Traitement des ganglions lymphatiques axillaires guidé par le traçage Naocarbon après une chimiothérapie néoadjuvante

Pour les patientes atteintes d'un cancer du sein précoce avec des ganglions lymphatiques axillaires négatifs, la biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) peut largement éviter des complications telles que le lymphœdème du membre supérieur causé par la dissection des ganglions lymphatiques axillaires (ALND). Le cancer du sein localement avancé nécessite une chimiothérapie néoadjuvante (NAC), basée sur les directives de traitement du cancer du sein. En plus de réduire la lésion mammaire primaire, la NAC peut réduire le stade des ganglions lymphatiques axillaires positifs. Par conséquent, ces dernières années, les cliniciens ont envisagé la SLNB pour les patients dont les ganglions lymphatiques axillaires sont devenus négatifs après la NAC. Après vérification par les essais cliniques, les directives actuelles du NCCN recommandent que les patients atteints de T1-3N0-1 subissent une SLNB après NAC, cependant, le taux de faux négatifs (FNR) de SLNB conventionnel après NAC est aussi élevé que 14 %, ce qui conduit potentiellement à la sous-estimation du risque de récidive et de métastase, un traitement adjuvant insuffisant, finissent par affecter la survie à long terme. Ainsi, comment évaluer et traiter avec précision les ganglions lymphatiques axillaires après NAC reste une question clinique urgente à laquelle il faut répondre.

Ces dernières années, une méthode utilisant un clip métallique pour marquer les ganglions lymphatiques positifs avant le NAC a émergé afin de réduire le FNR du SLNB après le NAC. Son principe est de tracer le ganglion lymphatique métastasé, de sorte que le ganglion lymphatique puisse être trouvé avec précision dans la chirurgie, même si le ganglion lymphatique n'est pas teinté de bleu à ce moment-là. Apparemment, cette méthode est plus appropriée pour un petit nombre de nœuds et inappropriée pour plus de deux nœuds métastasés.

Le diamètre des particules de manocarbone (150 nm) se situe entre celui des capillaires lymphatiques (120-500 nm) et des capillaires (20-50 nm). Avec la phagocytose unique des macrophages, les particules de nanocarbone peuvent rester longtemps dans le système lymphatique. En utilisant le nanocarbone pour étiqueter les ganglions lymphatiques positifs avant la NAC, notre étude pilote a exploré la régression des ganglions lymphatiques axillaires après la NAC. Nous avons constaté que, à l'exception d'un petit nombre de patients résistants aux médicaments, la régression des ganglions lymphatiques positifs après NAC suivait un schéma allant du supérieur à l'inférieur et du médial au latéral. Nous avons également constaté que, plus l'efficacité de la NAC est mauvaise, moins il y a de ganglions tachés de noir après la NAC, ce qui suggère qu'un traçage à long terme des ganglions lymphatiques axillaires positifs par des particules de nanocarbone peut guider un traitement précis des ganglions lymphatiques axillaires après la NAC. Ces résultats sont intégrés à notre projet de recherche précédent qui a étudié la distribution spatiale des ganglions lymphatiques axillaires positifs avec le nerf brachial intercostal (ICBN) comme limite. Il est proposé que la dissection des ganglions lymphatiques inférieurs sous l'ICBN (pALND) puisse être une méthode sûre et efficace pour réduire le lymphœdème chez les patients présentant des ganglions négatifs après NAC. La tomodensitométrie en position ventrale combinée à la palpation clinique des ganglions lymphatiques axillaires peut évaluer de manière exhaustive les conditions axillaires chez les patientes atteintes d'un cancer du sein avant la chirurgie, déterminer avec précision les métastases ganglionnaires et établir des plans cliniques corrects.