Лечение подмышечных лимфатических узлов под контролем наоуглеродной трассировки после неоадъювантной химиотерапии

Для пациентов с ранним раком молочной железы с отрицательными подмышечными лимфатическими узлами биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) может в значительной степени избежать осложнений, таких как лимфедема верхних конечностей, вызванная диссекцией подмышечных лимфатических узлов (ALND). Местно-распространенный рак молочной железы требует неоадъювантной химиотерапии (НАХ) в соответствии с рекомендациями по лечению рака молочной железы. В дополнение к уменьшению первичного поражения молочной железы NAC может уменьшить стадию подмышечных положительных лимфатических узлов. Таким образом, в последние годы клиницисты рассматривают вариант БСЛУ у пациентов, у которых после NAC стали отрицательными результаты в подмышечных лимфатических узлах. После подтверждения клиническими испытаниями текущие рекомендации NCCN рекомендуют пациентам с T1-3N0-1 выполнять БСЛУ после НАК, однако частота ложноотрицательных результатов (ЛНО) при использовании обычных БСЛУ после НАК достигает 14%, что потенциально приводит к недооценка риска рецидива и метастазирования, недостаточная адъювантная терапия, в итоге влияет на долгосрочную выживаемость. Таким образом, как точно оценить и лечить подмышечные лимфатические узлы после NAC, остается неотложным клиническим вопросом, на который нужно ответить.

В последние годы появился метод с использованием металлического зажима для маркировки положительных лимфатических узлов перед NAC, чтобы уменьшить FNR SLNB после NAC. Его принцип состоит в том, чтобы проследить метастазированный лимфатический узел, чтобы лимфатический узел можно было точно найти во время операции, даже если лимфатический узел не окрашен в синий цвет в то время. По-видимому, этот метод больше подходит для небольшого количества узлов и не подходит для более чем двух метастазирующих узлов.

Диаметр частиц маноуглерода (150 нм) находится между диаметром лимфатических капилляров (120-500 нм) и капилляров (20-50 нм). Благодаря уникальному фагоцитозу макрофагов наноуглеродные частицы могут длительное время оставаться в лимфатической системе. Используя наноуглерод для маркировки положительных лимфатических узлов перед NAC, в нашем пилотном исследовании изучалась регрессия подмышечных лимфатических узлов после NAC. Мы обнаружили, что, за исключением небольшого числа пациентов с лекарственной устойчивостью, регресс положительных лимфатических узлов после NAC следовал схеме от верхних к нижним и от медиальных к латеральным. Мы также обнаружили, что чем хуже эффективность NAC, тем меньше узлов, окрашенных в черный цвет, после NAC, что позволяет предположить, что долгосрочное отслеживание положительных подмышечных лимфатических узлов с помощью наноуглеродных частиц может помочь в точном лечении подмышечных лимфатических узлов после NAC. Эти результаты объединены с нашим предыдущим исследовательским проектом, в котором изучалось пространственное распределение положительных подмышечных лимфатических узлов с межреберным плечевым нервом (ICBN) в качестве границы. Предполагается, что диссекция нижних лимфатических узлов ниже ICBN (pALND) может быть безопасным и эффективным методом уменьшения лимфатического отека у пациентов с отрицательными лимфатическими узлами после NAC. КТ в положении лежа в сочетании с клинической пальпацией подмышечных лимфатических узлов позволяет всесторонне оценить состояние подмышечных впадин у пациентов с раком молочной железы до операции, точно определить метастазы в лимфатических узлах и составить правильный клинический план.