Kainalon imusolmukkeiden hoito, jota ohjaa Naocarbon Tracing neoadjuvanttikemoterapian jälkeen

Varhaisvaiheessa rintasyöpää sairastaville potilaille, joilla on negatiiviset kainaloimusolmukkeet, vartijaimusolmukebiopsia (SLNB) voi suurelta osin välttää komplikaatioita, kuten kainaloimusolmukkeiden dissektion (ALND) aiheuttaman yläraajan lymfoedeeman. Paikallisesti edennyt rintasyöpä vaatii neoadjuvanttikemoterapiaa (NAC), joka perustuu rintasyövän hoitosuosituksiin. Sen lisäksi, että NAC pienentää primaarista rintavauriota, se voi vähentää kainalopositiivisten imusolmukkeiden tilaa. Siksi viime vuosina kliinikot ovat harkinneet SLNB:tä potilaille, joiden kainaloimusolmukkeet ovat muuttuneet negatiivisiksi NAC:n jälkeen. Kliinisissä tutkimuksissa tehdyn tarkastuksen jälkeen nykyiset NCCN-ohjeet suosittelevat, että T1-3N0-1-potilaille tehdään SLNB NAC:n jälkeen, mutta tavanomaisen SLNB:n väärien negatiivinen osuus (FNR) NAC:n jälkeen on jopa 14 %, mikä saattaa johtaa uusiutumisen ja etäpesäkkeiden riskin aliarviointi, riittämätön adjuvanttihoito vaikuttaa lopulta pitkän aikavälin eloonjäämiseen. Siten kainaloiden imusolmukkeiden tarkka arviointi ja hoito NAC:n jälkeen on edelleen kiireellinen kliininen kysymys, johon on vastattava.

Viime vuosina on ilmaantunut menetelmä, jossa käytetään metalliklipsiä merkitsemään positiivinen imusolmuke ennen NAC:ta, jotta SLNB:n FNR voidaan vähentää NAC:n jälkeen. Sen periaatteena on jäljittää etäpesäkkeinen imusolmuke, jotta imusolmuke voidaan löytää tarkasti leikkauksessa, vaikka imusolmuke ei olisi silloin sinistynyt. Ilmeisesti tämä menetelmä soveltuu paremmin pienelle määrälle solmuja ja ei sovellu useammalle kuin kahdelle metastasoituneelle solmulle.

Manohiilihiukkasten halkaisija (150 nm) on lymfaattisten kapillaarien (120-500 nm) ja kapillaarien (20-50 nm) välillä. Ainutlaatuisen makrofagifagosytoosin ansiosta nanohiilihiukkaset voivat pysyä imusolmukkeessa pitkään. Käyttämällä nanohiiltä positiivisten imusolmukkeiden merkitsemiseen ennen NAC:ta, pilottitutkimuksemme tutki kainaloimusolmukkeiden regressiota NAC:n jälkeen. Havaitsimme, että lukuun ottamatta pientä määrää lääkeresistenttejä potilaita, positiivisten imusolmukkeiden regressio NAC:n jälkeen seurasi kaavaa ylemmästä alempaan ja mediaalisesta lateraaliseen. Huomasimme myös, että mitä huonompi NAC:n teho on, sitä vähemmän mustaksi värjäytyneitä solmukkeita NAC:n jälkeen, mikä viittaa siihen, että positiivisten kainaloimusolmukkeiden pitkäaikainen jäljitys nanohiilihiukkasten avulla voi ohjata kainaloimusolmukkeiden tarkkaa hoitoa NAC:n jälkeen. Nämä havainnot on integroitu aiempaan tutkimusprojektiimme, jossa tutkittiin positiivisten kainaloimusolmukkeiden spatiaalista jakautumista rajana intercostals brachial nerve (ICBN). On ehdotettu, että alhaisten imusolmukkeiden dissektio ICBN:n (pALND) alapuolella voi olla turvallinen ja tehokas tapa vähentää lymfaödeemaa potilailla, joilla on negatiivisia solmukkeita NAC:n jälkeen. Makuuasennon CT-skannaus yhdistettynä kainaloimusolmukkeiden kliiniseen tunnusteluun voi arvioida kattavasti kainalotautia rintasyöpäpotilailla ennen leikkausta, määrittää solmukkeiden etäpesäkkeet tarkasti ja tehdä oikeat kliiniset suunnitelmat.