Aksellymfeknudebehandling styret af Naocarbon-sporing efter neoadjuverende kemoterapi

For patienter med tidlig brystkræft med negative aksillære lymfeknuder kan sentinel lymfeknudebiopsi (SLNB) stort set undgå komplikationer såsom lymfødem i øvre lemmer forårsaget af aksillær lymfeknudedissektion (ALND). Lokalt fremskreden brystkræft kræver neoadjuverende kemoterapi (NAC), baseret på retningslinjerne for brystkræftbehandling. Ud over at formindske den primære brystlæsion, kan NAC reducere stadiet for aksillære positive lymfeknuder. Derfor har klinikere i de senere år overvejet SLNB til patienter, hvis aksillære lymfeknuder er blevet negative efter NAC. Efter verifikation af de kliniske forsøg anbefaler de nuværende NCCN-retningslinjer, at patienter med T1-3N0-1 gennemgår SLNB efter NAC, dog er den falsk negative rate (FNR) af konventionel SLNB efter NAC så høj som 14 %, hvilket potentielt kan føre til undervurdering af risikoen for tilbagefald og metastaser, utilstrækkelig adjuverende terapi, påvirker i sidste ende langtidsoverlevelsen. Hvordan man nøjagtigt vurderer og behandler aksillære lymfeknuder efter NAC er således stadig et presserende klinisk spørgsmål, der skal besvares.

I de senere år er en metode, der anvender en metalklemme til at mærke positiv lymfeknude før NAC, dukket op for at reducere FNR af SLNB efter NAC. Dens princip er at spore den metastaserede lymfeknude, så lymfeknuden kan findes præcist i operationen, selvom lymfeknuden ikke er blåfarvet på det tidspunkt. Tilsyneladende er denne metode mere velegnet til et lille antal noder og upassende til mere end to metastaserede noder.

Diameteren af ​​manocarbonpartikler (150 nm) er mellem den for lymfekapillærer (120-500 nm) og kapillærer (20-50 nm). Med den unikke makrofagfagocytose kan nanocarbonpartikler forblive i lymfesystemet i lang tid. Ved at bruge nanocarbon til at mærke positive lymfeknuder før NAC, udforskede vores pilotundersøgelse regression af aksillære lymfeknuder efter NAC. Vi fandt, at bortset fra et lille antal lægemiddelresistente patienter fulgte regression af positive lymfeknuder efter NAC et mønster fra den overordnede til den nedre og fra den mediale til den laterale. Vi fandt også ud af, at jo dårligere effektiviteten af ​​NAC er, jo færre sortfarvede noder efter NAC, hvilket tyder på langsigtet sporing af positive aksillære lymfeknuder af nanocarbonpartikler kan guide præcis behandling af aksillære lymfeknuder efter NAC. Disse resultater er integreret med vores tidligere forskningsprojekt, som undersøgte den rumlige fordeling af positive aksillære lymfeknuder med intercostals brachialis nerve (ICBN) som grænsen. Det foreslås, at lav lymfeknudedissektion under ICBN (pALND) kan være en sikker og effektiv metode til at reducere lymfødem hos patienter med negative noder efter NAC. CT-scanning af liggende stilling kombineret med klinisk palpation af aksillære lymfeknuder kan udførligt evaluere aksillære tilstande hos patienter med brystkræft før operation og bestemme knudemetastaser nøjagtigt og lave korrekte kliniske planer.