkronisaatiolla kuin kaksikammiotahdistuksella. Lisäksi BiV CRT korjaa tehokkaasti mekaanista dysnkroniaa, joka on osoitettu sydänlihaksen työn homogenisoinnilla. Tämä on jo todistettu onnistuneen CRT-vasteen taustalla olevaksi patofysiologiseksi mekanismiksi. CSP:n vaikutusta mekaanisen dyssynkronian kaikukardiografisiin parametreihin ei kuitenkaan tunneta.

Aiemmat CSP-tutkimukset keskittyivät toteutettavuuteen ja sen etuihin verrattuna oikean kammion tahdistukseen potilailla, joilla oli refraktaarinen eteisvärinä ja joille tehtiin eteiskammiosolmun ablaatio ja sydämentahdistimen implantaatio. Lupaavia tuloksia seurasi tämän fysiologisen tahdistustavan tunnustaminen European Society of Cardiologyn äskettäin antamissa ohjeissa. Tutkimuksia, joissa arvioidaan CSP:n arvoa vaihtoehtoisena lähestymistapana BiV CRT:lle sydämen vajaatoimintapotilailla, on kuitenkin vain vähän. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata CSP:n ja tavanomaisen BiV- tahdistuksen vaikutuksia elektrokardiografisiin ja kaikukardiografisiin parametreihin sekä kliinisiin tuloksiin potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, jonka ejektiofraktio (LVEF ≤35 %), sinusrytmi ja vasen kimppuhaara. lohko. Tässä yhden keskuksen tutkimuksessa 60 potilasta satunnaistetaan toiseen kahdesta haarasta: BiV-tahdistushaaraan, jossa on BiV CRT-implantaatio kliinisten ohjeiden perusteella, tai kokeelliseen CSP-haaraan, johon on implantoitu CSP-laite. Defibrillaattorilla (ICD) varustettu laite valitaan implantoivan lääkärin harkinnan mukaan. Perus- ja seurantaarvioinnit sisältävät kliinisen arvioinnin (New York Heart Associationin luokka, 6 minuutin kävelymatka), elämänlaadun arvioinnin (EQ-5D-indeksi), laboratoriotutkimukset (N-terminaalinen pro-B-tyypin natriureettinen peptidi), elektrokardiografiset tallenteet (tavallinen 12-kytkentäinen EKG ja korkearesoluutioinen EKG) ja kaikukardiografinen arviointi (LV:n käänteisen uudelleenmuodostuksen ja non-invasiivisen sydänlihaksen työn arvioinnin normaalit kaikukardiografiset parametrit). Myös leikkauksen sisäiset ja menettelylliset parametrit tallennetaan.

Tutkijat olettavat, että CSP voisi olla toteuttamiskelpoinen ja turvallinen vaihtoehto tavanomaiselle BiV-tahdistukselle kliinisten, elektrokardiografisten ja kaikukardiografisten tulosten kannalta.