Leczenie węzła chłonnego pachowego pod kontrolą śledzenia naowęglowego po chemioterapii neoadjuwantowej

U pacjentek z wczesnym rakiem piersi z ujemnymi węzłami chłonnymi pachowymi biopsja węzła wartowniczego (SLNB) pozwala w dużym stopniu uniknąć powikłań, takich jak obrzęk limfatyczny kończyny górnej spowodowany rozwarstwieniem węzłów chłonnych pachowych (ALND). Miejscowo zaawansowany rak piersi wymaga chemioterapii neoadiuwantowej (NAC), opartej na wytycznych leczenia raka piersi. Oprócz zmniejszenia pierwotnej zmiany w piersi, NAC może zmniejszyć stopień zaawansowania węzłów chłonnych pachowych. Dlatego w ostatnich latach klinicyści rozważają SLNB u pacjentów, u których po NAC stwierdzono ujemne węzły chłonne pachowe. Po weryfikacji w badaniach klinicznych, aktualne wytyczne NCCN zalecają, aby pacjenci z T1-3N0-1 byli poddawani SLNB po NAC, jednak odsetek wyników fałszywie ujemnych (FNR) konwencjonalnej SLNB po NAC wynosi nawet 14%, co potencjalnie prowadzi do niedoszacowanie ryzyka nawrotu i przerzutów, niewystarczająca terapia uzupełniająca ostatecznie wpływa na przeżycie długoterminowe. Zatem, jak dokładnie ocenić i leczyć pachowe węzły chłonne po NAC, pozostaje pilnym pytaniem klinicznym, na które należy odpowiedzieć.

W ostatnich latach pojawiła się metoda wykorzystująca metalowy klips do oznaczenia dodatniego węzła chłonnego przed NAC w celu zmniejszenia FNR SLNB po NAC. Jego zasadą jest śledzenie węzła chłonnego z przerzutami, tak aby można było dokładnie zlokalizować węzeł chłonny podczas zabiegu, nawet jeśli węzeł chłonny nie jest w tym czasie zasiniony. Najwyraźniej ta metoda jest bardziej odpowiednia dla małej liczby węzłów i nieodpowiednia dla więcej niż dwóch węzłów z przerzutami.

Średnica cząstek manowęgla (150 nm) mieści się pomiędzy średnicami naczyń włosowatych limfatycznych (120-500 nm) i kapilar (20-50 nm). Dzięki unikalnej fagocytozie makrofagów cząsteczki nanowęgla mogą długo pozostawać w układzie limfatycznym. Używając nanowęgla do znakowania dodatnich węzłów chłonnych przed NAC, nasze badanie pilotażowe zbadało regresję pachowych węzłów chłonnych po NAC. Stwierdziliśmy, że z wyjątkiem niewielkiej liczby pacjentów lekoopornych regresja dodatnich węzłów chłonnych po NAC przebiegała według schematu od górnego do dolnego i od przyśrodkowego do bocznego. Odkryliśmy również, że im gorsza skuteczność NAC, tym mniej czarnych węzłów chłonnych po NAC, co sugeruje, że długoterminowe śledzenie dodatnich węzłów chłonnych pachowych przez nanocząsteczki może prowadzić do precyzyjnego leczenia węzłów chłonnych pachowych po NAC. Odkrycia te są zintegrowane z naszym poprzednim projektem badawczym, który badał rozkład przestrzenny dodatnich węzłów chłonnych pachowych z międzyżebrowym nerwem ramiennym (ICBN) jako granicą. Sugeruje się, że rozwarstwienie dolnych węzłów chłonnych poniżej ICBN (pALND) może być bezpieczną i skuteczną metodą zmniejszania obrzęku limfatycznego u pacjentów z ujemnymi węzłami chłonnymi po NAC. Tomografia komputerowa w pozycji na brzuchu w połączeniu z kliniczną palpacją węzłów chłonnych pachowych pozwala na kompleksową ocenę stanu pachowego u pacjentek z rakiem piersi przed operacją, dokładne określenie przerzutów do węzłów chłonnych i sporządzenie prawidłowych planów klinicznych.