Behandlung axillärer Lymphknoten unter Anleitung von Naocarbon Tracing nach neoadjuvanter Chemotherapie

Bei Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium und negativen axillären Lymphknoten kann eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) Komplikationen wie Lymphödeme der oberen Extremitäten durch axilläre Lymphknotendissektion (ALND) weitgehend vermeiden. Lokal fortgeschrittener Brustkrebs erfordert eine neoadjuvante Chemotherapie (NAC), basierend auf den Behandlungsrichtlinien für Brustkrebs. Zusätzlich zum Schrumpfen der primären Brustläsion kann NAC das Stadium für axilläre positive Lymphknoten reduzieren. Daher haben Kliniker in den letzten Jahren SLNB für Patienten in Betracht gezogen, deren axilläre Lymphknoten nach NAC negativ geworden sind. Nach Verifizierung durch klinische Studien empfehlen die aktuellen NCCN-Richtlinien, Patienten mit T1-3N0-1 einer SLNB nach NAC zu unterziehen, jedoch beträgt die Falsch-Negativ-Rate (FNR) der konventionellen SLNB nach NAC bis zu 14 %, was potenziell dazu führt Unterschätzung des Rezidiv- und Metastasierungsrisikos, unzureichende adjuvante Therapie, beeinträchtigt schließlich das Langzeitüberleben. Daher bleibt die genaue Beurteilung und Behandlung axillärer Lymphknoten nach NAC eine dringende klinische Frage, die es zu beantworten gilt.

In den letzten Jahren wurde eine Methode entwickelt, die einen Metallclip verwendet, um positive Lymphknoten vor NAC zu markieren, um die FNR von SLNB nach NAC zu reduzieren. Sein Prinzip besteht darin, den metastasierten Lymphknoten aufzuspüren, damit der Lymphknoten in der Operation genau gefunden werden kann, auch wenn der Lymphknoten zu diesem Zeitpunkt nicht blau gefärbt ist. Anscheinend ist diese Methode besser geeignet für eine kleine Anzahl von Knoten und ungeeignet für mehr als zwei metastasierte Knoten.

Der Durchmesser von Manocarbon-Partikeln (150 nm) liegt zwischen dem von Lymphkapillaren (120–500 nm) und Kapillaren (20–50 nm). Mit der einzigartigen Makrophagen-Phagozytose können Nanokohlenstoffpartikel lange im Lymphsystem verbleiben. Unter Verwendung von Nanokohlenstoff zur Markierung positiver Lymphknoten vor NAC untersuchte unsere Pilotstudie die Regression axillärer Lymphknoten nach NAC. Wir fanden heraus, dass, mit Ausnahme einer kleinen Anzahl arzneimittelresistenter Patienten, die Regression positiver Lymphknoten nach NAC einem Muster von oben nach unten und von medial nach lateral folgte. Wir fanden auch heraus, dass je schlechter die Wirksamkeit von NAC, desto weniger schwarz gefärbte Knoten nach NAC, was darauf hindeutet, dass die langfristige Verfolgung positiver axillärer Lymphknoten durch Nanokohlenstoffpartikel eine präzise Behandlung von axillären Lymphknoten nach NAC leiten kann. Diese Ergebnisse fließen in unser vorheriges Forschungsprojekt ein, das die räumliche Verteilung positiver axillärer Lymphknoten mit dem N. brachialis intercostalis (ICBN) als Grenze untersuchte. Es wird vorgeschlagen, dass die tiefe Lymphknotendissektion unterhalb des ICBN (pALND) eine sichere und effiziente Methode zur Reduzierung von Lymphödemen bei Patienten mit negativen Lymphknoten nach NAC sein könnte. Der CT-Scan in Bauchlage in Kombination mit der klinischen Palpation axillärer Lymphknoten kann die axillären Zustände bei Patientinnen mit Brustkrebs vor der Operation umfassend beurteilen, Knotenmetastasen genau bestimmen und korrekte klinische Pläne erstellen.