Neoadjuvant 화학 요법 후 Naocarbon 추적 유도 액와 림프절 치료

겨드랑이 림프절이 음성인 조기 유방암 환자의 경우 감시림프절 생검(SLNB)을 통해 겨드랑이 림프절 절제술(ALND)로 인한 상지 림프부종과 같은 합병증을 대부분 피할 수 있습니다. 국소적으로 진행된 유방암은 유방암 치료 지침에 따라 신 보조 화학 요법(NAC)이 필요합니다. 원발성 유방 병변을 줄이는 것 외에도 NAC는 겨드랑이 양성 림프절의 단계를 줄일 수 있습니다. 따라서 최근 몇 년 동안 임상의들은 NAC 후 겨드랑이 림프절이 음성으로 변한 환자에 대해 SLNB를 고려하고 있습니다. 임상 시험을 통한 검증 후 현재 NCCN 가이드라인은 T1-3N0-1 환자가 NAC 후 SLNB를 받을 것을 권장하지만 NAC 후 기존 SLNB의 위음성률(FNR)은 14%로 높아 잠재적으로 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다. 재발 및 전이 위험의 과소평가, 불충분한 보조 요법은 결국 장기 생존에 영향을 미칩니다. 따라서 NAC 후 겨드랑이 림프절을 정확하게 평가하고 치료하는 방법은 해결해야 할 긴급한 임상 질문으로 남아 있습니다.

최근에는 NAC 후 SLNB의 FNR을 줄이기 위해 금속 클립을 사용하여 NAC 전에 양성 림프절을 표시하는 방법이 등장했습니다. 그 원리는 전이된 림프절을 추적하여 당시 림프절이 파란색으로 염색되지 않았더라도 수술 시 정확하게 림프절을 찾을 수 있도록 하는 것입니다. 분명히 이 방법은 적은 수의 노드에 더 적합하고 2개 이상의 전이된 노드에는 적합하지 않습니다.

마노카본 입자(150nm)의 직경은 림프 모세관(120-500nm)과 모세관(20-50nm)의 중간입니다. 독특한 대식세포 식균 작용으로 나노카본 입자는 림프계에 오랫동안 남아 있을 수 있습니다. NAC 이전에 양성 림프절에 라벨을 붙이기 위해 나노카본을 사용하여 우리의 파일럿 연구는 NAC 이후 액와 림프절의 퇴행을 탐구했습니다. 우리는 소수의 약물 내성 환자를 제외하고는 NAC 후 양성 림프절의 퇴행이 상부에서 하부로, 내측에서 외측으로의 패턴을 따른다는 것을 발견했습니다. 우리는 또한 NAC의 효능이 나쁠수록 NAC 후 흑색으로 염색된 림프절이 적다는 것을 발견했습니다. 이는 나노카본 입자에 의한 양성 액와 림프절의 장기 추적이 NAC 후 액와 림프절의 정확한 치료를 안내할 수 있음을 시사합니다. 이러한 결과는 늑간 상완 신경(intercostals brachial nerve, ICBN)을 경계로 하여 양성 액와 림프절의 공간적 분포를 조사한 이전 연구 프로젝트와 통합됩니다. ICBN 아래의 낮은 림프절 절제술(pALND)은 NAC 후 림프절이 음성인 환자에서 림프부종을 줄이는 안전하고 효율적인 방법일 수 있음을 제안합니다. 겨드랑이 림프절의 임상적 촉진과 결합된 엎드린 자세 CT 스캔은 수술 전 유방암 환자의 겨드랑이 상태를 종합적으로 평가하고 림프절 전이를 정확하게 결정하고 올바른 임상 계획을 세울 수 있습니다.