Léčba axilárních lymfatických uzlin vedená sledováním naokarbonu po neoadjuvantní chemoterapii

U pacientek s časným karcinomem prsu s negativními axilárními lymfatickými uzlinami může biopsie sentinelové lymfatické uzliny (SLNB) do značné míry předejít komplikacím, jako je lymfedém horní končetiny způsobený disekcí axilární lymfatické uzliny (ALND). Lokálně pokročilý karcinom prsu vyžaduje neoadjuvantní chemoterapii (NAC) na základě pokynů pro léčbu karcinomu prsu. Kromě zmenšení primární léze prsu může NAC snížit stadium axilárních pozitivních lymfatických uzlin. Proto lékaři v posledních letech zvažovali SLNB u pacientů, jejichž axilární lymfatické uzliny byly po NAC negativní. Po ověření klinickými studiemi současné pokyny NCCN doporučují, aby pacienti s T1-3N0-1 podstoupili SLNB po NAC, avšak míra falešně negativních výsledků (FNR) konvenční SLNB po NAC je až 14 %, což potenciálně vede k podcenění rizika recidivy a metastáz, nedostatečná adjuvantní terapie, případně ovlivňuje dlouhodobé přežití. Jak přesně posoudit a léčit axilární lymfatické uzliny po NAC tedy zůstává naléhavou klinickou otázkou, kterou je třeba zodpovědět.

V posledních letech se objevila metoda využívající kovovou sponu k označení pozitivní lymfatické uzliny před NAC, aby se snížila FNR SLNB po NAC. Jejím principem je vysledování metastázované lymfatické uzliny tak, aby byla lymfatická uzlina v ordinaci přesně nalezena, i když lymfatická uzlina není v tu chvíli modře zbarvená. Zdá se, že tato metoda je vhodnější pro malý počet uzlů a nevhodná pro více než dva metastázované uzliny.

Průměr manokarbonových částic (150 nm) je mezi průměrem lymfatických kapilár (120-500 nm) a kapilár (20-50 nm). Díky unikátní fagocytóze makrofágů mohou nanokarbonové částice zůstat v lymfatickém systému po dlouhou dobu. Pomocí nanokarbonu ke značení pozitivních lymfatických uzlin před NAC naše pilotní studie prozkoumala regresi axilárních lymfatických uzlin po NAC. Zjistili jsme, že s výjimkou malého počtu pacientů rezistentních na léky se regrese pozitivních lymfatických uzlin po NAC řídila vzorem od horní k dolní a od mediální k laterální. Také jsme zjistili, že čím horší je účinnost NAC, tím méně černě zbarvených uzlin po NAC, což naznačuje, že dlouhodobé sledování pozitivních axilárních lymfatických uzlin nanokarbonovými částicemi může vést k přesné léčbě axilárních lymfatických uzlin po NAC. Tato zjištění jsou integrována s naším předchozím výzkumným projektem, který zkoumal prostorovou distribuci pozitivních axilárních lymfatických uzlin s interkostálním brachiálním nervem (ICBN) jako hranicí. Předpokládá se, že disekce nízkých lymfatických uzlin pod ICBN (pALND) může být bezpečnou a účinnou metodou snižující lymfedém u pacientů s negativními uzlinami po NAC. CT sken v poloze na břiše v kombinaci s klinickou palpací axilárních lymfatických uzlin dokáže komplexně zhodnotit axilární stavy u pacientek s karcinomem prsu před operací a přesně určit metastázy v uzlinách a vytvořit správné klinické plány.