Efeitos do Método de Perfetti na Cognição, Destreza e Função Sensorial Motora da Extremidade Superior em Pacientes com AVC

Desenho do estudo: Será um estudo randomizado controlado Configurações: A pesquisa será realizada no DHQ Teaching Hospital Dera Gazi Khan, Central Park Teaching Hospital Lahore e The University of Lahore Teaching Hospital, Lahore.

Duração do estudo: O estudo será concluído em 9 meses após a aprovação da sinopse Tamanho da amostra: O tamanho da amostra calculado é de 37 em cada grupo. isto é, n = 74 (37 em cada grupo). Ao adicionar uma taxa de abandono de 20%, o tamanho da amostra final será de 88 (44 em cada grupo)

Z1-α/2 Nível de significância=80% Z1-β poder do estudo=80% µ1 Valor médio do teste de caixa e bloco no Grupo Experimental=13,8224 µ2 Valor médio de Box e teste de bloco no Grupo Controle =8,2524 δ1 DP de Box e teste de bloco no Grupo Experimental =12,02 δ2 DP de Box e teste de bloco no Grupo Controle =10,42 n Tamanho amostral esperado em um grupo= 44

Técnica de amostragem: A técnica de amostragem intencional não probabilística será utilizada para a coleta de dados.

Seleção de amostra:

Critério de inclusão:

1. Idade: 18-79 anos
2. Tanto masculino como feminino
3. Pacientes diagnosticados com AVC com início não superior a 3 meses.24

Critério de exclusão:

1. Outro distúrbio neurológico
2. Doença ortopédica que prejudica a função do braço
3. Fratura do Braço
4. Ombro congelado
5. Sem história prévia de AVC
6. Re-AVC durante o estudo.24

Equipamento:

1. Cadeira
2. De olhos vendados
3. Grudar
4. Cubo
5. Bola de tênis
6. Pen PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS Neste estudo, a aprovação ética será concedida pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Lahore. Os dados do estudo serão coletados no Hospital de Ensino DHQ Dera Gazi Khan, no Hospital de Ensino do Central Park, em Lahore e no Hospital de Ensino da Universidade de Lahore, em Lahore.

Triagem:

Os pacientes farão triagem para critérios de inclusão/exclusão. Para avaliar a elegibilidade, avaliação e triagem serão realizadas. Será retirado um termo de consentimento de todos os sujeitos, que se dispuserem a participar do estudo e então serão divididos aleatoriamente em dois grupos.

Randomization:

Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão divididos aleatoriamente em dois grupos (Grupo A/Grupo Controle e Grupo B/Grupo Experimental) por meio do procedimento Goldfish Bowl.

Avaliação:

Todos os testes de avaliação serão realizados antes e após a 12ª semana de tratamento. Depois disso, a avaliação inicial será realizada nos participantes elegíveis. A função motora sensorial será avaliada com Avaliação Fugal-Meyer da Extremidade Superior (FMA-UE)1, 27 A destreza será avaliada com teste de caixa e bloco, e a cognição será avaliada com o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM).

Intervenções:

Grupo A: Os participantes serão tratados com fisioterapia de rotina por 20 minutos, cinco dias por semana durante a 12ª semana. Cada participante receberá sua terapia de treinamento de braços. Apenas um participante por terapeuta, com ou sem observação do cuidador. Consistindo em muitas atividades cinestésicas propositais, como exercício de pinça graduada, cone de colocação bimanual, ciclismo de braço, arco curvo de ombro, arco de curva dupla, empilhamento de blocos, exercícios de deslizamento de braço apoiado em skate sobre uma mesa, massa de massa, exercício de pegboard, pegar uma bola e colocá-la em uma cesta, empilhamento de cone de plástico. Os terapeutas podem oferecer treinamento passivo, ativo-assistido ou ativo, conforme apropriado à capacidade do paciente Grupo B: Os participantes serão tratados com o método de Perfetti e fisioterapia de rotina por 35 minutos, cinco vezes por semana durante a 12ª semana. Cada participante receberá sua terapia de treinamento de braços. Apenas um participante por terapeuta, com ou sem observação do cuidador. O participante será vendado durante os exercícios e solicitado a se concentrar em sentir a posição do membro. O terapeuta moverá passivamente o ombro, cotovelo, punho ou dedo para diferentes posições. No início, apenas uma articulação será movida por vez. Depois que o terapeuta terminar de reposicionar a articulação, os participantes informarão sua percepção da posição da articulação. Inicialmente, o participante irá diferenciar entre apenas duas posições. Se eles puderem responder corretamente constantemente, eles pedirão para diferenciar entre três, quatro ou cinco pontos. Durante este estágio de treinamento, os pacientes serão treinados, não para tentar nenhum movimento ativo, mas para relaxar levemente e sentir o movimento. Para articulações com muitos planos possíveis de movimento, o treinamento será realizado separadamente para cada plano. Por exemplo, a flexão para frente e a extensão para trás do ombro serão treinadas separadamente da abdução/adução e rotação interna/externa do ombro. Os pacientes que conseguem diferenciar corretamente as posições em muitas articulações serão desafiados com "tarefas perceptivas" mais complexas. Por exemplo, aqueles que conseguem sentir bem as posições do ombro e do cotovelo serão desafiados a dizer onde seus braços estarão posicionados na mesa à sua frente. Outro exemplo de exercício dado neste estágio é aquele em que o terapeuta moverá passivamente o braço do paciente para cima e para baixo enquanto ele estiver em repouso sobre uma mesa ou outro objeto firme que possa ser inclinado nos ângulos desejados. O paciente terá que sentir a inclinação. Novamente, apenas duas posições deverão ser distinguidas no início. Até cinco posições diferentes normalmente serão oferecidas aos pacientes mais capazes. Treinamento semelhante será aplicado ao pulso, dedos e antebraços. Aqueles pacientes que podem distinguir com precisão esses complexos, movimentos multiarticulares podem passar para o próximo estágio de treinamento. Nesta fase, o terapeuta coloca uma parte do membro do paciente, normalmente a ponta do dedo, em um objeto externo (por exemplo, um bastão, caneta, garrafa de água, cubo e bola de tênis) e pede ao paciente para mover ativamente seu membro sobre o objeto e tente sentir a forma, posição e tamanho do objeto. O objeto de treinamento será reposicionado e outro objeto de forma ou tamanho diferente será oferecido. Os pacientes irão diferenciar entre os dois objetos. Assim que eles puderem fazer isso, um número crescente de objetos (até cinco) será oferecido. O apoio manual do terapeuta diminuirá gradualmente até que o paciente possa completar a tarefa exploratória sem apoio.

Medidas de resultado:

Função Sensorial Motora:

A função sensório-motora avaliará com a Avaliação Fugal-Meyer da Extremidade Superior (FMA-UE). A FMA-UE é uma medida de avaliação padronizada da extremidade superior (função motora, sensação, coordenação/velocidade, amplitude de movimento articular, dor articular) ombro, cotovelo, antebraço, punho e dedos. Uma escala ordinal de três pontos é usada para medir o comprometimento do movimento volitivo com graus variando de 0 (não pode ser realizado), 1 (realizado parcialmente) e 2 (realizado totalmente). Descrições específicas para desempenho acompanham itens de teste individuais. Existem subtestes para a função da extremidade superior (por exemplo, a pontuação máxima da função motora da extremidade superior é 66, sensação 12, movimento articular passivo 24, dor articular24). A avaliação completa requer 30 minutos e os equipamentos serão usados: cadeira, mesa de cabeceira, martelo de reflexo, bola de algodão, lápis, um pequeno pedaço de papelão ou latinha de papel, bola de tênis, cronômetro e venda. A pontuação das classificações divide-se em três categorias de comprometimento motor dos membros superiores (leve, moderado, grave) com base na pontuação agregada da FMA-UE. As pontuações de corte FMA-UE comumente usadas definiram cada categoria: 0 a 20 grave, 21 a 50 moderado e 51 a 66 leve.1, 9, 27

Conhecimento:

O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) será utilizado para avaliar a cognição dos pacientes. O tempo de conclusão usual é de 8 minutos em indivíduos sem comprometimento cognitivo, subindo para 15 minutos naqueles com comprometimento cognitivo. Ele avalia diferentes subconjuntos de status cognitivo, incluindo orientação, registro, atenção e cálculo, recordação e linguagem. Pontuação A interpretação do MMSE é comprometimento cognitivo grave (0-17), comprometimento cognitivo leve (18-23) e nenhum comprometimento cognitivo (24- 30). 38

Destreza:

O Box and Block Test (BBT) será usado para avaliar a destreza manual grosseira. A montagem consiste em duas caixas adjacentes de mesmo tamanho (53,7 × 25,4 × 8,5 cm), uma delas preenchida com 150 blocos (2,5 cm3). Entre as duas caixas existe uma divisória de 15,2 cm de altura. O paciente deve mover os blocos um a um de uma caixa para outra, sobre a divisória. O número movido em 60 segundos é a pontuação registrada. Este teste é muito fácil de administrar e leva muito pouco tempo para ser concluído. Pontuação com base no número de blocos transferidos de um compartimento para outro em 60 segundos Pontue cada mão separadamente. Pontuações mais altas são indicativas de melhor destreza manual. Durante a execução do BBT, o avaliador deve ficar atento se as pontas dos dedos do cliente estão cruzando a divisória. Os blocos devem ser contados apenas quando esta condição for respeitada. Além disso, se dois blocos forem transferidos de uma só vez, apenas um bloco será contado. Os blocos que caírem fora da caixa, após ultrapassarem a divisória, mesmo que não cheguem ao outro compartimento, devem ser contabilizados. O valor normal é a transferência de 88 blocos de um compartimento para outro em 60 segundos.24