Perfetti의 방법이 뇌졸중 환자의 인지, 손재주 및 상지 감각 운동 기능에 미치는 영향

연구 설계: 무작위 통제 시험이 될 것입니다. 설정: 연구는 DHQ 교육 병원 Dera Gazi Khan, Central Park 교육 병원 Lahore 및 The University of Lahore 교육 병원, 라호르에서 수행됩니다.

연구 기간: 시놉시스 승인 후 9개월 이내에 연구가 완료됩니다. 샘플 크기: 계산된 샘플 크기는 각 그룹에서 37입니다. 즉, n = 74(각 그룹에서 37). 20% 탈락률을 추가하면 최종 샘플 크기는 88(각 그룹당 44개)이 됩니다.

Z1-α/2 유의 수준=80% Z1-β 연구 검정력=80% µ1 실험 그룹의 박스 및 블록 테스트 평균값=13.8224 µ2 대조군의 박스 및 블록 테스트의 평균값 =8.2524 δ1 실험 그룹의 박스 및 블록 테스트의 SD =12.02 δ2 대조군의 박스 및 블록 테스트의 SD =10.42 n 그룹의 예상 샘플 크기= 44

샘플링 기법: 비확률 목적 샘플링 기법이 데이터 수집에 사용됩니다.

샘플 선택:

포함 기준:

1. 나이: 18-79세
2. 남성과 여성 모두
3. 발병 후 3개월 이내의 뇌졸중 진단을 받은 환자.24

제외 기준:

1. 기타 신경 장애
2. 팔 기능을 손상시키는 정형외과 질환
3. 팔의 골절
4. 얼어붙은 어깨
5. 뇌졸중 병력 없음
6. 연구 중 다시 뇌졸중.24

장비:

1. 의자
2. 눈가리개
3. 막대
4. 입방체
5. 테니스 공
6. 펜 데이터 수집 절차 이 연구에서 윤리적 승인은 University of Lahore의 University Institutional Review Board에서 부여됩니다. 연구 데이터는 라호르 소재 DHQ 교육 병원 데라 가지 칸, 센트럴 파크 교육 병원 및 라호르 소재 라호르 대학 교육 병원에서 수집됩니다.

상영:

환자는 포함/제외 기준에 대해 스크리닝합니다. 적격성을 평가하기 위해 평가 및 심사가 수행됩니다. 연구에 참여할 의향이 있는 모든 피험자로부터 동의서를 받은 후 무작위로 두 그룹으로 나눕니다.

무작위화:

포함 기준을 충족하는 환자는 Goldfish Bowl 절차를 사용하여 무작위로 두 그룹(그룹 A/대조 그룹 및 그룹 B/실험 그룹)으로 나뉩니다.

평가:

모든 평가 테스트는 치료 12주 전과 후에 수행됩니다. 그 후 자격을 갖춘 참가자에 대해 기본 평가가 수행됩니다. 감각 운동 기능은 FMA-UE(Fugal-Meyer Assessment Upper Extremity)1, 27로 평가합니다. 민첩성은 상자 및 블록 테스트로 평가하고 인지력은 간이 정신 상태 검사(MMSE)로 평가합니다.

개입:

그룹 A: 참여자들은 12주 동안 주 5일, 20분 동안 일상적인 물리 치료를 받게 됩니다. 각 참가자는 팔 훈련 치료를 받게 됩니다. 간병인의 관찰 유무에 관계없이 치료사 당 한 명의 참가자만 가능합니다. 단계별 핀치 운동, 양손 배치 콘, 팔 자전거 타기, 어깨 곡선 아치, 이중 곡선 아치, 블록 쌓기, 탁상 위에서 스케이트보드 지원 팔 슬라이딩 운동, 퍼티 주무르기, 페그보드 운동, 집기 등 많은 의도적인 운동 감각 활동으로 구성 공을 바구니에 담는 플라스틱 콘 스태킹. 치료사는 환자의 능력에 따라 수동, 능동-보조 또는 능동 훈련을 제공할 수 있습니다. 그룹 B: 참가자는 12주 동안 주 5회, 35분 동안 Perfetti의 방법과 일상적인 물리 치료로 치료를 받습니다. 각 참가자는 팔 훈련 치료를 받게 됩니다. 간병인의 관찰 유무에 관계없이 치료사 당 한 명의 참가자만 가능합니다. 참가자는 운동 중에 눈을 가리고 사지의 위치를 ​​감지하는 데 집중하도록 요청받습니다. 치료사는 어깨, 팔꿈치, 손목 또는 손가락을 다른 위치로 수동적으로 움직입니다. 처음에는 한 번에 하나의 관절만 움직입니다. 치료사가 관절 위치 조정을 마친 후 참가자는 관절 위치에 대한 인식을 알립니다. 처음에 참가자는 두 위치만 구분합니다. 계속해서 정답을 맞힐 수 있으면 3점, 4점 또는 5점을 구별하도록 요청할 것입니다. 이 훈련 단계에서 환자는 어떤 활동적인 움직임도 시도하지 않고 약간의 긴장을 풀고 움직임을 감지하도록 훈련을 받습니다. 가능한 운동 평면이 많은 관절의 경우 각 평면에 대해 개별적으로 교육이 수행됩니다. 예를 들어, 어깨의 전방 굴곡과 후방 신전은 어깨의 외전/내전 및 내/외 회전과 별도로 훈련됩니다. 많은 관절의 위치를 ​​정확하게 구별할 수 있는 환자는 더 복잡한 '지각 작업'에 도전할 것입니다. 예를 들어, 어깨와 팔꿈치의 위치를 ​​모두 잘 감지할 수 있는 사람은 자신의 팔이 앞에 있는 테이블의 어느 위치에 놓일지 말해야 합니다. 이 단계에서 제공되는 운동의 또 다른 예는 치료사가 환자의 팔을 원하는 각도로 기울일 수 있는 탁상 또는 기타 단단한 물체에 올려놓은 상태에서 수동적으로 위아래로 움직이는 것입니다. 환자는 기울기를 감지해야 합니다. 다시 말하지만 처음에는 두 위치만 구별해야 합니다. 일반적으로 능력이 더 뛰어난 환자에게는 최대 5개의 다른 직위가 제공됩니다. 유사한 훈련이 손목, 손가락 및 팔뚝에 적용될 것입니다. 이러한 복합 관절 움직임을 정확하게 구별할 수 있는 환자는 다음 훈련 단계로 넘어갈 수 있습니다. 이 단계에서 치료사는 환자의 사지 일부, 일반적으로 손가락 끝을 하나의 외부 물체(예: 막대기, 펜, 물병, 큐브 및 테니스 공)에 놓고 환자에게 능동적으로 사지를 움직이도록 요청합니다. 물체를 감지하고 물체의 모양, 위치 및 크기를 감지하려고 합니다. 훈련 개체의 위치가 변경되고 모양이나 크기가 다른 다른 개체가 제공됩니다. 환자는 두 물체를 구분할 것입니다. 이 작업을 수행할 수 있게 되면 점점 더 많은 개체(최대 5개)가 제공됩니다. 치료사의 수동 지원은 환자가 지원 없이 탐색 작업을 완료할 수 있을 때까지 점차 감소합니다.

결과 측정:

감각 운동 기능:

감각 운동 기능은 FMA-UE(Fugal-Meyer Assessment Upper Extremity)로 평가합니다. FMA-UE는 상지(운동 기능, 감각, 조정/속도, 관절 운동 범위, 관절 통증)의 표준화된 평가 측정입니다. 어깨, 팔꿈치, 팔뚝, 손목 및 손가락의. 수의적 운동 장애를 측정하기 위해 0(수행 불가), 1(부분 수행), 2(완전히 수행)의 3점 척도가 사용됩니다. 성능에 대한 구체적인 설명은 개별 테스트 항목과 함께 제공됩니다. 상지 기능에 대한 하위 테스트가 존재합니다(예: 상지 운동 기능 최대 점수는 66, 감각 12, 수동 관절 운동 24, 관절 통증24). 전체 평가에는 30분이 소요되며 장비는 의자, 침대 옆 탁자, 반사 망치, 면봉, 연필, 작은 판지나 작은 종이 캔, 테니스 공, 스톱워치 및 눈가리개를 사용합니다. 분류 점수는 총 FMA-UE 점수를 기준으로 상지 운동 장애의 세 가지 범주(경증, 중등도, 중증)로 나뉩니다. 일반적으로 사용되는 FMA-UE 컷오프 점수는 각 범주를 정의합니다: 0~20 중증, 21~50 중등도, 51~66 경증.1, 9, 27

인식:

MMSE(Mini-Mental State Exam)는 환자의 인지를 평가하는 데 사용됩니다. 일반적인 완료 시간은 인지 장애가 없는 개인의 경우 8분이며 인지 장애가 있는 개인의 경우 15분까지 증가합니다. 오리엔테이션, 등록, 주의력 및 계산, 기억 및 언어 점수를 포함한 인지 상태의 다양한 하위 집합을 평가합니다. 30). 38

재치:

BBT(Box and Block Test)는 전체 손재주를 평가하는 데 사용됩니다. 설정은 동일한 크기(53.7 × 25.4 × 8.5cm)의 두 개의 인접한 상자로 구성되며 그 중 하나는 150개의 블록(2.5cm3)으로 채워져 있습니다. 두 상자 사이에는 높이 15.2cm의 칸막이가 있습니다. 환자는 칸막이를 통해 한 상자에서 다른 상자로 블록을 하나씩 이동해야 합니다. 60초 동안 이동한 숫자가 기록된 점수입니다. 이 테스트는 관리가 매우 쉽고 완료하는 데 매우 짧은 시간이 걸립니다. 60초 안에 한 구획에서 다른 구획으로 옮겨진 블록 수를 기준으로 점수 매기기 각 손에 별도로 점수를 매깁니다. 더 높은 점수는 더 나은 손재주를 나타냅니다. BBT를 수행하는 동안 평가자는 고객의 손가락 끝이 칸막이를 가로지르는지 여부를 인식해야 합니다. 블록은 이 조건이 준수되는 경우에만 계산되어야 합니다. 또한 한 번에 두 개의 블록을 전송하는 경우 하나의 블록만 계산됩니다. 칸막이를 침범한 후 상자 밖으로 떨어지는 블록은 다른 구획에 도달하지 못하더라도 계산해야 합니다. 정상 값은 60초에 한 구획에서 다른 구획으로 88블록 이동입니다.24